Медичні страхові організації - права, обов’язки, як вибрати організацію
особливості діяльності
- Діяльність здійснюється на основі договорів надання та оплати послуг медицини по ОМС, а не на базі стандартних договорів страхування.
- Організації беруть на себе лише окремі функції страховиків в ОМС.
Права медичної страхової організації
До прав СМО відносять:
- Право на отримання певного грошової винагороди за надану раніше допомогу на основі укладених угод з надання та оплати медичної допомоги за обов'язковим медичним страхуванням згідно з чинними тарифами і в інших подібних ситуаціях, які передбачені цим Законом.
- Можливість законного оскарження укладення страхової медичної організації та / або територіального фонду оцінки термінів, обсягів, умов і якості наданих подібних послуг згідно 42 статті чинного Закону.
- Вільний вибір закладів певної галузі, за допомогою яких буде здійснюватися медична страхова допомога згідно угоді.
- Можливість брати участь в акредитації подібних установ.
- Право встановлювати і регулювати розмір добровільного страхового внеску.
- Можливість самим приймати участь у визначенні розміру тарифів на послуги в галузі.
- Можливість висувати судові позови цим організаціям, якщо вони винні в нанесенні збитку застрахованій особі або групі осіб.
Обов'язки медичної страхової організації
До обов'язків таких страхових організацій відносять:
Додаткові функції СМО
До другорядних функцій СМО відносять:
- Визначення рейтингу лікувальних організацій.
- Забезпечення особливих гарантій і можливостей незахищеним верствам суспільства.
- Участь в розвитку лікарських практик.
- Надання посильної фінансової допомоги лікувальним установам, які надали невідкладну допомогу незастрахованим громадянам в межах своєї області.
- Контролювати і забезпечувати наявність необхідних медикаментів в лікувальних установах, безпосередньо пов'язаних з СМО.
відповідальність СМО
Страхова медична організація повинна нести фінансову відповідальність за невиконання або недостатнє (неякісне) виконання своїх зобов'язань, встановлених договором з лікувальним закладом і страхувальником. Їх діяльність контролюється територіальним фондом ОМС (ТФОМС).
Якщо ТФОМС буде виявлено порушення, за результатами перевірки або екпертизи, то на СМО буде накладатися штрафна санкція.
- Відмова від обов'язкової реєстрації в ТФОМС (як наслідок - адміністративний штраф).
- Недотримання термінів сплати страхових внесків (як наслідок - адміністративний штраф для посадової особи).
Для початку варто сказати, що існують добровільне і обов'язкове страхування в медицині.
Добровільне медичне страхування - різновид особистого страхування, яка дає можливість отримувати допомогу в лікувально-профілактичних установах, що не передбачено системою ОМС. Ділиться на індивідуальне і колективне. Головні дійові особи - фізична особа і роботодавець.
Як вибрати страхову компанію
Вибираючи страхову компанію, пам'ятайте, що це непросто ділова формальність. Вибираючи її, ви вибираєте собі захисника і радника в особі держави, тому поставтеся до цього серйозно.
Виділіть, для початку, певний список з якого ви будете вибирати. Для цього однозначно видаліть з нього компанії зі слабкою або зіпсованою репутацією, нестійкі і пасивні компанії.
- Яким чином компанія веде свою діяльність.
- Активність роботи з клієнтами.
- Наявність зворотного зв'язку і її рівень.
- Кількість претензій і скарг на страхову організацію.
- Результати експертиз якості.
- Наявність висококваліфікованих фахівців.
- Систему досудової захисту інтересів громадян.
- Кількість судових позовів, які були виграні клієнтами.
- Наявність «гарячої лінії».
Всю перераховану вище інформацію можна дізнатися просто відвідавши офіційний сайт обраної компанії.
Основними критеріями при виборі страхової компанії є:
- Надійність. Вивчіть діяльність компанії, відвідайте сайт або офіційне представництво. Почитайте відгуки і поговоріть з реальними людьми, які користуються послугами цієї організації.
- Зверніться до рейтингових списків і статистичними даних. Проаналізуйте їх і зробіть висновки.
- Дізнайтеся, послугами якої організації користуються ваші знайомі і їх думка про рівень обслуговування та якості наданих страхових послуг.
Задайте питання і отримаєте відповідь юриста через 5 хвилин
Добровільне медичне страхування для співробітників
Договір майнового страхування