Посттромбофлебітичний синдром причини, симптоми і лікування

Посттромботичний синдром - це синдром, який може виникнути після лікування тромбозу глибоких вен, коли тромби вилікувані, а симптоми залишилися. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - це повна або часткова блокування судин тромбом. Посттромботичний хвороба може з'явитися в будь-який час після тромбозу глибоких вен, в залежності від ступеня тяжкості тромбозу. Код за МКХ 10: I87.0

У цього синдрому такі симптоми і ознаки:

• набряк ніг
• Сверблячка або поколювання
• Біль і дискомфорт при стоянні
• Болі при ходьбі
• Поява виразок на ногах
• пігментація шкіри
• сухість шкіри
• судоми ніг
• Формування варикозного розширення вен

Найгірше, коли з'являються трофічні виразки. Посттромботичний синдром розвивається повільно, може знадобитися кілька років, після утворення тромбозу, для того щоб з'явилися дані симптоми, також він істотно підвищує ймовірність повторного появи тромбів в ушкоджених венах.

Типові клінічні ознаки

Як діагностувати даний синдром?

Люди, у яких є підозри на дану проблему, повинні звернутися до фахівця по венах (флеболог), він вивчить історію хвороби, вивчить ногу, і найголовніше - вени. Для такої діагностики використовується дуплексне УЗД.

Сканування має показати, в якому стані ваші вени, виходячи з цього, можна вибрати кращий спосіб лікування.

причини появи

Тромбоз - причина посттромботичного синдрому

Тромбоз вен, який не був своєчасно діагностовано і вилікувано, може привести до пошкодження клапанів і стінок вен. Функція клапанів полягає в тому, щоб утримувати кров під час того, як вона піднімається до серця.

Венозні клапани дуже тонкі, тому їх легко пошкодити. Після того, як вони пошкоджуються, їх уже не можна відновити. Також при тромбозі можуть бути травмовані стінки вен.

1. Пошкоджені вени вже не працюють таким же чином, як здорові, тому, коли потік крові в таких венах збільшується (наприклад, як при ходьбі), вени не затримують кров як повинні, і з'являється пульсуючий біль або набряки нижніх частин ніг.
2. Якщо вени пошкоджені, кров має тенденцію текти що до серця, а назад в нижні кінцівки - це називається рефлюкс (зворотний потік крові). Таким чином, тиск у венах нижніх кінцівок зростає і через це тиску з'являється набряк і дискомфорт (тобто відбувається застій крові).
3. Зрештою, якщо така ситуація триває протягом тривалого періоду часу, це може привести до появи пігментації. Шкіра стає сухою, з'являється свербіж. Зрештою, шкіра набуває коричневого кольору, втрачає колишню чутливість. Потім можуть з'явитися венозні виразки.

Всі ці зміни відбуваються через те, що до тканин надходить недостатня кількість кисню. У дуже серйозних випадках, вена так сильно пошкоджена або розширена, що кров через неї не тече взагалі. Це найгірша ситуація, вона викликає найбільш важкі форми посттромботичного синдрому.

Розглянемо роботу клапанів в венах

Так працюють здорові вени

• Ніг, як і будь-який інший частини тіла, потрібно кровопостачання. Серце перекачує кров, яка містить кисень, і поживні речовини до тканин через кровоносні судини називаються артеріями.
• Зрештою, поживні речовини і кисень доходять до капілярів і там розщеплюються.
• З допомогу серця та артерій кров досить легко потрапляє в нижні кінцівки. Однак повертатися їй не так просто.
• Щоб повернутися до серця, кров повинна «піднятися в гору» проти тяжкості. Але серце у нас всього одне і воно перекачує кров лише в одну сторону, а для того щоб кров піднімалася до серця є інший механізм.

Як працюють здорові клапани вен?

1. Щоб кров піднімалася до серця, людина повинна перебувати в русі. Будь-який рух - це скорочення м'язів. В даному випадку потрібні скорочення м'язів ніг. Під час ходьби, м'язи ніг натискають на вени, підштовхуючи кров вгору проти сили тяжіння
2. Але, коли м'язи розслаблюються, а вени знову стають відкритими, кров потекла б тому, якби не було односторонніх клапанів, які затримують її.
3. Ці клапани, як маленькі «кишені». Вони розкриваються, коли кров тече вгору і закриваються, коли м'язи розслаблені. Якщо кров починає текти назад крізь ці клапани - це загрожує проблемами.

Зворотний струм венозної крові - це основна причина більшості захворювань вен.

Класифікація за CEAP

Розглянемо «неробочі» клапани вен

Розглянемо кровотік в вені, коли клапани не в змозі утримувати кров. У цій ситуації, коли м'язи стискають вену, кров також змушена підніматися вгору, як і в здорових венах.

Проте, коли м'язи розслаблюються, а вени знову розширюються, кров починає текти назад вниз під дією сили тяжіння. Все це призводить до застою крові і різних неприємних наслідків.

Розглянемо 3 типи дефектних клапанів:

Як можна допомогти собі?

Є кілька простих способів зменшення неприємних симптомів:

1. Живлення. Підтримуйте здорову збалансовану дієту з великою кількістю свіжих фруктів і овочів.
2. Вага. Спробуйте схуднути, якщо у вас надмірна вага, так як він створює додаткове навантаження на вени
3. Вправи. Робіть регулярні вправи для ніг, щоб зміцнювати литкові м'язи, вони важливі для перекачування крові до серця. Якщо ви не в змозі ходити, спробуйте рухати стопами вгору і вниз в той час як ви сидите або лежите. Також можна вправлятися на велотренажері або зайнятися плаванням.
4. Сидіть правильно. Коли ви сидите, покладіть ноги стілець або на диван. Якщо їх витягнути і не схрещувати, то кров краще циркулює
5. Кидайте курити. Не паліть. Куріння викликає захворювання артерій, які можуть
   викликати інші серйозні проблеми з ногами.
6. Взуття. Носіть правильно підібране взуття з низьким каблуком.
7. Зволоження шкіри. Регулярно мийте ноги і наносите зволожуючий крем, для того,
   щоб уникнути сухості шкіри.

Корисні вправи для зміцнення м'язів ніг і поліпшення кровотоку ніг

компресійний трикотаж

Чорні компресійні гольфи

1. Для запобігання розвитку посттромботичного синдрому, дуже важливо почати носити компресійний трикотаж вже під час того як був діагностований тромбоз вен.
2. Такий трикотаж розроблений таким чином, що сила стиснення збільшується в напрямку до кісточки. Це допомагає потік крові піднятися. Необхідно точно підібрати розмір, щоб трикотаж сидів щільно (для цього проконсультуйтеся з лікарем).
3. Таке білизна носять з самого ранку і до вечора, на ніч його знімають. Зазвичай в даних випадках використовую компресійні гольфи або панчохи.

Є кілька класів компресії:

Як правило, використовується 2 клас компресії. Гольфи можна заховати під іншим одягом, а панчохи носити як звичайні, не прикриваючи.

Є багато різних марок компресійного білизни (Венотекс, Сігваріс, Меди і т.д.) на будь-який смак і гаманець. Воно може виглядати досить стильно і не відрізнятися від звичайного. Також його потрібно міняти кожні 3 або 6 місяців, щоб не погіршувалися компресійні властивості.

хірургічне лікування

Планування хірургічного лікування хворих з посттромбофлебітичний синдромом вимагає ретельної і продуманої діагностичної опрацювання. Всі місця з рефлюксом крові і обструкцією повинні бути виявлені і оглянуті.

В ідеалі, потрібно скласти «карту гемодинаміки» з описом основних і другорядних шляхів відтоку крові. Для цього може знадобитися кілька способів діагностування, в тому числі динамічна висхідна і спадна флебографія.

Алгоритм лікування. ПТС - посттромботичний синдром

Пересадка частини вени

1. Так як відновлення венозних клапанів в глибоких венах справа складна. іноді неможливе, а штучні клапани ще розробляються, іноді використовується пересадка частини вени зі здоровими клапанами.
2. Частина хворий вени з неспроможними клапанами вирізається. а на її місце пришивається частина здорової вени, з нормально функціонуючими клапанами.

вальвулопластіка

1. Внутрішня вальвулопластіка (верхня картинка) 2. Зовнішня вальвулопластіка (нижня картинка)

Некомпетентні клапани без істотних структурних пошкоджень можуть бути відновлені за допомогою внутрішньої або зовнішньої вальвулопластіка.

Слід зазначити, що даний спосіб може мати «короткий термін служби» і неприємні симптоми можуть повернутися знову.

Невеликій кількості пацієнтів можна виконати аутотрансплантацию (беруться вени самого пацієнта) сегментів вен з верхніх кінцівок (можуть бути використані пахвові або плечові вени) в посттромбофлебітичній вени нижніх кінцівок.

Італійська методика neovalve

Методика італійських судинних хірургів neovalve передбачає реконструкцію клапана в пошкоджених венах за допомогою розтину її стінки і інтими (внутрішній шар вени).

• Методика полягає в поздовжньої або Т-подібної Венотоміі і розтині інтими. Отриманий клапан повинен бути точно за розміром, інакше він випадає. В кінці реконструкції, функція клапана оцінюють за допомогою тесту.
• Пацієнти, які пройшли цю операцію. спостерігалися 22 місяці. Клінічне поліпшення спостерігалося в 89% випадків, тобто ефективність досить висока.

Реконструкція Калпана за методикою Neovalve

Експериментальні штучні венозні клапани

Проводилися експерименти з імплантування штучних клапанів тваринам.

1. Штучний клапан був імплантований в яремну вену вівці. Експеримент показав що в 88% досягнуто бажаного результату, клапани працювали добре протягом 6 місяців.
2. Несправність інших клапанів (12%) була пов'язана з їх нахилом або пошкодженням тромбами.

Експериментальні штучні клапани

Якщо пошкоджені поверхневі вени

Вище ми розглядали варіанти, коли пошкоджені клапани в глибоких венах нижніх кінцівок, там ситуація дійсно складна, так як на ці вени доводиться більша частина венозного кровотоку і видалити їх, як правило, не можна.

Але якщо пошкоджені поверхневі вени, то тут ситуація інша. Їх просто видаляють.

Є різні способи їх видалення:

• флебектомія
• лазерна абляція
• радіочастотна абляція
• склеротерапія