Захворювання кісток і суглобів - променева діагностика захворювань опорно-рухової сістемқ

Променева діагностика захворювань опорно-рухової сістемқ

Захворювання кісток і суглобів

Променева діагностика захворювань опорно-рухової системи - захоплююча і разом з тим дуже складна область знання. Описано понад 300 хвороб і аномалій розвитку кісток і суглобів. Кожне захворювання відрізняється своєю динамікою - від початкових проявів, нерідко невловимих при променевому дослідженні, до грубих деформацій і руйнувань. До того ж патологічний процес може розігруватися як у всьому кістяку, так і практично в будь-який з 206 складових його кісток. На симптоми хвороби впливають вікові особливості скелета, властивості збудника, численні регуляторні, в тому числі ендокринні, впливу. Зі сказаного зрозуміло, наскільки неоднотипних рентгенограми кожного хворого, як вдумливо повинні бути розглянуті в своїй сукупності анамнестические, клініко-рентгенологічні і лабораторні дані, щоб поставити правильний діагноз.

Системні і поширені поразки

Системні і поширені поразки мають в основі одне з п'яти патологічних станів: 1) аномалії розвитку кістково-суглобового апарату; 2) розлад білкового, вітамінного або фосфорно-кальцієвого обміну; 3) ураження інших органів і систем (ендокринних залоз, системи крові, печінки, нирок); 4) генералізовані пухлинні процеси; 5) екзогенні інтоксикації (включаючи ятрогенні впливу, наприклад лікування гормонами).

Вроджені порушення розвитку виникають внутрішньоутробно. Після народження вони можуть прогресувати, але переважно до тих пір, поки триває зростання і диференціювання кістково-суглобової системи. Деякі з цих аномалій протікають приховано і випадково виявляються при рентгенологічному дослідженні, інші викликають виражені розлади функцій скелета. Системні аномалії відображаються на стані всього кістково-суглобового апарату, але з переважанням ураження тих чи інших відділів. Якщо порушення розвитку відбулося в період формування сполучнотканинного скелета, то виникають різні варіанти фіброзної дисплазії, а якщо під час утворення хрящового скелета - хрящової дисплазії (дисхондроплазії). Багато аномалії пов'язані з порушеннями в період заміни хрящового скелета кістковим (кісткові дисплазії). До них належать ізольовані та поєднані вади енхондрального, периостального і ендостальною окостеніння.

Рентгенологічні симптоми системних і поширених аномалій різноманітні. Серед них виділяються зміни величини і форми кісток і їх структури. Наприклад, для такої хрящової дисплазії, як хондродистрофия, типові непропорційно короткі, незграбні і щільні кістки кінцівок з розширеними у вигляді розтрубів метафиз і масивними епіфізами. При такому пороці, як арахнодактилія, навпаки, трубчасті кістки непомірно подовжені, тонкі. Множинні хрящові екзостоз відрізняються появою на поверхні кісток кінцівок химерних виступів, що складаються з кісткової і хрящової тканини. При хондроматоз кісток на рентгенограмах визначаються різноманітної форми хрящові включення в розширені метафізи довгих трубчастих кісток.

Аномалії ендостальною окостеніння нерідко виражаються в ущільненні кісткової тканини. Вражає спостерігача мармурова хвороба: при ній череп, хребці, кістки тазу, проксимальні і дистальні відділи стегнових кісток разюче щільні, на знімках вони здаються зробленими як би зі слонової кістки і позбавленими будь-якої структури. А при такому пороці, як Остеопойкілія, мало не у всіх кістках визначаються множинні острівці компактного кісткової речовини.

Ендокринні та обмінні порушення проявляються в затримці або зміні нормального ходу росту кісток в довжину і в системному остеопорозі. Класичним прикладом служить рахіт. Кістки при ньому сильно розріджені і нерідко викривлені, оскільки не витримують звичайної навантаження. Метафізарний відділи кісток розширені у вигляді блюдця; їх кінці, звернені в бік епіфіза, мають форму бахроми. Між метафизом і епіфізом розташована широка світла смуга. Вона являє собою суму росткового хряща і остеоїдної речовини, яка не піддалося своєчасному звапнінню.

Екзогенні інтоксикації найбільш часто призводять до системного остеопорозу. Але при попаданні в організм дитини солей важких металів в дистальної частини метафізів виявляється поперечна інтенсивна смуга затемнення. Своєрідну картину можна спостерігати при тривалому проникненні в організм фтористих з'єднань: на знімках відзначається системний склероз кісток, що нагадує мармурову хворобу. Особливо треба відзначити системний остеопороз, незмінно виникає при тривалому лікуванні хворих гормонами. Знижена стійкість подібних кісток може призвести до патологічних переломів (типові компресійні переломи тіл хребців).

У клініці найбільш часто системні ураження скелета спостерігаються при пухлинних ураженнях: метастазах раку в кістки, мієломної хвороби, лейкозах, лімфобластомах, в тому числі лимфогранулематозе. Всі ці захворювання здатні утворювати в кістковому мозку пухлинні вогнища, які ведуть до руйнування кісткової тканини. Поки руйнування невеликі, їх можна виявити головним чином за допомогою остеосцинтиграфії. Коли осередки збільшуються, вони визначаються на рентгенограмах у вигляді ділянок деструкції. Такі осередки називають остеолітичних.

На пухлинні вузлики кісткова тканина іноді відповідає вираженої остеобластической реакцією. Іншими словами, навколо вузликів раку утворюється зона склерозу. Такі осередки обумовлюють на рентгенограмах НЕ дефекти, а осередки ущільнення в кістках. Їх називають остеобластичні метастазами. Їх знову ж неважко відрізнити від аномалій розвитку, при яких в кісткової тканини утворюються щільні остеосклеротіческіе острівці. Справа в тому, що останні, на противагу метастази пухлини, що не концентрують РФП при остеосцинтиграфії.

Доцільно згадати ще про один захворюванні, часто приймає системний характер, - про деформирующей остеодистрофії (хвороба Педжета). Її характерною проявом служить перебудова кісткової структури і перш за все своєрідне потовщення і разом з тим разволокнение кортикального шару - він як би розділений на грубі кісткові пластинки. Трубчасті кістки деформовані, костномозговой канал їх перекритий зображенням пересічних в різних напрямках викривлених і потовщених кісткових балок. У кістках склепіння черепа і таза, зазвичай при цьому потовщених, спостерігаються безформні ділянки склерозу, часом чергуються з дефектами кісткової тканини. Причина цієї хвороби не встановлена, але її рентгенологічна картина досить типова і зазвичай служить надійною основою діагнозу.