Методика зондування серця

Методика зондування серця. Підготовка до зондування порожнин серця

Зондування серця повинні передувати вивчення функції зовнішнього дихання хворого і детальні клінічні дослідження, в тому числі електрокардіографічне, фонокардіографічне і рентгенологічне. На підставі результатів комплексного обстеження необхідно уточнити попередній діагноз з тим, щоб в разі виявлення будь-якої аномалії звернути на неї особливу увагу і відповідно побудувати хід зондування.

Лікар, який виконує операцію зондування, повинен не тільки твердо знати техніку проведення зонда в порожнину серця і магістральні судини, а й вміти управляти складним комплексом апаратури. Зондування серця вимагає дотримання всіх правил асептики, тому воно повинно проводитися в спеціально обладнаній операційній.

Дуже важлива психологічна підготовка хворого: потрібно розвіяти його помилкове уявлення про зондуванні як про важку і небезпечну операції. Для такої підготовки найкраще використовувати хворих, яким уже проведено це дослідження.

Психологічна підготовка не виключає медикаментозну терапію, так як дуже важливо, щоб дитина під час зондування залишався весь час спокійним. Тому за 11 / 2-2 години до дослідження хворий отримує амитал-натрій або люмінал в дозах, що відповідають її віку, а за 30-45 хвилин - промедол. Після такої підготовки хворі, як відомо, впадають в напівсонний стан, але в той же час добре вступають в контакт з лікарем, свідомо виконуючи його вимоги під час дослідження. Дітям старше 6 років зондування проводиться зазвичай під місцевою анестезією, а маленьким - під внутрішньовенним наркозом 2,5% розчином пентотал.

Вибір вени для введення зонда визначається анатомічними умовами. За нашими спостереженнями і літературними даними (Курнан, 1949; Мангеймер, 1949; Лекіма, 1951; Бінг, 1952; Кьельберг, 1956), найкращі умови для проникнення зонда в порожнину правого серця створюються при користуванні v. basilica лівої руки. Ще Курнан (1949) підкреслив, що ця вена, що впадає в більші венозні стовбури без сильних вигинів, значно полегшує проведення зонда в верхню порожнисту вену, правий шлуночок і легеневу артерію.

Ми не користуємося v. cephalica. так як гострий кут, утворений нею з підключичної веною, унеможливлює проведення зонда в безіменну вену. У тих випадках, коли вени руки погано виражені або є підозра на наявність у хворого дефекту міжпередсердної перегородки, краще користуватися великої підшкірної веною правої або лівої ноги. Цей метод менш зручний, так як при ньому проведення зонда в вихідний відділ правого шлунка і легеневу артерію часто утруднено. Однак для розпізнавання дефекту міжпередсердної перегородки він є ідеальним, оскільки зонд в цьому випадку з нижньої порожнистої вени неминуче прямує на Атріосептальний.

У тих випадках, коли зондування правих відділів серця через v. basilica не вносить ясності, проводиться повторне зондування через v. saphenae magnae. Перед дослідженням створюють вигин на проксимальному кінці зонда і на його зовнішню поверхню наносять найтонший шар стерильного вазелінового масла. Така підготовка забезпечує проведення зонда по вені без суттєвої травми інтими, що в значній мірі гарантує від виникнення венозного спазму, а в подальшому - тромбофлебіту.

Під місцевою анестезією в середньої третини лівого плеча оголюють v. basilica. Потім довгою голкою додатково вводять 0,5% розчин новокаїну по ходу вени до пахвовій западини. Ця ін'єкція не тільки знімає неприємні відчуття хворого при зондуванні, але є профілактичним заходом проти спазму вени.

Зонд з'єднують з системою для краплинного введення фізіологічного розчину з гепарином. Під рентгеноскопічним контролем він просувається по вені без найменшого натиску ніжними і швидкими рухами руки дослідника. Будучи спрямованим зігнутим кінцем до серця хворого, зонд зазвичай безперешкодно досягає порожнини правого передсердя. Однак трапляються випадки, коли зонд прослизає вгору - у внутрішню яремну вену. Тоді, витягаючи зонд назад і нахиляючи голову хворого вліво, легко вдається провести зонд в потрібному напрямку.