Механізм оптимізації роботи лікаря

При використанні алгоритму також є ймовірність діагностичної помилки, але тут, як правило, помилки відбуваються на перших двох етапах виявлення та сприйняття симптомів. На наступних етапах думка лікаря управляється приписами алгоритму, і помилки, як правило, вже не відбуваються. Тому число помилок при алгоритмічної діагностиці багаторазово зменшується.

АДД - це найбільш ефективний, найкоротший і найшвидший метод синдромной диференціальної діагностики ВСІХ хвороб, що супроводжуються даними синдромом.

Отже, оптимальне інтегроване клінічне прийняття діагностичних рішень складається з наступних чотирьох етапів:

1.Распознаваніе провідних проявів хвороби (Синдромний принцип діагностики);

2.Виявлення вирішальних ознак хвороб (Принцип оптимальної діагностичної доцільності);

3.Діфференціальная діагностика і заключний діагноз хвороби (Алгоритм диференціальної Діагностики);

4. Підтвердження діагнозу хвороби (Нозологический принцип діагностики).

АДД представляє безперечний парадокс. Користуватися алгоритмом для встановлення діагнозу дуже легко і просто. Але створити справжній алгоритм диференціальної діагностики дуже важко. Для цього необхідно виконати три умови-перетворення.

Умови для розробки АДД: 1. Оптимальна перегрупування хвороб з нозологічної в синдромних класифікацію. 2. Виділення мінімуму вирішальних симптомів кожної хвороби, що входять в даний синдром 3. Визначення оптимальної послідовності виявлення та діагностичної інтерпретації вирішальних симптомів.

Умови для використання АДД.

1а. Диференціальна діагностика багатьох різних хвороб всередині кожного єдиного синдрому.

2а. Диференціальна діагностика хвороб по мінімуму вирішальних симптомів, наведених в АДД.

3а.Діфференціальная діагностика хвороб, що проявляються даними синдромом, найкоротшим шляхом.

Одна з найбільш згубних наших помилок - псувати
добру справу поганим його виконанням.
Вільям Пенн

Наша формулювання алгоритму приведена вище. Для будь-якого справжнього алгоритму характе-рни чотири головні особливості.
1.Визначення, тобто простота і однозначність його поетапних операцій.
2.Массовость, тобто даний алгоритм придатний для діагностики всіх, чи більшу частину більш-зней, що виявляються даними синдромом.
3. Результативність, тобто обов'язкове встановлення діагнозу хвороби (за умови пра-ного виявлення симптомів, передбачених алгоритмом).
4. Дискретність, тобто розчленовування діагностичного мислення на найпростіші розумові операції, розташовані в оптимальній послідовності.

Велика частина таких публікацій не містить справжніх алгоритмів, які відповідали б названим чотирьом головним обов'язковим умовам. Це тільки блок-схеми з елементами "так-ні", але не вирішальні головної проблеми - ефективної диференціальної діагностики сход-них хвороб. Для характеристики подібних пропозицій доречний термін "псевдоалгорітм" (ПА), "ПА" не відповідає зазначеним чотирьом вимогам, і проявляється наступними ознаки-ми.

1) ПА присвячений одній, вже розпізнаної хвороби, наприклад, інфаркту міокарда, діабету, і т.п. Отже, ПА представляє вже результат діагностичного рішення, але не вихідні умови, коли з'являється пацієнт з невідомою хворобою, і диференціальна діагностика ще тільки належить. В принципі неможливо розробити діагностичний алгоритм для од-ної єдиною хвороби.

2) ПА містить перелік симптомів тільки однієї хвороби. Тому в таких випадках потрібно застосовувати саме цей термін - перелік, список найважливіших, вирішальних, головних симптомів при даної хвороби, але ніяк не алгоритм.

3) ПА не забезпечує головну функцію, тобто диференціальну діагностику клини-но подібних хвороб з встановленням діагнозу кожної дифференцируемой хвороби. Напри-заходів, зараз в Інтернеті будь-медик може використовувати новітній американський "алгоритм" диференціальної діагностики шкірних висипань (47). Але цей "алгоритм" видає як вікон-чательно діагноз список з 9 (!) Ймовірних різних захворювань з приміткою "та інші хвороби". Уявіть собі історію хвороби, де в графі "клінічний діагноз" записані 9 ра-злічних діагнозів, які вимагають різної лікувальної тактики!

У нас також Новомосковскют: