Медичний поліс змінювати чи не змінювати
територіального фонду обов'язкового медичного страхування Харкова, кандидат медичних наук, юрист Геннадій Якович Лопатенко.
Поміняли паспорт, потрібен новий поліс?
- Геннадій Якович! Почнемо з того, що у деяких наших Новомосковсктелей - пацієнтів закінчився термін дії поліса. І в поліклініці вимагають цей поліс замінити. Що робити?
- А що таке універсальна електронна карта?
- Наша Новомосковсктельніца Катерина Е. змінила паспорт за віком, і з неї в поліклініці вимагають змінити поліс. Чи правильно це?
- Якщо відбулася зміна прізвища то вимога правомірна, якщо паспорт замінений за віком, то немає.
Якщо ви переїхали в інше місто або змінили роботу
- Людина переїхав в інший регіон, чи треба міняти поліс?
- У законі «Про обов'язкове медичне страхування» є не тільки права застрахованих осіб, а й обов'язки, до яких відноситься обов'язок повідомити свою страхову медичну організацію про зміну прізвища, імені, по батькові, місця проживання протягом одного місяця з дня, коли ці зміни відбулися. Якщо в регіоні, куди переїхав людина, є представництво компанії, в якій він застрахований, його треба просто повідомити про своє прибуття на нове місце проживання. Якщо компанія, що видала поліс тут не працює, то необхідно звернутися в будь-яку компанію, яка здійснює ОМС громадян в цьому регіоні. Відомості про них обов'язково є на Інтернет - сайті Територіального фонду ОМС за новим місцем проживання.
- Інша ситуація. Громадянин змінив місце роботи, треба що-то робити?
- Але, припустимо, все одно від пацієнта в поліклініці будуть наполегливо вимагати зміни поліса?
- Якщо поліс недіючий (це можна визначити на Інтернет-порталі фонду www.spboms.ru), то його потрібно поміняти, звернувшись в будь-яку страхову компанію по ОМС. У разі ж, якщо поліс діє і, відповідно, це вимога, виходячи з викладеного вище, є незаконним, необхідно звернутися в свою страхову компанію, і вона вимагатиме від поліклініки припинення порушують законодавство дій, а при необхідності застосує до неї штрафні санкції.
Потрібно терміново лягти в лікарню.
- Уявімо, що людині знадобилася термінова госпіталізація, а поліса під рукою немає. Що робити?
- Пред'явлення поліса ОМС при зверненні за швидкої і невідкладної допомогою, а також при екстреної госпіталізації не потрібно.
Ще раз варто нагадати про те, що ви маєте право безкоштовно лікуватися на всій терріторііУкаіни, в обсязі, встановленому базовою програмою обов'язкового медичного страхування. Програма дуже велика, в неї входить близько п'яти тисяч захворювань. І від цих хвороб ви зможете безкоштовно лікуватися в поліклініках, лікарнях, клініках міст і селУкаіни. Навіть, якщо ви дуже поспішали і забули поліс обов'язкового медичного страхування будинку, все одно, при гострому захворюванні, вас повинні будуть лікувати в будь-якому селі чи городеУкаіни.
- Геннадій Якович, давайте розглянемо цю проблему на конкретному прикладі. Припустимо, петербуржець Петро Петрович Петров приїжджає відвідати свою матінку в Самару. І там у нього трапляється гострий серцевий напад. Чи повинні його лікувати безкоштовно?
- Так. Він викликає швидку допомогу, при необхідності його госпіталізують і безкоштовно лікують в кардіологічному відділенні. Це лікування відноситься до базової програми ОМС, буде оплачено з коштів ОМС в порядку міжтериторіальних розрахунків.
- Але Петрову знадобилося високотехнологічне лікування, наприклад, стентування коронарної артерії. Що в цьому випадку?
- У Самарі пацієнту з Харкова при гострому серцевому нападі за рахунок коштів ОМС робити стентування не будуть. А ось якби напад у Петра Петровича трапився не в Самарі, а в Харкові, можливість проведення йому стентування за полісом ОМС була б реальною. Цей випадок допомагає зрозуміти відмінність базової програми ОМС від Територіальної. Конкретний регіон може для своїх жителів розширити можливості своєї програми ОМС (територіальної) щодо загальфедеральної (базової), але не має права зробити територіальну програму менше базової. У Харкові територіальна програма ОМС ширше базової, оскільки в неї включений ряд високотехнологічних медичних втручань, не передбачених базовою програмою. Зокрема, для осіб, застрахованих в Харкові, стентування в наших стаціонарах проводиться в рамках Харківської Територіальної програми ОМС. Однак, оскільки даний вид допомоги відноситься до високотехнологічної, він не надається в рамках базової програми ОМС, тобто, не гарантований при лікуванні по ОМС наших жителів в інших регіонах і при лікуванні жителів інших регіонів в стаціонарах Харкова.
- А ось у Петрова загострилося його хронічне захворювання - гастрит або пієлонефрит.
- Тоді все простіше, оскільки ці проблеми вирішуються в рамках і амбулаторної і стаціонарної допомоги, що відноситься до базової програми ОМС.
- Ще у Петра Петровича зуб захворів, теж карієс повинні лікувати всюди і безкоштовно?
- Так. Стоматологічна допомога входить в базову програму ОМС
- А якщо при знаходженні в іншому регіоні і зверненні за медичною допомогою з ОМС людині відмовлять або у нього виникнуть питання або проблеми?
- Тоді потрібно негайно звертатися на «гарячу лінію» Територіального фонду ОМС того регіону, де хворий в даний час знаходиться. Саме місцевий фонд, коли людина їде далеко від своєї страхової компанії, уповноважений забезпечувати захист його інтересів, контроль обсягу і якості медичної допомоги, може пред'являти до медичних установ вимоги, претензії, а при необхідності і судові позови в інтересах застрахованих осіб, які прибули з іншого суб'єкта Федерації.
Підготувала О. Мезенцева
«Документ націлений на створення сприятливих умов розвитку садівничих і городницьких некомерційних об'єднань громадян на території міста федерального значення Севастополь», - повідомив керівник садівничої організації та координатор проекту
