М’язовий тонус - коли необхідне лікування
Порушення м'язового тонусу малюка можуть бути симптомом багатьох серйозних хвороб - таких як рахіт або патології нервової системи. Ось чому своєчасна діагностика і грамотна корекція мають особливе значення саме на першому році життя дитини.
На першому році життя малюка відбувається активне зростання і розвиток м'язової системи, яка забезпечує здатність дитини спочатку тримати голівку, потім сидіти, стояти і ходити. А м'язовий тонус - це найважливіша характеристика її стану і працездатності. Для того щоб своєчасно звернутися за медичною допомогою, батькам важливо володіти інформацією про те, що таке нормальний м'язовий тонус, а також знати ознаки його підвищення або зниження.
Що таке м'язовий тонус
М'язовий тонус - це легке напруження м'язів при відсутності навантаження, при якому м'яз виглядає щільною, а також це опір, яке виникає при пасивному згинанні рук і ніг. Таким чином, навіть в стані спокою всі м'язи рук, ніг і тулуба не перебувають в розслабленому стані.
Для того щоб тіло прийняло ту чи іншу позу, навіть в положенні лежачи або під час сну, відбувається певна м'язова робота: одна група м'язів скорочується, інша розслабляється. У відсутності нормального м'язового тонусу неможливо повноцінно здійснити той чи інший рух. М'язовий тонус - це один з найважливіших показників стану м'язової системи та стану здоров'я в цілому.
До порушень м'язового тонусу може призводити не тільки патологія самої м'язової тканини, але і захворювання інших органів і систем, особливо нервової системи.
Діагностика і огляд
М'язовий тонус оцінює педіатр при кожному огляді дитини. Візуально вже по положенню, в якому лежить малюк в стані спокою, можна судити про роботу його м'язової системи. У здорового новонародженого в нормі тонус м'язів згиначів рук і ніг трохи підвищений, внаслідок чого ручки і ніжки зігнуті і приведені до тулуба, а тонус м'язів хребта і шиї за рахунок незрілості цих м'язових груп в нормі знижений. Якщо підняти дитину вертикально, в нормі голова закидається і не тримається прямо, в положенні сидячи спинка вигинається, а головка падає вперед. Саме тому малюків першого півріччя життя не рекомендується висаджувати до тих пір, поки м'язи хребта не зміцніють і дитина не навчиться сидіти самостійно, несвоєчасне висаджування може призвести до викривлення хребта.
До 1-2 місяців життя явища підвищеного м'язового тонусу в руках і ногах зменшуються, ручки і ніжки розгинаються, а тонус м'язів шиї посилюється, і малюк починає тримати голівку.
Після зовнішнього огляду педіатр починає пальпувати (тобто обмацувати) різні частини тіла крихти. При цьому оцінюється ступінь напруги і щільність різних м'язових груп.
Для визначення м'язового тонусу у дітей грудного віку існує кілька прийомів. Якщо у новонародженого малюка, лежачого на спині, розігнути ніжки і притиснути їх до пеленальному столика на 5 секунд, а потім відпустити, то при нормальному м'язовому тонусі дитина знову зігне ніжки. При зниженні тонусу ніжки залишаться розігнутими.
Для оцінки м'язового тонусу рук у дітей першого півріччя життя доктор використовує наступний спосіб: лежачого на спині малюка беруть за обидві ручки в області зап'ясть і притягують до себе, намагаючись привести в положення сидячи. У нормі немовля спочатку розгинає руки, а потім всім тілом підтягується. При підвищенні м'язового тонусу він не може розігнути руки, а при зниженні - не може підтягнутися.
Далі оцінюється обсяг і симетричність пасивних рухів рук і ніг: доктор черзі згинає і розгинає ручки і ніжки малюка. При підвищеному м'язовому тонусі іноді неможливо здійснити пасивні руху, і, навпаки, надлишковий обсяг пасивних рухів свідчить про зниження м'язового тонусу.
Потім лікар уважно спостерігає за активними рухами дитини, оцінюючи ті рухові навички, якими малюк встиг опанувати на момент огляду: як немовля вистачає і утримує іграшку, як сидить, перевертається і т.п. Дуже важливо оцінити симетричність рухів. Сила м'язів оцінюється по тому, як малюк утримує іграшку при спробах її відняти.
М'язовий тонус не є постійною величиною на першому році життя дитини, у міру зростання малюка і дозрівання м'язової системи змінюються переважання тонусу однієї групи м'язів над іншою.
Тому навіть при відсутності скарг необхідний щомісячний огляд педіатра, так як батьки не завжди своєчасно можуть помітити порушення м'язового тонусу, помилково приймаючи, наприклад, розпластану позу дитини за норму.
Зниження м'язового тонусу
Зниження м'язового тонусу називається м'язовою гіпотонією. У новонародженого з гіпотонією в положенні лежачи на спині поза розпластана, ручки і ніжки розігнуті (в нормі вони повинні бути зігнутими і приведені до тулуба). У малюків грудного віку відставання в розвитку тих чи інших рухових навичок (вміння тримати голівку, сидіти, стояти) також може бути проявом зниженого м'язового тонусу. Крім того, схильність дитини до запорів в деяких випадках буває обумовлена слабкістю м'язів передньої черевної стінки.
Причини, що призводять до зниження м'язового тонусу, можуть бути найрізноманітнішими. Найчастішою з них є недоношеність або незрілість (наприклад, за рахунок внутрішньоутробної затримки розвитку). У недоношених або незрілих малюків не відзначається фізіологічного згинання кінцівок, характерних для здорових новонароджених. Залежно від ступеня недоношеності такі дітки лежать з витягнутими ручками і ніжками, або гипотонус спостерігається тільки в м'язах ніг.
Інший найбільш частою причиною м'язової гіпотонії є таке поширене захворювання раннього віку, як рахіт, викликане, зокрема, дефіцитом вітаміну Д. При рахіті в організмі малюка виникає невідповідність потреб в кальції і фосфорі і їх надходженням, що призводить до порушення процесу формування кісток, роботи нервової системи і внутрішніх органів.
М'язова гіпотонія - це один із проявів рахіту, вона стає помітною до 4-6 місяців життя. Поряд із загальною м'язовою гіпотонією, для цього захворювання характерна слабкість м'язів передньої черевної стінки, що виявляється великим виступаючим розпластаним животиком, схильністю до запорів.
Для нормального розвитку м'язової маси і формування тонусу необхідна достатня кількість поживних речовин, а саме білка, кальцію і фосфору, тому недостатність харчування може призводити до м'язової гіпотонії.
Іншою причиною зниження м'язового тонусу є низька рухова активність малюка. Це пов'язано з тим, що м'язова система нормально розвивається тільки в умовах постійних активних рухів. Тому для нормального росту і розвитку не варто забувати про комплексах щоденної ранкової гімнастики, яка сприяє формуванню нормального м'язового тонусу.
М'язова гіпотонія може бути проявом патології нервової системи (внаслідок родової травми, перенесеної внутрішньоутробної інфекції, вроджених порушень нервової системи), при цьому може відзначатися несиметричність зниження м'язового тонусу, наприклад, у вигляді м'язової слабкості однієї ручки або тільки ніжок, або однієї половини тулуба, але може мати місце і загальна м'язова гіпотонія.
Більш рідкісною причиною м'язової гіпотонії є такі вроджені захворювання м'язової тканини, як міопатії. Це група спадкових хронічних прогресуючих захворювань, пов'язаних з порушенням обміну речовин в м'язах.
М'язова гіпотонія може бути симптомом такої інфекційної хвороби, як поліомієліт. Це вірусне захворювання, при якому вражається спинний мозок, що призводить до порушень роботи певних м'язових груп і їх гіпотонії, обмежуються або стають повністю неможливими руху в кінцівках, в залежності від ступеня ураження.
Зниження м'язового тонусу вимагає негайної консультації фахівців - педіатра та дитячого невролога, а також проведення детального обстеження малюка. Неусунення м'язова гіпотонія призведе до затримки моторного розвитку, порушень формування кісткової тканини.
Підвищення м'язового тонусу
Чим молодша дитина, тим вище його м'язовий тонус. Тому визначити підвищення м'язового тонусу, відмінне від фізіологічної норми у малюків першого півріччя життя, - не завжди просте завдання навіть для фахівця. Не випадково відповідно до стандартів диспансерного спостереження дітей на першому році життя, у віці 1 місяць всіх немовлят повинен оглядати дитячий невролог.
Підвищення м'язового тонусу може бути різного ступеня вираженості, крім того, може переважати тонус м'язів згиначів над разгибателями кінцівок, або навпаки. Наприклад, при підвищеному м'язовому тонусі верхніх кінцівок пальчики грудничка щільно стиснуті в кулак, а у більш старших дітей - розставлені при злегка зігнутою кисті. Спроби зробити пасивне згинання або розгинання кінцівок зустрічає опір, обсяг активних рухів обмежується. При обмацуванні м'язи щільні і напружені.
Найбільш частою причиною підвищення м'язового тонусу є патологія нервової системи в результаті родової травми, перенесеної внутрішньоутробної інфекції, вроджених вад розвитку головного або спинного мозку. Також причиною можуть стати такі інфекційні захворювання, як менінгіт (запалення оболонок головного мозку), енцефаліт (запалення речовини головного мозку), ураження нервової системи при тяжкому перебігу гемолітичної хвороби новонароджених (хвороба розвивається в результаті несумісності по групі крові і резус-фактору матері і плоду ).
Слід мати на увазі, що у недоношених і незрілих дітей описана вище м'язова гіпотонія спостерігається до 1-2 місяців життя, потім змінюється підвищенням м'язового тонусу м'язів згиначів кінцівок, яке зберігається до 5-6 місяців життя.
Тривале підвищення м'язового тонусу, також як і м'язова гіпотонія, призводить до затримки і порушення моторного розвитку дитини.
Лікування м'язового тонусу
усуваємо причину
Важливо розуміти, що зниження або підвищення м'язового тонусу не є самостійним захворюванням, а завжди є лише слідство і прояв будь-якої патології, тому важливий пошук причини, що викликала порушення тонусу м'язів. У зв'язку з цим лікування починається з встановлення та усунення основного чинника впливу.
Наприклад, якщо стан м'язів обумовлено патологією нервової системи, то медикаментозна корекція буде спрямована на неврологічні відхилення, а наслідком терапії стане нормалізація тонусу м'язів.
Якщо ж основною причиною зниження м'язового тонусу є рахіт, то заповнення дефіциту вітаміну D, нормалізація обміну кальцію і фосфору в організмі допоможуть вилікувати малюка.
Коли причина не встановлена, всі лікувальні заходи по відновленню тонусу м'язів не принесуть належного ефекту.
Лікувальний масаж
В комплекс лікування обов'язково входить курс спеціалізованого лікувального масажу: при м'язової гіпотонії масаж тонізує, при підвищенні м'язового тонусу основні масажні техніки спрямовані на розслаблення.
фізіотерапія
Крім того, в реабілітаційний курс входить фізіотерапія. Наприклад, для зниження м'язового тонусу може застосовуватися електрофорез: лікарський препарат вводиться за допомогою постійного струму низької частоти. З цією ж метою використовується спазмолітичний ефект УВЧ-терапії (метод високочастотної ультразвукової терапії). Теплолікування у вигляді місцевих теплових процедур також знімає спазми і знижує м'язовий тонус.
У деяких випадках з 3-6 місяців життя застосовується СМТ-терапія (синусоїдальний модельованої ток), яка надає тонізуючу дію на м'язову систему.
Хороший ефект дає бальнеотерапія у вигляді лікувальних ванн: ванни з додаванням солі тонізують, а хвойні, навпаки, заспокоюють і знімають спазми.
Для контролю над станом і розвитком м'язової системи всі малюки на першому році життя повинні регулярно спостерігатися у педіатра. При перших ознаках порушення м'язового тонусу або затримці розвитку рухових навичок у дитини необхідно негайно звернутися до лікаря. Особливо тривожним симптомом є асиметрія м'язового тонусу, часто свідчить про патологію нервової системи. Дуже важливо проводити своєчасну корекцію, так як тривале підвищення або зниження м'язового тонусу може привести до серйозних наслідків для здоров'я дитини.