Менінгококова інфекція у дітей - медичний журнал

менінгококова інфекція у дітей

Менінгококова інфекція - гостре інфекційне захворювання, що викликається грамнегативних диплококком, що передається повітряно-крапельним пу-тем, що характеризується локалізованим або генералізованим інфекційним процесом з розвитком гострого назофарингіту, менінгококкеміі, гнійного менінгіту, менінгоенцефаліту, рідше - з ураженням інших органів і систем.

Діагностичні критерії менінгококової інфекції у дітей

/. Епідеміологічні: уточнюються дані по наявності або відсутність про-ствию хворих на менінгококову інфекцію генералізованої формою або хворих назофарингіт в сім'ї, дитячому коллекти-ве, яке відвідує дитина, щеплених дитини від менінгококової інфекції.

//. Клінічні: Менінгококовий назофарингіт:

- порушення загального стану;

- температура нормальна, субфебрильна, фебрильна;

- зниження або відсутність апетиту.

2. катаральний синдром:

- біль в горлі при ковтанні;

- першіння в горлі;

- слизові виділення з носа;

- розлита гіперемія ротоглотки, набряклість задньої стінки глотки, гіперплазія лімфоїдних фолікулів, набухання бо-кових валиків, невелика кількість слизу.

3. синдром шийного лімфаденіту:

- ущільнення, збільшення і болючість лімфатичних вузлів;

- до патологічного процесу залучаються лімфатичні вузли шийної групи - підщелепні, передньошийні, задньоийні.

1. Гострий початок. Батьки вказують години захворювання дитини.

2. синдром інфекційного токсикозу:

- порушення загального стану;

- лихоманка «білого типу», озноб;

- температура на фебрильних і високих цифрах, які не відпові-чающие на прийом жарознижуючих засобів;

- біль в м'язах і суглобах;

- відсутність апетиту, нудота.

- основним елементом висипки є крововилив. Висип у вигляді неправильної форми зірочок, щільна на дотик, виступаю-щая над рівнем шкіри. Елементи висипу різних розмірів-від петехій до великих елементів неправильної форми протя-женностью до декількох сантиметрів;

- локалізація висипу - дистальні відділи кінцівок, на бо-кових поверхнях стегон, сідницях, стегнах. У важких випадках висип поширюється на особу, верхні відділи ту-ловища, шию;

- кількість елементів висипу протягом декількох годин або 1-2 днів може збільшуватися, вони укрупнюються;

- в перші години захворювання можлива поява Продрому-бітної висипу, яка має характер розеолезной або па-пулезной. Папули і розеоли протягом декількох годин ис-Чезано або перетворюються в геморагії;

- дрібні елементи геморагічної висипки пігментуються і через 2-4 дня зникають;

- великі елементи через 1-2 дня піддаються некрозу, при-знаходять багряно-синюшного забарвлення, потім покриваються кіркою, під якою може накопичуватися гнійнийексудат. Після відпадання кірок оголюється виразкова поверхня, рубцювання виразок відбувається протягом 2-3 тижнів і довше;

- в особливо важких випадках можливий розвиток гангрени нігті-вих фаланг, пальців рук, стоп, вушних раковин.

4. геморагічний синдром:

- геморагії на кон'юнктивах можуть з'являтися раніше, ніж висипання на шкірі;

- крововиливи в склери, слизові оболонки ротоглотки;

- кровотечі: носові, шлункові, ниркові, маткові, крововиливу у внутрішні органи;

5. синдром Уотерхауса-Фрідеріксена:

- різка блідість шкірних покривів;

- загрозливе падіння артеріального тиску;

- тахікардія, ниткоподібний пульс, потім відсутність перифери-чеського пульсу;

- задишка змішаного характеру, потім брадіпное, поява патологічного типу дихання;

- падіння температури тіла до нормальних і субнормальних цифр;

- рухове занепокоєння, судоми;

- швидке злиття елементів геморагічної висипки, образо-вання великих геморагії багряно-ціанотичний забарвлення по типу трупних плям.

6. синдром синовитов або артритів:

- в ранні терміни хвороби уражаються, як правило, дрібні суглоби кисті, на 2 тижні - великі (колінні, плечові, гомілковостопні, ліктьові). Шкіра в області суглоба гіперемована, набрякла, рухи обмежені через різку бо-лезненності;

- ексудат може бути гнійним, серозним, але на тлі анти-бактеріальної терапії частіше стерильний;

- на 2 3 тижні можливий розвиток серозних інфекційно-алергічних артритів.

7. Гемодинамічні порушення:

- приглушеність серцевих тонів, розширення меж відно-вальну серцевої тупості;

- при наростанні явищ серцевої недостатності через 1-2 дня можливе збільшення печінки (правошлуночкова недостатність) або застійні явища в легенях (при лівошлуночкової недостатності);

- можливий розвиток ендо-, міо-, перикардиту.

7, синдром гострої ниркової недостатності

1. Гострий початок.

2. синдром інфекційного токсикозу:

- порушення загального стану;

- лихоманка «білого типу», озноб;

- температура на фебрильних і високих цифрах, які не відпові-чающие на прийом жарознижуючих засобів;

- біль в м'язах і суглобах;

- відсутність апетиту, нудота, рідкий стілець.

3. оболончатий синдром:

- блювота, не пов'язана з прийомом їжі і не приносить обліг-чення;

- головний біль, переважно в області потилиці, підсилю-ється при русі, повороті голови, сильних світлових і звукових подразників;

- збудження, рухове занепокоєння змінюється затор-можения;

- гіперестезія шкірних покривів;

- поява патологічних рефлексів: Бабинського, спонтан-ного Моро, клонуса стоп, тремору ручок і підборіддя і ін .;

- менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського, підвішені-вання Лессажа;

- вибухне і пульсування великого джерельця, при роз-ні ексикозу можливо його западання;

- розходження швів черепа у дітей раннього віку.

//. Зміни периферичної крові: лейкоцитоз нейтрофільного ха-рактер із зсувом формули вліво, анеозінофілія, прискорена ШОЕ.

III. Зміни спинно-мозкової рідини: каламутна, молочно-білого або жовтувато-зеленуватого кольору, витікає під тиском, ней-трофільний плеоцитоз до декількох тисяч. Підвищений утримуючи-ня білка, рівень цукру і хлоридів знижений.

1. Висів менингококка з слизу носоглотки, ліквору. -

2. Виявлення грамнегативних диплококков, переважно всередині нейтрофілів в товстій краплі крові і осаді ліквору.

у. Серологічні: визначення в РИГА антитіл до менінгококи в всиворотке крові, наростання титру в 4 рази і більше.

Ускладнення у хворих на менінгококову інфекцію мо-гут бути специфічними і неспецифічними. До специфиче-ським слід віднести невідкладні стани, що розвиваються на ранніх етапах хвороби:

1. Інфекційно-токсичний шок - в перші години хвороби з'являється рясна геморагічна висипка, дитина блідий, кінцівки холодні, пульс частий ослабленого наповнення і напруги, наростає ціаноз, задишка, знижується температура тіла, прогресуюча прострація.

2. Гострий набряк-набухання головного мозку характеризується різким головним болем, судомами, повторною блювотою, Психома-раторних збудженням, втратою свідомості. Виявлені під час огляду гіперемія обличчя, дихання за типом Чейна - Стокса, брадикардія (аритмія) є грізними симптомами і свиде-ність про вклинении головного мозку у великий потиличний отвір. Затримка з наданням невідкладної медичної по-мощі при розвитку специфічних ускладнень призводить до ле-ментальною результату.

Неспецифічні ускладнення обумовлені активацією вто-річної бактеріальної флори, що супроводжується розвитком найчастіше пневмонії і отиту неменінгококковой етіології.

Патогенез менінгококової інфекції у дітей. Менінгококова інфекція потрапляє на слі-зистой носоглотки повітряно-крапельним шляхом і в більшості випадків це не супроводжується розвитком запалення, тобто має місце «здорове носійство». У деяких випадках формиру-ється місцевий процес - менінгококовий назофарингіт. Зна-ве рідше збудник долає місцеві бар'єри і проникає в кров'яне русло. Бактериемия супроводжується мас-пасивного розпадом менінгококів завдяки бактерицидним властивостям крові з виділенням великої кількості ендотоксі-на, під впливом якого руйнується ендотелій судин, що призводить до мікроциркуляторних порушень. Порушується проникність капілярів, виникає спазм дрібних судин, активується згортання крові з подальшим раз-витием ДВС-синдрому з властивою йому клінічної симптому-тикой. Долаючи гематоенцефалічний бар'єр, менінгокок викликає гнійний запальний процес мозкових оболонок і речовини мозку.

А 39 - Менінгококова інфекція

А 39.1 - Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)

А 39.2 - Гостра менингококкемия

А 39.3 - Хронічна менингококкемия

А 39.4 - Менінгококкемія неуточнені

А 39.5 - Менінгококова хвороба серця

Менінгококовий: - кардит (У 52.0)

- міокардит (У 41.0)