Мельник анатолий антонович

(БЕРЕГИТЕ ДОЛОНІ)

Прийом хворих вже закінчувався, коли в кабінет, накульгуючи, увійшов чоловік років п'ятдесяти. На традиційне запитання: - На що скаржитеся? - він, вказавши рукою на ногу, відповів: - підвернув стопу, - і додав, - вчора ввечері на вулиці. Попросив його роззутися. Пацієнт якось ніяково став розв'язувати шнурки на черевиках. Пальці його були скорчені, стиснуті в кулак і явно не слухалися свого господаря. Я поволі спостерігав за незграбними спробами хворого впоратися зі шнурком. Нарешті він роззувся. Оглянувши стопу, визначивши розтягнення зв'язок, дозволив йому взутися. Давши рекомендації, спостерігаючи, як він знову насилу управляється зі шнурками, запитав: - Давно це у вас? - Давно, - відповів він. І я відчув, що йому ніяково за свої безпорадні руки. Мені була вже зрозуміла причина деформації пальців рук, і я задав ще тільки одне питання: - Чи зверталися раніше з приводу рук до лікаря? - Так, - відповів чоловік, - але нічого толком зрозумілого не сказали. Я затримав хворого, попросивши показати долоні, помацав їх, змусив посувати пальцями і остаточно утвердився в передбачуваному діагнозі - контрактура Дюпюітрена. Що ж це за захворювання? Яке можна визначити за зовнішнім виглядом, навіть при рукостисканні. Йдеться про контрактуре Дюпюитрена, що не такому вже й рідкісне захворювання, що розвивається у людей працездатного віку і нерідко приводить до інвалідності. Захворювання починається непомітно, поволі, не завдаючи будь-яких больових відчуттів, що, ймовірно, грає не останню роль в пізньої обіговості до лікаря. Одного разу, котра захворіла виявляє у себе на долоні невелике ущільнення, дуже схоже з "трудовими мозолями", освіта це розміром 5-10 міліметрів, округлої форми, розташовується по проекції сухожилля одного з згиначів пальців, під шкірою, але ніколи щільно з нею не зростається. "Мозоль" цей, з часом збільшуючись у розмірах, починає набувати довгасту форму, уздовж долоні; локалізується найчастіше в області V-II пальців кисті. Цікаво, що рубець цей надзвичайно рідко розташовується в області великого пальця. Ущільнення, між тим, збільшуючись в розмірах, зростає і в широчінь долоні. Часто, почавшись в області мізинця, воно переходить потім на IV-III-й і навіть II-й палець. Захворювання найчастіше виникає на долоні однієї руки, але потім може проявитися і на другий долоні, рідше зустрічається одночасне ураження обох кистей рук. Що ж це за "мозолі"?

Фото N1-2 Контрактура Дюпюітрена, до операції

Сутність захворювання полягає в рубцовом зміні долонно апоневрозу. Причина таких змін точно не встановлена, але відмічено, що хворіють контрактурой Дюпюитрена найчастіше чоловіки 40-60 років, за родом своєї професії змушені часто травмувати кисть при ударах відкритою долонею. Це, перш за все водії великовантажного транспорту, трактористи, комбайнери, токарі, фрезерувальники, слюсарі. Останнім часом збільшилася кількість травм, пов'язаних з інтенсивною незвичній тривалою роботою на садово-дачних ділянках. Справедливості заради треба сказати, що поразка фасциальних утворень (апоневрозов) іноді зустрічається і на стопі. Відбувається рубцовая контрактура, деформація подошвенного апоневроза за своїми клінічними проявами абсолютно ідентична процесу на долонях рук. І як казуїстику, можна згадати рубцеві зміни (деформації) білкової оболонки статевого члена у чоловіків. Рубці, раз з'явившись, вже ніколи не зникають, а навпаки, надані самі собі, повільно ростуть, захоплюючи все нові і нові ділянки здорового долонно апоневрозу. На початку хворий відчуває незручність, утруднення рухів у суглобах пальців, потім, при збільшенні рубців, найбільш уражені пальці починають згинатися, приводитися до долоні. Їх з великими труднощами можна розігнути, а далі - деформації досягають такої міри, що пальці залишаються зігнутими постійно. В деяких випадках вони приймають скарлючену форму. Іноді навіть спостерігається вростання нігтів в долоню. Порушення хапальної і утримує функції кисті може призводити до інвалідності. Так як захворювання носить хронічний, мляво поточний характер, не супроводжується болями, то хворі звикають до рубцевих утворень, дуже довго непогано компенсують зниження функції кисті і не поспішають звертатися за лікарською допомогою. Як же попередити і лікувати контрактуру Дюпюїтрена? Відразу обмовлюся, що, з огляду на незрозумілість причин рубцового переродження долонно апоневрозу, не існує ефективних методів профілактики і консервативного лікування цього захворювання. Можна порадити тільки уникати надмірного і тривалого травмування долоні. Консервативні методи є допоміжними і в основному застосовують для часткового усунення контрактур і при підготовці м'яких тканин до операції, а також для профілактики рецидивів в післяопераційному періоді. Для цих цілей застосовується місцеве обколювання рубців лидазой, папаїном, що вводяться так само за допомогою електрофорезу, ультразвуку. Але, треба відзначити, що всі ці методи лише можуть трохи сповільнити розвиток рубцевого процесу і тому покладатися на них не слід. Найефективнішим способом лікування є хірургічний, який полягає в радикальному висіченні рубцово зміненої частини долонно апоневрозу в межах здорових тканин. Операція технічно в початкових стадіях захворювання не становить труднощів, може проводитися під місцевим знеболенням і дає гарні віддалені результати. Якщо через рік і більше після операції виявиться рецидив захворювання, то його нескладно ліквідувати невеликим хірургічним втручанням. На жаль, хворі часто звертаються за допомогою, коли кисть набуває форми пазуристої лапи хижого птаха. У цьому випадку операції стають складними, тривалими, з тривалим тяжким післяопераційним періодом. Спостерігаються і ускладнення через великі розрізів шкіри. Часом видалити одномоментно все рубцеві освіти технічно не представляється можливим, в таких випадках потрібні повторні етапні хірургічні втручання. Період реабілітації після операції, що становить в легких випадках 10-15 днів, у деяких - розтягується на багато тижнів. При тривалій рубцевої деформації кисті спостерігаються вторинні зміни в суглобах пальців, підвивихи і тому, навіть радикальне висічення рубців, відновити в повному обсязі руху пальців, розігнути їх, не дозволяє. Є і ще один обтяжливий фактор у випадках із запізнілим оперативним лікуванням, це віковий фактор. Захворювання, розпочавшись одного разу в зрілому віці, тече непомітно 10-15 років. Хворий відмовляється від операції, вважаючи, що і так все обійдеться, або, в крайньому випадку, відкладає всі "на потім". Коли ж настає це "На потім", і пацієнт погоджується на операцію, виявляється, що пацієнт вже похилого віку, обтяжений цілим "букетом" серйозних соматичних захворювань, що і стає протипоказанням до операції. Тому хочу порадити Новомосковсктелям: запідозривши у себе або у кого-то зі своїх знайомих рубцеву деформацію кисті, зверніться до ортопеда-травматолога. І якщо діагноз підтвердиться, не відкладати особливо операцію. Пожалійте себе, хірурга, і співвідношення ціни і якості. Час нині такий, що хворіти ніколи, та й надто вже накладно. P.S. А що стосується пацієнта, який прийшов на прийом, то він прооперувався. Пальці вдалося "розігнути", вони знайшли рухливість. Він прийшов до мене через час після операції, привітався за руку. Долоня була звичайна, нічим ні примітна. Він нагадав мені про свій перший візит, подякував за пораду і додав: - Треба ж, стільки років мучився, жив як в лісі. Чому я не оперувався раніше?

Фото: Ліва кисть, через 1.5 місяці після операції