Магнітно-резонансна томографія в неврології

Перший МР-сканер для медичної діагностики з'явився в 1 982 р МРТсканери 1 покоління (початок 1 980-х років) були низькопідлоговими, призначалися тільки для досліджень голови і використовували в основному імпульсну послідовність "спіновий відлуння" (стандартний режим).

З'явилася можливість візуалізувати рух протонів з магістральним кровотоком (наприклад, МР-ангіографія).

Широкий набір імпульсних послідовностей забезпечує різний тип тканинної контрастності на МРТ-зображення, що надає великі, ніж при КТ, можливості для характеристики різних тканин ЦНС і визнано одним з переваг МРТ.

Рутинна МРТ-діагностика (імпульсна послідовність "спіновий відлуння") включає обов'язкове отримання томограм, зважених за Т1 і Т2 (Т1 і Т2-режими). Такі режими сканування обов'язкові для всіх МР-томографів незалежно від напруженості поля. Стандартний час сканування для кожного режиму послідовності "спіновий відлуння" Залежно від типу томографа становить від 5 до 12 хв

"Швидке спіновий відлуння" дозволяє скоротити час отримання Т2-зважених МР-зображень до 2-3 хв, що помітно збільшує пропускну здатність томографа.

"Надшвидке спіновий відлуння" дозволяє отримувати Т2-зважені томограми за ще більш короткий час (50 зрізів за 20 с). Цю програму використовують в основному для обстеження важких хворих, пацієнтів з клаустрофобію і дітей, але вона має низьке співвідношення контраст-шум.

В МРТ, так само як в КТ, застосовують додаткове контрастування тканин за допомогою внутрішньовенного введення контрастних препаратів. Дія контрастних речовин в МРТ засноване на магнітних властивостях парамагнетиков і феромагнетиків скорочувати час Т1 і Т2-релаксації тканини. Як контрастних речовин використовують з'єднання гадолінію. Внутрішньовенне введення контрастного препарату при водить до посилення яскравості сигналу на Т1-МРТ від тканин, що містять контрастну речовину (позитивне контрастування, рис. 3-4).

Мал. 3-4. МРТ до (а) і після (б) внутрішньовенного контрастного посилення виявляє менінгіому правої лобної парасагіттальной області. КТ до (в) і після (г) контрастування: велика менінгіома.

Поява швидких і надшвидких імпульсних послідовностей відкрило перед МРТ нові діагностичні можливості, наприклад картування перетинів головного мозку за швидкістю дифузії, локальному кровотоку, швидкості магістрального кровотоку або ліквороток. Це більш складні МР-дослідження, що вимагають додаткової математичної обробки отриманого набору зображень.

У деяких випадках алгоритм такої обробки входить в програмне забезпечення томографа (MPR, МІП, BrainWave і т.п.). але для обробки необхідний додатковий час. В інших випадках побудова 3D-моделей і картування про водять на робочих станціях, обладнаних потужним комп'ютером зі спеціальним програмним забезпеченням (Functools, Navigator і т.п.). Подібні МР-дослідження не входять в число стандартних діагностичних досліджень; як правило, їх проводять тільки В дослідних центрах на високопольних МР-томографах.

Спостережуване в даний час в усьому світі розвиток інформаційних технологій і комп'ютерних мереж дозволяє припустити, що в недалекому майбутньому і ці дослідження стануть рутинними, тому розглянемо приклади їх клінічного використання.

Магнітно-резонансні миелография і цнстернографія - неінвазивні методики, що дозволяють отримувати висококонтрастні по відношенню до речовини мозку зображення лікворних просторів без додаткового контрастування.

Їх застосовують, щоб вивчити анатомію лікворних просторів в різних відділах ЦНС (рис. 3-5). Набір зображень, отриманих в режимі послідовних МР-зрізів, використовують, щоб побудувати додаткові косі перетину і об'ємне зображення (частіше використовують Т2-режим і імпульсну послідовність 2D, "швидке спин луна") або об'ємну модель структур шлуночкової системи.

Мал. 3-5. Магнітно-резонансна цистернографія (а) і мієлографія (б).

Магнітно-резонансна ангіографія (МР-ангіографія) на відміну від спіральної КТ, звичайної і цифровий субтракційної ангіографії дозволяє візуалізувати кровоносні судини навіть без застосування контрастної речовини.

Дослідження можна проводити в режимах 2D або 3D.

Додаткове внутрішньовенне контрастне підсилення дозволяє краще візуалізувати розміри і поширеність пухлин.

• времяпролётная МР-ангіографія - TOF (Time of Flight), або Т1-ангіографія (рис. 3-6);

Мал. 3 - 6. Времяпролётная Т1 -МР-ангіографія з придушенням сигналу від стаціонарних (мозкових) тканин. MIP-о6работка (а) і 06ьyoмная реконструкція (6) магістральних інтракраніальних артерій.

• фазово-контрастна МР-ангіографія - РС (Phase Contrast). або Т2-ангіографія;

• МР-ангіографія з контрастним посиленням [Contrast Enhanced (РЄ) MRA].

Методи фазово-контрастної МР-ангіографії дозволяють візуалізувати протягом крові в площині зрізу, картировать швидкість руху крові і вимірювати швидкість кровотоку. До переваг фазових методів слід віднести той факт, що фазову кодування швидкості руху про переводять в будь-якому напрямку, в тому числі і в площині зрізу, який може бути дуже тонким.

Фазовоконтрастная МРТ може бути застосована для візуалізації швидкого артеріального кровотоку (при кодуванні, що дорівнює 80 см / с), повільного венозного кровотоку і повільного руху ліквору (кодування 10-20 см / с) (рис. 3-7). У клінічних умовах найчастіше використовують як доповнення до времяпролётной МР-ангіографії з метою відмежувати нерухомі ділянки з високим МР-сигналом в режимі Т1 (наприклад, підгостра гематома) та реально рухається крові в посудині або при МР-лікворографіі.

Мал. 3-7. Фазово-контрастна МР-лікворографія, динамічна серія зображень карт швидкостей потоку в перерізі головного мозку на рівні водопроводу мозку, зміна швидкості потоку в водопроводі мозку, таблиця значень об'ємної швидкості.

МР-ангіографія з контрастним посиленням використовує вкорочення Т1 під дією магнітно-резонансних контрастних препаратів. Контрастну речовину вводять внутрішньовенно, реєстрацію даних починають в момент заповнення досліджуваного судини контрастною речовиною. Для визначення оптимального часу реєстрації проводять попереднє болюсне введення 1-2 мл контрастного препарату, визначаючи моменти початку артеріальної і венозної фаз кровотоку, щоб здійснювати подальші вимірювання на піку артеріальної концентрації контрастної речовини. В сучасних МР-томографах болюстест проводиться автоматично, що скорочує час сканування до 1 хв в цілому. МР-ангіографію з контрастним посиленням використовують, щоб отримати зображення магістральних артерій від дуги аорти до виллизиева кола або вен интракраниальной локалізації (рис. 3-8; рис. 3-9 на сторінці Нові напрямки в нейрорентгенології). Методи паралельного сканування обіцяють скоротити час дослідження судин до 2,5-3 с - МР-ангіографія в режимі реального часу.