Злоякісний нейролептичний синдром що це таке
Для лікування численних психологічних і неврологічних розладів пацієнтам часто призначаються препарати з класу нейролептиків. Дані ліки застосовують і для терапії при неврозах. Але багато лікарів порівнюють лікування з використанням ліків цього рівня з досить спірним методом - нейролептики викликають багато серйозних побічних проявів.
До одним, найнебезпечнішим для життя ускладнень відноситься NMS - нейролептичний синдром або нейролепсія, що це таке і коли слід побоюватися прояви ефекту? Розвиток патології відзначають після збільшення дози препаратів або відразу після початку їх прийому.
суть синдрому
Нейролепсія (НС) - явище рідкісне. За статистикою розвиток даного розладу неврологічного типу діагностують в 0,05-2,5% випадків прийому ліків. У два рази частіше NMS формується у чоловіків. Це аномальна реакція організму на вживання психотропних медикаментів першого покоління. Сучасні нейролептики (атипові) практично безпечні.
Код NMS по МКБ 10 має абревіатуру G21.0: злоякісний нейролептичний синдром.
Нейролепсія (незалежно від виду хвороби) виражається наступними основними симптомами:
- Підвищення температури.
- Порушення психоемоційного стану.
- Погіршення регуляції ВНС (вегетативна нервова система).
- М'язова ригідність (різке скорочення м'язів під впливом раптового тонусу нервових закінчень).
Причини розвитку НС
Крім вродженої непереносимості нейролептиків (в цьому випадку синдром розвивається відразу після прийому ліків), НС може виникнути і в процесі терапії. Якщо лікування основної патології вже йде, ризик розвитку даного синдрому залежить від поєднання кількох факторів. Ситуації ризику такі:
- наявність перенесених коли-небудь травм голови;
- початковий рівень психічного / фізичного здоров'я пацієнта;
- особливості нейролептика, як ліки, за допомогою якого проходить лікування.
В 1/3 випадків поява синдрому безпосередньо залежить від розробленої схеми терапії, впливає швидке збільшення дози ліків або підключення інших додаткових медикаментів.
Перші ознаки нейролепсии розвиваються через 14-20 діб з моменту початку терапії. До групи ризику осіб, які найбільш схильні до розвитку патології, відносяться хворі, які мають в анамнезі такі захворювання, як:
- шизофренія;
- шизоаффективного психоз;
- афективні розлади;
- вроджені патології мозку.
У разі здорових в цьому плані людей, нейролепсии може дати початок сильне виснаження організму або серйозне порушення водно-електролітного метаболізму. В середині минулого століття, коли нейролептики тільки освоювали медичне поле діяльності, лікарі навіть відносили появу даного синдрому до позитивної динаміки, вважаючи, що прояви подібної симптоматики - це показник одужання людини.
Симптоматика і різновиди синдрому
В основі розвитку небезпечного для здоров'я стану обгрунтовується цілий комплекс, група ознак. Якщо виявити їх на ранній стадії патології, можна своєчасно уникнути розвитку синдрому і захистити людину від подальшого руйнування психіки. Основна симптоматика НС така:
- Проблеми при ходьбі.
- Енурез (нетримання сечі).
- Підвищення слинотеча.
- Збліднення шкірного покриву.
- Сильна тахікардія і скачки артеріального тиску.
- Неможливість зберігати рівновагу.
- Гіпергідроз (рясне потовиділення).
- Тремор кінцівок (рук / ніг) і голови.
- Порушення орієнтації в просторі.
- Аномальна міміка (гіпервиразітельность).
- Різке підвищення температури аж до + 41⁰С.
- Проблеми з ковтанням через спазмування жувальних м'язів.
- Неконтрольовані (несвідомі) руху зіниць ( «блукаючий погляд»).
- Розвиток м'язової слабкості. Може базуватися на слабовираженном м'язовому гіпертонусі і поступово розвиватися аж до повного знерухомлення людини.
- Проблеми психічного рівня (марення, високий рівень тривожності, затуманення свідомості).
- Видимі зміни через порушення водно-сольового балансу (сухість слизових, запалість очей, наліт мови, в'ялість шкіри).
- Рухові розлади (кататонія). Вони виражаються рухово-мовними возбуждениями, які поступово переходять в ступор.
Успішне лікування нейролептичного синдрому залежить від своєчасного розуміння, що у людини розвивається дана патологія. НС формується не відразу, перші ознаки синдрому дозволяють вчасно розпізнати небезпеку і вчасно вжити заходів.
брадикінезія
Дані ознаки цього різновиду НЛС проявляються в перші 7 діб терапії. За спостереженнями лікарів їм найбільш часто піддаються особи похилого віку. Вони такі:
- Мовні дисфункції. Починаються труднощі з промовою, вона стає нарочито повільної або відсутній повністю.
- Проблеми психічного плану. Пацієнт демонструє пригніченість, тривожність, дратівливість. Порушується мислення.
- Труднощі в рухах. Людина починає пересуватися з видимим працею, йому важко здійснювати повороти. Відзначаються проблеми з рівновагою, з'являється тремор. Вираз обличчя стає схожим на маску через спазмування лицьових м'язів.
паркінсонізм
Особливо часто цей вид нейролепсии розвивається при використанні нейролептичних препаратів, що мають слабкий зв'язок (Трифтазин, Галоперидол або фторфеназін). Це неврологічний синдром, головною ознакою якого стають проблеми з довільними рухами:
- Тремтіння кінцівок.
- Сповільненість рухів.
- Скутість м'язів (ригідність).
- Збіднення міміки і жестикуляції.
- Емоційні розлади: втрата здатності відчувати задоволення, повна байдужість до всіх подразників.
Паркінсонізм, спровокований прийомом нейролептиків, найчастіше має оборотний характер. Дана симптоматика зазвичай проходить після відміни препарату. Але траплялося, коли ця патологія носила незворотний і регресивний характер і залишалася з людиною на все його подальше існування.
Нейролептичний паркінсонізм вважається найбільш часто зустрічається різновидом НЛС. Він діагностується в 20-60% випадків. Найчастіше відзначається у жінок старшого (похилого) віку.
До факторів ризику відносяться різні когнітивні розлади. До групи ризику входять особи, у яких відзначається наявність в патогенезі діабету, тривалий стаж куріння, органічні захворювання центральної нервової системи.
гостра дистонія
Нейролепсія такого різновиду розвивається відразу після початку терапії нейролептиками. На ймовірність появи даної патології впливає наявність наступних чинників:
- гіпокальцемія;
- захворювання ЦНС;
- проблеми у функціонуванні щитовидки;
- залежності (наркотичного і алкогольного складу).
Медики відзначають, що найчастіше даного роду синдром проявляється у молодих чоловіків. На початку розвитку патології спостерігаються формування м'язових спазмів в районі шийного відділу хребта. Людина може мимоволі гримасувати - висовувати язик, корчити пики, закидати голову.
Надалі залучаються і порушення рухового апарату. Хворий починає згинати тулуб вправо / вліво в відділі попереку, може скручуватися. Кінцівки задіюються рідко. Такі спазми заподіюють сильний біль і часом призводять до суглобових вивихів.
Даний підвид нейролепсии може розвинутися як відразу після початку лікування, так і на тлі тривалого використання медикаментів. До факторів ризику медики відносять:
- жіноча стать;
- середній вік (від 35-40 років);
- наявність алкоголізму і наркозалежності;
- свавільне збільшення дози нейролептиків.
Іноді ця форма патології виникає на тлі повного скасування або значного зниження препаратів. В цьому випадку симптоматика акатизии зникає відразу після відновлення курсу терапії. Даний синдром (його ознаки) базуються на бажанні хворого шляхом різних рухів зняти внутрішній наявний дискомфорт.
Хворі можуть соватися, стукати / качати ногою, виробляти хаотичні рухи, гладити голову, переступав і розгойдуватися. Даний стан дуже важко переноситься і здатне спровокувати важку депресію, аж до суїцидальних спроб.
Злоякісний нейролептичний синдром, що це таке
Коли НС затягується, у людини розвивається небезпечне для життя ускладнення - злоякісна нейролепсія (або ЗНС). Лікарі відзначали випадки, коли ЗНС формувався досить швидко на тлі застосування ряду медикаментів, які блокують рецептори дофамінового ряду.
За статистикою злоякісна нейролепсія розвивається в ¼ всіх зафіксованих випадках ускладнень, викликаних вживанням нейролептиків.
Головна небезпека даної ситуації полягає в її незворотності. Навіть при термінової госпіталізації та проведення грамотної інтенсивної терапії медики не дають гарантії щасливого кінця. У даній ситуації патологічні зміни особистості стають незворотними. Прояви ЗНС за своєю симптоматиці дуже схожі з такими патологіями:
- ішемічним інсультом;
- абстиненцією будь-якого виду;
- порушеннями аутоімунного ряду;
- новоутвореннями (пухлинами) ЦНС;
- сильним тепловим ударом (перегрівом);
- важкими отруєннями лікарськими засобами;
- інфекційними хворобами (сепсис, менінгіт, енцефаліт, сказ, правець).
Якщо при даному виді нейролептического синдрому невідкладна допомога не буде своєчасно надана, великий ризик летального результату. За статистикою хворий помирає в 15% випадків.
лікування НС
Нейролепсія сама по собі не проходить ніколи. Даний стан вимагає обов'язкової інтенсивної терапії. Нюанси лікування синдрому залежать від його форми, види і клінічних ознак. Часто для купірування неприємних наслідків (особливо на початку розвитку НС) досить проведення корекції лікування (зменшення дози ліків).
Лікарі замінюють нейролептик на його атипову форму. Хворому призначається прийом таких препаратів:
- Вітамін В6.
- По-адреноблокатори. Пропранолол або Анаприлин.
- Холинолитики. Біпериден або тригексифенідилу.
При розвитку пізньої нейролептической дистонії призначається прийом Клоназепаму і введення Ботулотоксина. Пізня дискінезія стабілізується використанням симпатолітиків (Резерпін) і токоферолу. Для лікування нейролепсии злоякісної форми хворому потрібна невідкладна і кваліфікована допомога. Терапія даного виду ускладнення проходить в умовах реанімації з використанням:
- гепарину;
- діазепаму;
- амантадин;
- антипиретиков;
- ЕСТ.
Без надання своєчасної медичної допомоги нейролепсія розвивається в більш важку стадію. Але навіть при повноцінному лікуванні початкових симптомів патології не виключаються рецидиви.
Нейролепсія вимагає грамотного і всебічного медичного підходу з чітким дотриманням всіх лікарських приписів і постійного спостереження медиків з здійснення спеціалізованого лікарського догляду.
На даний момент смертність від розвитку нейролепсии варіюється в межах 6-12%. Летальний результат провокується розвитком різних ускладнень (частіше проблем в роботі серця і дихальної системи). Найбільш частими причинами смерті від нейролептического синдрому є аритмія, серцево-судинний колапс, дихальна і ниркова недостатність і тромбоемболія.