Менопауза - акушерство і гінекологія

Менопауза - це остання менструація, чітко визначається подія, провісник потенційних проблем зі здоров'ям.

До недавнього часу вважали, що біологічні зміни, пов'язані з менопаузою, універсальні і стосуються в однаковій мірі всіх жінок. При цьому повинні застосовуватися загальні принципи лікування менопаузальних розладів з використанням стандартних доз і режимів терапії незалежно від віку і фактичного стану здоров'я кожної конкретної жінки.

Природна менопауза має на увазі закономірне припинення менструацій внаслідок зниження активності фолікулярного апарату яєчників. Про настала менопаузі можна судити тільки при наявності аменореї протягом 12 послідовних місяців. Менопауза настає з останньою менструацією, але з упевненістю про неї можна говорити лише через рік або більше. Іншого адекватного незалежного біологічного маркера для визначення цього явища не існує.

При ранньої менопаузи припинення місячних спостерігається в 40-44 роки, при передчасної - в 36-39 років. За даними проспективних досліджень, середній вік переходу в менопаузу відповідає 45,5-47,5 років,
триває він 4 роки. Клінічно в період переходу до менопаузи виділяють 4 типи менструальних циклів:

регулярні;
чергування регулярних циклів із затримками від декількох днів до декількох місяців;
олигоменорея;
чергування олигоменореи з дисфункціональними матковими кровотечами.

Періоди, пов'язані з менопаузою

Перименопауза характеризує період часу безпосередньо передує менопаузі, коли вже мають місце ті чи інші ендокринологічні, біологічні чи клінічні ознаки її наближення, плюс перший рік після менопаузи.

Менопаузальний перехід запропонований для визначення проміжку часу попереднього менопаузі, який характеризується варіабельністю менструальних циклів.

Клімактерій відображає процес старіння жінки і характеризує перехід від репродуктивного до НЕ репродуктивного стану. Клімактерій включає в себе пери і постменопаузу і простягається на більш тривалий і варіабельний період часу до і після менопаузи.

Пременопауза використовується для визначення періоду часу, що охоплює 1-2 роки до настання менопаузи, а також для характеристики всього репродуктивного періоду, що передує менопаузі.

Постменопауза характеризує період часу, наступний за менопаузою. Починається постменопауза з менопаузи і закінчується в 65-69 років. Імовірність менопаузи залежить від тривалості аменореї і віку. При тривалості аменореї 6 міс і віці 45-49 років ймовірність настання менопаузи дорівнює 46%, для жінок в 50-52 роки - 65%, після 52 років - 72%. Вік менопаузи визначається як спадковістю, так і середовищні фактори.

причини менопаузи

На вік менопаузи впливають стреси, недостатнє харчування, голодування, прийом гормональних препаратів, куріння. У курців менопауза настає на 1-2 роки раніше. Доведено, що речовини тютюнового диму (гідрокарбонат) руйнують фолікулярний апарат.

Андрогени, які визначаються в крові у жінок в постменопаузі, утворюються в надниркових залозах, яєчниках і периферичних тканинах. У цей період визначається відносно стабільний рівень гормонів надниркових залоз. У той час як результати одних досліджень свідчать про незначне зниження
рівня тестостерону, пов'язаному з менопаузою, у ході інших тривалих проспективних робіт, в перехідному періоді не було виявлено різке зниження ні тестостерону, ні андростендиона.

Встановлено причини появи менопаузальних симптомів і інших проявів, пов'язаних з естрогенним дефіцитом. Доведено, що існують два типи естрогенних рецепторів: альфа-і бета-, які переважно визначаються в тих чи інших органах: альфа-рецептори - в молочних залозах, ендометрії, піхву, а бета-рецептори, в основному, в мозку, серцево-судинної системі, кісткової тканини. У деяких органах і тканинах відзначається як гомогенне, так і гетерогенне розподіл рецепторів, а саме альфа / альфа, бета / бета або альфа / бета. У більшості тканин виявляється досить висока ароматазная активність, у зв'язку з чим андрогенні попередники можуть перетворюватися в естрогени на локальному рівні. Процеси ароматизації андростендіону в естрон посилюються в постменопаузі, в подальшому естрон перетворюється в естрадіол за допомогою ферменту 17β-гідроксістероід дегідрогенази. Згідно з останніми даними, навіть вкрай низький рівень естрадіолу в крові.

Зміни в організмі під час менопаузи

Існують взаємозв'язку перехідного періоду з несприятливими змінами пропорцій тіла, а саме перерозподілом жирової тканини і накопиченням її переважно в брюшно-вісцеральної області. Однак, незважаючи на збільшення загальної маси жиру, а також накопичення його в центральній частині тулуба, не було виявлено суттєвих зрушень в кількості «вільної» від жиру маси тіла, що свідчить про те, що менопауза у меншій мірі впливає на процеси втрати м'язової тканини.

Старіння і менопауза також супроводжується значними змінами структури деяких тканин. З причин, які залишаються до кінця неясними, жінки з віком втрачають кісткову і м'язову масу, в той час як жирова маса зростає. Сакропенія - зменшення м'язової маси, є характерною ознакою старіння, супроводжується паралельним зниженням сили і якості м'язів. Зниження м'язової маси і сили несприятливо позначається на фізичній активності літніх осіб, обмежує їх функціональні можливості, мобільність і збільшує ризик падінь. Ці несприятливі зміни пов'язані зі структурними (наприклад, зниження м'язової маси і сили) або метаболічними (порушення толерантності до глюкози і гіперінсулінемія) зрушеннями і сприяють розвитку фізичної немочі і підвищенню захворюваності.

Психологічні проблеми в менопаузі

До психоемоційним симптомів, пов'язаних з менопаузою, відносяться депресія, тривожність, дратівливість, неуважність, забудькуватість, лабильное настрій, сонливість і зниження енергії.

Результати проспективних досліджень свідчать, що виникнення психологічних проблем під час менопаузи переходу найчастіше пов'язано зі стресовими впливами в анамнезі і / або в даний момент, а не з фазою климактерия як такої. Мабуть, виникнення депресії в перименопаузі у більшій мірі визначається несприятливими зовнішніми факторами, характерними для цього періоду часу, а не гормональними змінами.

Гінекологічні проблеми в менопаузі

Зміни в репродуктивній системі починаються набагато раніше, нерідко вже після 35 років, тобто за 10 років до появи перших порушень циклу. Яєчники містять максимальну кількість ооцитів на 20-28 тижні гестації. З цього моменту починається логарифмічна зниження їх числа аж до повного виснаження пулу ооцитів приблизно до 50 років. За кілька років до менопаузи яєчники стають менш чутливими до гонадотропинам, в результаті чого спостерігається поступове підвищення рівня ФСГ, пізніше і концентрація гормону ЛГ, зниження вмісту естрадіолу, ингибина. Протягом менопаузального переходу рівні ФСГ можуть значно флюктуіровать від переді постменопаузальних значень протягом одного дня. Такі різкі зміни рівнів гормонів в крові найчастіше свідчать про можливість окремих овуляторних циклів. Як тільки резистентність яєчників стає вираженою, спостерігається тенденція до почастішання ановуляторних циклів і, врешті-решт, розвиток фолікулів припиняється повністю. Продукція естрадіолу в гранульозних клітинах і тека-клітинах, що оточують ооцит, стає недостатньою для стимуляції змін в ендометрії і розвивається аменорея, що корелює з постійно високим рівнем ФСГ, лютеїнізуючого гормону (ЛГ) в крові. Постійний рівень ФСГ, що перевищує 30 МО / л, відповідає постменопаузальному статусу жінки. Середня тривалість проміжку часу від моменту появи нерегулярних менструацій і до року постменопаузи складає близько 4 років.

Рецептори до естрогенів виявлені як в піхву, так в уретрі, зниження їх рівня з настанням менопаузи може призводити до розвитку таких фізіологічних змін:

вкорочення піхви, зниження його еластичності;
зменшення складчастості вагінальної стінки;
епітелій вагінальної стінки стає тонким і набуває білястий відтінок у міру зниження в ній кровотоку;
зменшення вагінальної секреції;
підвищення ймовірності розвитку вагінальної інфекції;
порушення функції уретри.

Вищевказані зміни можуть призводити до появи вагінальних симптомів: сухість піхви, гіперемія слизової оболонки, свербіж, печіння, діаспорян, опущення стінок.

Проблеми з сечовивідних шляхами в менопаузі

Урологічні симптоми менопаузи: позиви до сечовипускання, поллакиурия, ніктурія, дизурія, інфекції сечового тракту; нетримання сечі або, навпаки, труднощі з випорожненням сечового міхура.

Наявність цистоцеле посилювало симптоми неутримання сечі. Цистоцеле, розвивається в менопаузі, мабуть, є результатом атрофічних процесів в естрогенчувствітельних структурах урогенітального тракту, до яких відносяться: м'язові шари вагінальної стінки, м'язи тазового дна, колагенові сполучнотканинні структури зв'язкового апарату таза.

Клінічними проявами порушень сечовипускання були поллакиурия, ніктурія, дискомфорт над лоном, відчуття печіння в уретрі, неутримання сечі. Частина пацієнток скаржилися на неутримання сечі в спокої, у деяких жінок втрата сечі обчислювалася всього декількома краплями. Більшість пацієнток вважали прояви урогенітальної атрофії невід'ємними ознаками старіння і не зверталися до лікарів. Отримані дані дозволяють зробити висновок, що основним фактором ризику розвитку атрофічного вагініту і порушень сечовипускання є раннє настання менопаузи і більш виражене розвиток естрогенного дефіциту.

Переломи в менопаузі

Ризик розвитку переломів у жінок підвищується в постменопаузальному періоді. Численними дослідженнями показано, що вже в перші три роки після менопаузи 22% жінок щорічно втрачають до 14% кісткової маси, при нормі від 1 до 3%. Якість кісткової тканини у жінок в різних частинах скелета в перші роки постменопаузи змінюється нерівномірно. Спочатку знижується щільність хребців, а вже потім кісток периферичних відділів скелета. Негативний вплив на якість кісткової тканини надають «досягнення» цивілізації і змінюється екологія. Переломи скорочують тривалість життя, а виражений больовий синдром знижує активність хворих, призводить до депресивних станів, астенізірующіе їх. Ортопедичні наслідки таких переломів можуть повністю позбавити людину настільки важливою складовою якості життя, як незалежність існування в навколишньому середовищі.

У дослідженнях, присвячених перелому стегна у літніх, було показано, що у таких пацієнток відзначається лише незначне зниження щільності кісткової тканини в проксимальному відділі стегна в порівнянні з
здоровими жінками того ж віку. Це передбачає наявність додаткових чинників крім ВП. Приблизно 70% випадків переломів стегна виникає у літніх людей в результаті падіння, причому частота падінь і ймовірність отримання серйозної травми прямо пропорційні віку. Жінки мають більш високий ризик ОП через особливості гормонального статусу, менших розмірів кісток і загальної меншою кісткової маси.

У старших вікових групах жінки, які виконували важку роботу по дому або поза домом більш ніж тричі на тиждень, мали менший ризик перелому.

Виразність реакції кістки на зміну фізичної активності також знаходиться під впливом споживання кальцію. Вітамін D грає роль в профілактиці ОП, так як активний метаболіт вітаміну D регулює транспорт кальцію через слизову оболонку кишечника, стимулює кісткоутворення.