Метастази в печінку
Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
МЕТАСТАЗИ У ПЕЧІНКУ
- Метастази в печінку - найпоширеніше пухлинне ураження печінки (зустрічається в 20 разів частіше в порівнянні з первинними пухлинами печінки).
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Гематогенне обсіменіння через артеріальну або портальну систему;
- Найчастішими первинними пухлинами є рак легені, молочної залози, органів шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози, меланома і саркома.
Дані методів візуалізації
- Поодинокі або множинні осередки
- Гіпо- або гіперваскулярние (зазвичай повторюють властивості первинної пухлини)
- Іноді поєднуються з метастазами в лімфатичні вузли та інші органи
- Дифузна дисемінація спостерігається рідко
- При дифузному метастатичному ураженні розвивається гепатомегалія.
- Зазвичай гіпоехогенние осередки в печінці, рідше гіперехогенние;
- Іноді візуалізується гіпоехогенні гало;
- Метастази кістозних пухлин можуть мати кістозна структуру;
- При УЗД з контрастуванням можна отримати зображення з високою роздільною здатністю в реальному часі з оцінкою кровотоку;
- УЗД є методом вибору при пухлинах, при діагностик
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
е яких КТ або МРТ не застосовуються як первинні дослідження (наприклад, при раку молочної залози і меланоми).
- При відсутності контрастування пухлина часто насилу диференціюється від прилеглої тканини печінки;
- Після введення контрасту гіповаскулярние метастази набувають знижену щільність, часто з гало зниженої щільності;
- У артеріальну фазу у гіперваскулярізірованних метастазів відзначається значне посилення контрасту;
- Дослідження печінки включені в обов'язковий план стадирования пухлин грудної та черевної порожнини.
- Гіпо- або ізоінтенсівна на Т1-зважених зображеннях;
- Від помірного до інтенсивного сигналу на Т2-зважених зображеннях;
- На Т2-зважених зображеннях метастази нейроендокринних пухлин можуть мати виражено високу гіперінтенсивного, імітуючи кісти або гемангіоми;
- Гіповаскулярние метастази часто мають гіпоінтен- вибухобезпечний центр і слабо гіперінтенсивного гало;
- Гіперваскулярние метастази в артеріальну фазу проявляються значним контрастним посиленням;
- Після введення гепатобіліарного контрасту контрастне посилення в пізню фазу відбувається тільки в нормальній тканині печінки;
- Після введення спожив контрастне посилення в пізню фазу відбувається тільки в нормальній тканині печінки.
Дані ПЕТ і ПЕТ-КТ
- Зазвичай підвищений захоплення 18F-ФДГ;
- Діагностична точність обмежена при величині метастазів менше 1 см.
Мал. 1.28 а-Смілков метастаз правої частки печінки: а) КТ. Центральне посилення після введення контрасту; b) МРТ. Гомогенне посилення; с) Т2-зважене зображення після введення спожив. Гіперінтенсівний метастаз.
Симптоми метастазів в печінку неспецифічні
- Зниження маси тіла
- втома
- жовтяниця
- Слабке підвищення рівня трансаміназ, білірубіну, лужної фосфатази і ЛДГ.
Принципи лікування метастазів в печінку.
- Резекція або радіочастотна абляція солітарних вогнищ (можлива в 5% випадків);
- Трансартеріальная хіміоемболізація при метастазах в печінку нейроендокринних пухлин;
- Системна хіміотерапія при множині ураженні.
- При метастазах раку в печінку прогноз поганий
- Залежить від локалізації первинної пухлини.
Що хотів би знати клініцист?
(?) Кількість, локалізацію та розміри метастазів.
- Радужкоподобное накопичення контрасту
- Дуже висока інтенсивність сигналу на Т2-зважених зображеннях
- Чи не накопичують контраст
- Виражена гіперінтенсивного на Т2-зважених зображеннях
- Зазвичай проявляється широким гало
- Дрібні вогнища в печінці при КТ часто приймаються за метастази, навіть у хворих зі злоякісним процесом (50% локальних вогнищ розміром менше 1,5 мм доброякісні);
- Отримання зображення гіперваскулярних метастазів в печінку в невідповідну фазу є частою помилкою.