Методика застосування нарзанних ванн у серцевих хворих

При призначенні лікування нарзанними ваннами необхідний індивідуальний підхід.

При виборі температури і ступеня розведення ванн слід чітко уявляти собі ту мету, яку прагнуть досягти їх призначенням. Якщо мати на увазі, що тренує фактор у впливі ванн, слід призначати прохолодні ванни з цільного нарзану, при щадить терапії застосовують теплі ванни з розведеного нарзану. Зазвичай в Кисловодську методика лікування така, що від теплих і індиферентних ванн переходять до прийому ванн більш низької температури, більшої концентрації і тривалості.

Відомо, що при одній і тій же температурі ванни ступінь її дратівної впливу знаходиться в прямій залежності від величини зануреної в воду поверхні тіла і тривалості перебування в ній. Реакція організму на ванну залежить також від ступеня насичення її вуглекислотою.

Довгий час, починаючи з 80-х років минулого століття, лікарі Кисловодського курорту при встановленні температури ванни керувалися Тепловідчуття хворих. При цьому вони вважали, що нарзан ванни температури 32-33 ° є індиферентними, і тому призначали їх хворим з пороками серця. Н. М. Воронін довів хибність методики дозування, що грунтується на суб'єктивному відчутті хворого, а не на загальному його клінічному стані.

І. А. Валединський вважає, що застосування газових ванн індиферентної температури (34-35 °) є типовим лікуванням серцевих хворих.

Методика основного типу лікування в Кисловодську наступна: спочатку призначають нарзан ванни розведені (1 / 3-3 / 4 нарзану), тобто або навпіл з прісною водою, Або 3/4 нарзану і 1/4 прісної води, при температурі її 36 °, тривалість - 5-7 хвилин. Потім через одну ванну температуру поступово знижують на 1 °, доводячи до 34 °, і від розведених ванн переходять до цільним. Максимальна тривалість перебування хворого в нарзан ванні не повинна перевищувати 12 хвилин. Тривалість нарзанних ванн визначається відповідною реакцією, яка обліковується за зміни частоти пульсу, динаміці артеріального і венозного тиску, величиною ударного і хвилинного обсягу серця, а також по відчуттях хворого.

В кардіологічній клініці ім. В. І. Леніна С. М. Полонським з співробітниками було встановлено максимум 14 нарзанних ванн на курс лікування при обов'язковому призначення їх через день. С. М. Полонський вказує, що при призначенні і прийомі більше 14 нарзанних ванн настає реакція втоми. Треба підкреслити, що ця кількість ванн є оптимальним, і нерідко при ослабленому стані здоров'я або несприятливих побічних реакціях на нарзан ванни треба обмежуватися меншою їх кількістю (10-8 ванн).
В кардіологічній клініці ім. В. І. Леніна вивчався також метод лікування «здвоєними ваннами»: два дні поспіль з наступним днем ​​відпочинку.

Було встановлено, що ущільнена терапія нарзанними ваннами дає у хворих з мітральним вадами негативний результат.

Необхідна кількість розлучених ванн температурою 36-35 ° і тривалістю до 8-10 хвилин, становить на курс лікування до 10, при прийомі їх через день.

Я. І. Мінц запропонував у випадках, що вимагають тренування серцево-судинної системи і підвищення тонусу нервової системи, наступний варіант: спочатку призначати цільні або розлучені нарзан ванни індиферентної температури (34-35 °) з тривалістю перебування у ванні до 10-12 хвилин, а потім, поступово знижуючи температуру ванни, одночасно вкорочувати час перебування в ній, доводячи його до 6-8 хвилин. Цей варіант коротких прохолодних ванн особливо рекомендується хворим з гіпотонією, станом депресії, зниженим обміном речовин.

Таким чином, змінюючи умови прийому нарзанних ванн, ми отримуємо різноманітні варіанти нарзан терапії, які відповідають стану здоров'я кожного хворого.

При неправильній методиці нарзан лікування у хворого іноді відзначається різке загострення різного роду болів в суглобах, м'язах і по ходу нервів, тимчасово також погіршується загальний стан здоров'я. З боку серця посилюються болі, з'являються серцебиття. Підвищується також загальна нервова збудливість і погіршується сон. Зазвичай таке загострення виникає в період прийому сьомий-восьмий нарзан ванни. Як правило, при відповідному режимі помірно виражені побічні негативні явища незабаром проходять, і в стані здоров'я хворого настає поліпшення. Іноді при різких загостреннях таких симптомів хвороби тимчасова перерва в Нарзан лікуванні призводить до зменшення або зникнення небажаних явищ.

Необхідно, призначаючи хворому режим у зв'язку з прийомом нарзанних ванн, врахувати ряд моментів. Перш за все рекомендується в день нарзан ванни уникати будь-яких екскурсій, що можуть викликати втому, особливо стомлення серцевого м'яза. Теренкур можна проводити не раніше ніж через 3-4 години після ванни при зменшених дозах його.

У день прийому нарзан ванни не рекомендується приймати утомляющие фізіотерапевтичні процедури і сонячні ванни, бо в цьому випадку сприятливу дію нарзанних ванн знижується. У день прийому нарзан ванни допустимі місцеві малонагрузочние процедури (дарсонваль, гальванізація, масаж). Приємне відчуття, яке відчуває хворий у ванні, часто призводить до прагненню затриматися в ній на більш довгий, ніж це приписано лікарем, час. В цьому відношенні важлива пильність обслуговуючого персоналу. В разі. настання негативної фази бальнеологічної реакції з відчуттям познабливания доводиться переривати ванну і раніше терміну.

Процес занурення в ванну і вихід з неї повинен відбуватися без різких рухів. Тіло рекомендується обтирати простирадлом шляхом прикладання її, без звичайного розтирання і роздратування. Після прийому нарзан ванни необхідний короткий відпочинок (15-20 хвилин) в кімнаті відпочинку, а потім в ліжку протягом одного - двох годин. Хворим з високим стоянням діафрагми корисніше відпочинок після ванни проводити в зручному кріслі в сидячому пли напівсидячому положенні.

Хворим пороками серця нарзан ванни в даний час призначаються тривалістю 5-10 хвилин, полуразведенние, температури 36 °, а цілі - 35 °; на курс лікування зазвичай припадає 10-12 ванн, що призначаються через день. Нарзан ванни температури 34 ° можуть застосовуватися тільки у деяких хворих з вадами серця, мають хороший або надмірна вага і не бояться помірних холодних процедур. Нарзан ванни призначаються хворим з пороками серця лише за відсутності занепаду харчування і під контролем зважування, після визначення РОЕ, вимірювання температури тіла, визначення кількості лейкоцитів в крові і лейкоцитарної формули. Температура тіла повинна вимірюватися у хворих з вадами серця протягом усього часу перебування в Кисловодську. Все це має на меті своєчасно розпізнати загострення ревматичного процесу, що вимагає негайного припинення лікування ваннами.