Медікал плюс

Радіохірургічне лікування патології шийки матки

У 1973 році американський хірург-стоматолог і радіоінженер Ірвінг Еллман запатентував перший у світі радіохвильовий хірургічний генератор «Сургитрон ™» з чотирма формами хвилі, що працює на частоті 3,8 МГц. Доктор Еллман клінічно довів пряму залежність ступеня пошкодження тканин від частоти впливає на них електроструму. Саме він ввів в хірургічну практику термін «радіохвильова» хірургія.

Новим етапом розвитку електрорадіохірургіі є використання струмів, що викликають в тканинах явище молекулярного резонансу. Розсічення та коагуляція тканини здійснюється за рахунок зміни амплітуди коливань внутрішньо молекулярних зв'язків без зміни енергії зв'язку, тобто без нагріву.
У нашому МЦ для лікування патології шийки матки використовують генератор Vesalius, який створює струми з унікальною, запатентованою комбінацією чотирьох частот в діапазоні від 4 до 16 МГц, званої СКС - Зберігає Клітини Спектр (CSS - Cell Safety Spectrum).

Переваги високочастотної радіохірургії:

Температура в зоні розрізу не перевищує 45-55 градусів С, що виключає утворення зони теплового некрозу і обвуглювання країв розрізу, зменшуючи післяопераційне запалення.
Для розсічення тканини не потрібно механічне зусилля, і не відбувається зміщення окремих шарів шкіри. Загоєння відбувається в короткі терміни первинним натягом, без утворення рубців.
Апарат дозволяє виконувати хірургічні маніпуляції в безпосередній близькості від кровоносних судин, нервових стовбурів і закінчень.
Можливість одночасного розтину тканин і коагуляції дозволяє звести до мінімуму крововтрату, операція проходить в "сухий" рані.

Хірургічні методи лікування патології шийки матки ділять на аблатівная або методи деструкції (патологічну тканину під час операції руйнують), і ексцизійної. коли патологічний ділянку видаляють в межах здорових тканин і він може бути досліджений гістологічно.

Радіохірургічна аблация патологічних змін епітелію (синоніми: «деструкція», або «коагуляція», або «припікання») проводиться тільки після прицільної біопсії і отримання результатів гістологічного дослідження.
Аблація є щадним методом лікування з низьким відсотком ускладнень наступної вагітності, має низку переваг.

Головна умова проведення абляції - впевненість лікаря в тому, що він повністю контролює ЗТ і має гістологічне підтвердження діагнозу.

Головний недолік - обов'язкова 2-х етапність терапії: спочатку проведення біопсії з гістологічним дослідженням, лікувальна маніпуляція тільки після отримання результату гістологічного дослідження.

Радіохірургічна петлевая ексцизія

Петльова ексцизія в зарубіжній літературі зазвичай називається LEEP - loop elecrosurgical excision procedure. Це найбільш широко застосовувана методика лікування патології шийки матки. При петлевий ексцизію проводиться висічення ураженої тканини тонкої дротяною петлею різних розмірів і форми із захопленням нижньої частини цервикального каналу.

Цей метод широко використовують як для діагностики, так і для лікування цервікальних уражень.

Самим головним достоїнством даної методики є можливість тотальної гістологічної оцінки всього віддаленого зразка після здійснення процедури, тобто може проводитися одномоментно з лікувально-діагностичною метою.

Радіохірургічна конизация шийки матки

Радіохірургічна конизация - радикальна операція на шийці матки, з використанням спеціального хвилеводу у вигляді вітрила. При конізації видаляється всю уражену фрагмент шийки матки разом з 1/2 - 2/3 цервікального каналу.

Конізація проводиться з лікувально-діагностичною метою:

При гістологічно підтвердженому CIN II-III (дисплазії шийки матки II-III) - конизация дозволяє уточнити є у цієї пацієнтки поряд з вогнищами CIN ділянку інвазивного раку шийки чи ні;
При результатах Пап-тесту, що показують наявність CIN II-III (особливо у жінок, що палять з більш ніж одним статевим партнером- у таких пацієнток різко підвищуються шанси мати поряд з CIN ділянки інвазивного раку шийки матки, тому якщо Пап-тест у таких жінок показує CIN II-III, то їм рекомендується проведення конізації шийки матки);
Якщо за даними кольпоскопії є наявність великої ділянки патологічного епітелію на поверхні шийки матки з поширенням в цервікальний канал (важко оцінити візуально стан епітелію в каналі шийки матки; отримання конусообразного шматка шийки матки дозволяє з високою точністю оцінити будова в тому числі і тканин цервікального каналу).
Для відновлення нормальної архітектоніки шийки матки з післяпологовими рубцевими деформаціями шийки матки, ектропіон.

Увага! Конізація повинна бути виконана навіть в тих випадках, коли запланована гістеректомія (видалення матки), для виключення прихованого поширення ураження, що вимагає більш радикальної хірургії - операції Вертгейма

Протипоказання до проведення радіохірургічного лікування:

інвазивний рак шийки матки;
запальний процес піхви і шийки матки;
маткова кровотеча;
вагітність

Оптимальним періодом для радіохірургічного лікування шийки матки вважають перші кілька днів після закінчення менструація. У цей період у лікаря є висока ступінь впевненості, що пацієнтка не вагітна і залишається достатньо часу для часткового загоєння поверхні рани, що утворюється на шийці матки після операції.

Підписується інформовану згоду на процедуру.
Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло.
Для профілактики гнійно-септичних ускладнень виробляють УЗ-санацію піхви апаратом «Гінетон».
У шийку матки робляться уколи анестетика.
Відповідно до обраної методикою проведення операції, підключають необхідний електрод і виробляють висічення зони трансформації з ділянками патологічного епітелію.
За допомогою пінцета, віддалений ділянку тканини відправляють на гістологічне дослідження.
Проводять коагуляцію точок кровотечі на утворилася поверхні рани.

Сама процедура по тривалості займає близько 15 хвилин.

Рекомендації після р / г лікування:

статевий спокій 4-6 тижнів;
оптимальна гігієнічна процедура - душ. Туалет статевих органів не рідше, ніж 2 рази на день. Спринцювання, вагінальні душі заборонені. Відвідування лазні, сауни, басейну, відкритих водойм вкрай небажані.
обмеження фізичних навантажень на 3-4 тижні, максимальна тяжкість - 5 кг;
використання гігієнічних тампонів небажано.

Після проведення радіохірургічного лікування можливі:

тягнуть болі внизу живота протягом 1-х діб після операції. Для зменшення болю і дискомфорту можливий прийом НПЗЗ (найз, нурофен, кетанов);
серозні, сукровичні, кров'янисті виділення зі статевих шляхів, що продовжуються до 3-х тижнів в обсязі менше менструального;
перша після операції менструація може бути багатою.

Негайно зверніться до вашого лікаря, якщо:

кров'янисті виділення зі статевих шляхів рясніше, ніж ваша звичайна менструація або з'явилися кров'янисті виділення зі згустками;
кров'янисті виділення присутні більше 3-х тижнів після процедури;
у вас виражені болі внизу живота;
температура тіла вище 37.5;
з'явилися виділення з неприємним запахом більш ніж через 3 тижні після процедури.

Ускладнення радіохірургічного лікування:

кровотеча з шийки матки (в середньому у 1-2% жінок);
інфекція (в середньому у 1-2% жінок);
стеноз (різке звуження) каналу шийки матки і / або зовнішнього зіву шийки матки-зустрічається у 1.3-3.8% пацієнток;
істміко-цервікальна недостатність (має значення тільки при вагітності)
тривалі кров'янисті виділення.

Процедури радіохірургічного лікування шийки матки не впливають негативним способом на здатність до зачаття в майбутньому.

Однак, якщо ця процедура з якихось причин проводилася більш ніж один раз або був видалений велику ділянку шийки матки, то це може призводити:

до зниження фертильності за рахунок розвитку стенозу шийки матки або порушення властивостей слизу каналу шийки матки;
до підвищеної частоті пізніх викиднів / преждеверменних пологів за рахунок ІЦН.

Контрольний огляд рекомендований через 6 тижнів після проведеного лікування, контрольна кольпоскопія + РАР-тест не раніше, ніж через 3-4 місяці, тому що саме до цього часу відбувається повне загоєння поверхні рани. Контрольний ПЛР Real-time ВПЛ через 6 місяців після операції.