Менінгококова інфекція 1

Сторінка 49 з 71

Етіологія.

Збудник хвороби - менінгокок, що відноситься в роду нейссерий. За антигенною структурою розрізняють кілька серологічних груп менінгококів: А, В, С, D, X, Y і Z. Деякі серологічні групи в свою чергу поділяються на типи. Особливо це відноситься до серологічним групам В і С. Переважання в період епідемій серологічної групи А пов'язано, по-видимому, з підвищеною їх вірулентністю, здатністю частіше за інших представників серологічних груп проникати через гематоенцефалічний бар'єр.
У зовнішньому середовищі менингококки швидко гинуть, чому сприяють знижена температура і висушування.

Епідеміологія.

Єдиним джерелом менінгококової інфекції є людина, хвора на явною або стертою формою менінгіту, носій-реконвалесцент або «здоровий» носій.
Хворі на менінгококовий менінгіт і менінгококцемія виділяють збудників у зовнішнє середовище в період продроми з виділенням носоглотки, але гострі прояви хвороби дозволяють рано встановлювати діагноз і ізолювати хворих. Тривалість заразного періоду у хворого пов'язана з тривалістю перебування менингококка в його носоглотці.
У період реконвалесценції носійство може тривати до 3 тижнів.
«Здорові» носії мають значно меншу заражающей здатністю, ніж хворі, але їх в сотні разів більше, крім того, їх важко виявити. «Здорове» носійство триває 2-3 тижнів. Більш тривалий носійство (до 6 тижнів) відзначається при хронічних запальних процесах в носоглотці.
Для менінгококової інфекції характерна порівняно невелика ураженість населення навіть при інтенсивних епідеміях (не більше 10-15%). Основну частину інфікованих складають носії та хворі на гострий назофарингіт. Генералізовані форми інфекції реєструються у вигляді поодиноких випадків.
У роки спорадичною захворюваності збудників менінгококової інфекції зберігають носії, число яких коливається від 1 до 3%. В умовах епідемічного підйому захворюваності збудники інфекції зберігаються в різноманітних джерелах, в тому числі в організмі хворих вираженими і стертими формами менінгококової інфекції. Число носіїв в осередках інфекції в цей період може перевищувати 39%.
Поширення збудника відбувається воздушнокапельним шляхом при розмові, кашлі, чханні. У зв'язку з малою стійкістю менингококка у зовнішньому середовищі передача інфекції здійснюється при близькому і тривалому спілкуванні сприйнятливих осіб з джерелом інфекції. Сприйнятливість до менінгококи слід вважати загальної, але лише у дуже небагатьох осіб при спілкуванні з джерелом інфекції розвивається виражена клінічна картина хвороби. Попадання збудника в організм незалежно від спричиненої клінічної картини супроводжується формуванням специфічного імунітету.

Патогенез.

Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка зіву і носоглотки, де виникає запальний процес (катар верхніх дихальних шляхів, риніт, назофарингіт). Тільки у невеликої частини хворих менингококки долають місцевий бар'єр лимфоидного кільця, потрапляють в кров і розмножуються в різних органах і тканинах, викликаючи бактериемию. При легкому перебігу хвороби бактериемия проявляється у вигляді поліморфної висипки, яка зникає через кілька годин. У чутливих до менінгококів осіб захворювання протікає по типу менінгококкцеміі, яка може супроводжуватися артритом, ендокардитом, ураженням судин нирок і ін. У частини хворих збудник досягає мозкових оболонок, викликаючи їх гнійне запалення. Якщо в процес втягується речовина головного мозку, захворювання протікає по типу менінгоенцефалітів.
У патогенезі менінгококової інфекції відіграє роль не тільки інфекційний характер, але також токсичний і алергічний компоненти. Інтоксикація найбільш виражена при важких септичних формах захворювання. У зв'язку з масивним розпадом менінгококів звільняється ендотоксин, який вражає дрібні кровоносні судини, викликаючи розлад кровообігу, крововиливи в слизові і серозні оболонки, а також в паренхіму внутрішніх органів. Токсикоз може привести до крововиливів в наднирники і розвитку гострої надниркової недостатності та інфекційному колапсу, які служать основною причиною смерті хворих. Проявом токсикозу служить також церебральна гіпертензія, обумовлена ​​набряком головного мозку, гіперпродукцією ліквору, застійним полнокровием мозку. При цьому летальний результат може наступити від паралічу дихання.

Ускладнення.

При своєчасно розпочатої специфічної терапії ускладнення епідемічного менінгіту зустрічаються рідко. До введення в терапію сульфаніламідних препаратів і антибіотиків частими ускладненнями були запалення середнього і внутрішнього вуха з наступною глухотою, парези і паралічі черепно-мозкових нервів, головний водянка і ін.

Менінгіт діагностується на основі клінічних та епідеміологічних даних. Вирішальне значення має виявлення менінгококів, для чого досліджують спинномозкову рідину, кров, слиз із носоглотки, зішкріб з шкірних геморагічних елементів, органи людей, померлих від менінгококової інфекції. Спинномозкову рідину беруть в дві стерильні пробірки. Першу порцію (до 1 мл) направляють в лабораторію для ликворологического дослідження, другу (2-5 мл) доставляють в теплому вигляді для мікробіологічного дослідження. Дві - три краплі ліквору засівають на поверхню сироваткового агару (прямий посів) і готують два мазка (пряма бактеріоскопія). Частину ліквору заливають полужидким агаром (для збагачення).
Кров негайно засівають (5-10 мл) у флакон з 50 мл бульйону, що містить 0,1% агар-агару. Флакон вміщують у термостат на 7 днів з щоденними висівами в чашку Петрі з сироватковим агаром.
Носоглотковий слиз беруть натщесерце або через 3-4 години після їжі з задньої стінки глотки стерильним ватним тампоном, укріпленим на вигнутій м'якої дроті товщиною 2-3 мм. Корінь мови утримують шпателем. Взяту слиз негайно засівають на щільні поживні середовища. При доставці в лабораторію засіяний на поживні середовища матеріал необхідно захищати від холоду.

При гострих назофарингіти менінгококової етіології призначають сульфаніламідні препарати дорослим в дозі 4-6 г на добу, а дітям - у відповідних дозуваннях (по 0,3 г на 1 кг маси тіла) протягом 5 днів. Для лікування дорослих хворих можна використовувати сульфаніламіди пролонгованої дії - сульфапірідазін або сульфадиметоксин в дозі 2 г в перший день і 1 г в наступні 4 дні.
Хворим на менінгококовий менінгіт і менінгококцемія призначають антибіотики. Найбільш ефективне лікування хворих пеніциліном в дозі 300 000 ОД на 1 кг маси тіла на добу протягом 5-7 днів. Дітям до 3 міс. вводять 300 000-400 000 ОД на 1 кг маси тіла на добу, в запущених випадках - до 1 000 000 ОД на 1 кг маси. Добову дозу вводять внутрішньом'язово на 6-8 ін'єкцій з інтервалом не більше 4 ч. Дітям пеніцилін вводять з інтервалом 3 год. Відміняють пеніцилін після контрольної люмбальної пункції при цитозі менше 100 клітин в 1 мкл з переважанням лімфоцитів.
З метою корекції патогенетичних розладів хворим призначають внутрішньовенно кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон), потім вводять гемодез, поліглюкін, неокомпенсан і ін. З ацидозом борються шляхом введення 4% розчину натрію гідрокарбонату або лактату. Застосовують симптоматичне лікування, повноцінне харчування. Велике значення має догляд.

Профілактика.

Всі хворі на менінгіт, а також особи з підозрою на менінгококову інфекцію підлягають негайній госпіталізації в спеціалізовані відділення, бокси, ізольовані палати. Хворих на гострий назофарингіт госпіталізують за клінічними показаннями з закритих колективів (дитячі будинки, інтернати, військові частини і т.д.) і при несприятливій санітарно-епідеміологічну обстановку в оточенні.
Виписка видужуючих дозволяється після дворазового бактеріологічного дослідження слизу з носоглотки. Дослідження проводиться через 3 дні після закінчення курсу лікування антибіотиками з інтервалом 1-2 дня.
Реконвалесценти допускаються в дошкільні дитячі установи, школи-інтернати та професійно-технічні училища при наявності одноразового негативної відповіді, отриманого через 10 днів після виписки зі стаціонару.
Виявлення носіїв проводиться за епідеміологічними показниками в осередках інфекції. Носії піддаються санації сульфаніламідними препаратами протягом 4 днів. Через 3 дні після закінчення санації проводиться триразове бактеріологічне обстеження, повторюється через день.
Працівники харчових підприємств і прирівняні до них особи на час санації усуваються від роботи, діти не допускаються в дитячі установи. У профілактиці менінгіту велику роль відіграють боротьба зі скупченістю і санітарно-просвітня робота серед населення. Специфічна профілактика знаходиться в стадії розробки.

Заходи у вогнищі.

До госпіталізації хворого в осередку проводиться поточна дезінфекція, після госпіталізації - заключна. За особами, соприкасавшимися з хворим, протягом 10 днів здійснюється медичне спостереження з дворазовою термометрією. Всі стикаються із хворими підлягають дворазовому обстеження на носійство з інтервалом в 3 дня і огляду отоларинголога. Виявлених осіб з запальними явищами в носоглотці піддають лікуванню сульфаніламідними препаратами протягом 4 днів.
У дитячих установах після госпіталізації хворого роблять заключну дезінфекцію і встановлюють карантин по прийому на 10 днів. Відносно стикалися з хворим проводять дворазове обстеження на носійство, огляд отоларингологом, ізоляцію і лікування дітей із запальними явищами в носоглотці, медичний огляд з термометрією 2 рази в день. Ефективно введення стикалися з хворим 3 мл гамма-глобуліну. Профілактична дія його зберігається 1 міс. Протягом всього карантину проводять вологе прибирання з застосуванням 0,5% освітленого розчину хлорного вапна, кварцування приміщень, провітрювання. У разі необхідності дітей розпускають по домівках на 7-10 днів.