Менная хіміотерапія гострих лейкозів

Лейкоз (лейкемія) - системне захворювання крові, що характеризується заміщенням нормального кістковомозкового кровотворення проліферацією менш диференційованих і менш функціонально активних клітин - ранніх попередників клітин лейкоцитарного ряду.

Під хіміотерапією мається на увазі застосування препаратів, що знищують пухлинні клітини. Зазвичай протипухлинні препарати призначаються внутрішньовенно або всередину (через рот). Як тільки препарат надходить в кровотік, він розноситься по всьому організму. Хіміотерапія - основний метод лікування гострих лейкозів.

Хіміотерапії гострого лімфобластного лейкозу (ГЛЛ)

Індукція. Мета лікування на цьому етапі - знищення максимальної кількості лейкозних клітин за мінімальний період часу і досягнення ремісії (відсутності ознак захворювання).

Консолідація. Завданням на цьому етапі лікування є знищення тих пухлинних клітин, які залишилися після проведення індукції.

Підтримуюча терапія. Після проведення перших двох етапів хіміотерапії в організмі ще можуть залишатися лейкозні клітини. На даному етапі лікування призначаються низькі дози хіміопрепаратів протягом двох років.

Лікування ураження центральної нервової системи (ЦНС). У зв'язку з тим, що ОЛЛ часто поширюється в оболонки головного і спинного мозку, хворим вводяться хіміопрепарати в спинномозковий канал або призначається променева терапія на головний мозок.

Хіміотерапія гострого мієлоїдного лейкозу (ГМЛ):

Лікування ГМЛ складається з двох фаз: індукції ремісії і терапії після досягнення ремісії. У період першої фази знищується більшість нормальних і лейкозних клітин кісткового мозку. Тривалість цієї фази - зазвичай один тиждень. У цей період і протягом кількох наступних тижнів кількість лейкоцитів буде дуже низьким і тому будуть потрібні заходи проти можливих ускладнень. Якщо в результаті тижневої хіміотерапії ремісія не буде досягнута, то призначаються повторні курси лікування.

Мета другої фази - знищення залишилися лейкозних клітин. Лікування протягом тижня потім супроводжується періодом відновлення кісткового мозку (2-3 тижні), потім курси хіміотерапію тривають ще кілька разів.

Деяким хворим призначають хіміотерапію дуже високими дозами препаратів для знищення всіх клітин кісткового мозку, після чого проводиться трансплантація стовбурових клітин.

В процесі знищення лейкозних клітин пошкоджуються і нормальні клітини, які поряд з пухлинними клітинами також володіють швидким зростанням.

Клітини кісткового мозку, слизової оболонки порожнини рота і кишечника, а також волосяних фолікулів відрізняються швидким ростом і тому піддаються впливу хіміопрепаратів.

Тому хворі, які отримують хіміотерапію, мають підвищений ризик розвитку інфекції (через низьку кількість лейкоцитів), кровотеч (низька кількість тромбоцитів) і підвищену стомлюваність (низька кількість еритроцитів). До інших побічних ефектів хіміотерапії відносяться: тимчасове облисіння, нудота, блювота і втрата апетиту.

Ці побічні явища зазвичай проходять незабаром після припинення хіміотерапії. Як правило, існують методи боротьби з побічними ефектами. Наприклад, для запобігання нудоти і блювоти разом з хіміотерапією призначаються протиблювотні препарати. Для підвищення кількості лейкоцитів і профілактики інфекції застосовуються фактори росту клітин.

Можна знизити ризик інфекційних ускладнень за рахунок обмеження контакту з мікробами шляхом ретельної обробки рук, вживання в їжу спеціально приготованих фруктів і овочів. Хворі, які лікуються, повинні уникати скупчень людей і хворих з інфекцією.

Під час хіміотерапії хворим можуть призначатися сильні антибіотики для додаткової профілактики інфекції. Антибіотики можуть бути застосовані при перших ознаках інфекції або навіть раніше з метою запобігання інфекції. При зниженні кількості тромбоцитів можливо їх переливання, як і переливання еритроцитів при зниженні і виникненні задишки або підвищеної стомлюваності.

Синдром лізису пухлини - побічний ефект, викликаний швидким розпадом лейкозних клітин. При загибелі пухлинних клітин вони вивільняють в кровотік речовини, що ушкоджують нирки, серце і центральну нервову систему. Призначення хворому великої кількості рідини і спеціальних препаратів допоможе запобігти розвитку важких ускладнень.

У деяких хворих з ГЛЛ після закінчення лікування пізніше можуть виникнути інші види злоякісних пухлин: ГМЛ, неходжкінська лімфома (лімфосаркома) або ін.