Лобове передлежання плода наслідки, передлежання плода

»Передлежання плоду

Причини виникнення лицевого передлежання:
1) вузький таз;
2) зниження тонусу матки;
3) надмірна рухливість плода, обумовлена ​​або його малими розмірами, або многоводием;
4) вроджені пухлини щитовидної залози.
Освіта лицьового передлежання найчастіше відбувається під час пологів при плоскому тазі. Зазвичай у вході в малий таз утворюється лобне передлежання, яке в міру опускання головки і подальшого розгинання її перетворюється в лицьове.
Провідний точкою є підборіддя. Якщо підборіддя плода звернений вперед - це так званий передній вид лицьового передлежання; якщо підборіддя звернений назад - задній вид лицевого передлежання.

механізм пологів
Перший момент - максимальне розгинання головки над входом в малий таз. Лицьова лінія встановлюється в поперечному або злегка косому розмірі входу в малий таз. Провідний точкою є підборіддя

Другий момент - внутрішній поворот голівки станься тільки на тазовому дні. Підборіддя повертається наперед

Третій момент - утворюється точка фіксації між нижній краєм лона і під'язикової кісткою плода. Навколо цієї точки фіксації відбувається згинання голівки.

Четвертий момент - внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки.

При особовому передлежанні головка прорізується окружністю (32 см), що відповідає вертикальному розміру рівній 9,5 см

Родова пухлина розташовується на обличчі. личко отечное, синьо-червоне, особливо припухлі губи і повіки, іноді набрякає також і мову.

При задньому вигляді лицьового передлежання. коли підборіддя повертається до куприка, а лоб до симфизу. Просування голівки припиняється, тому що головка повинна проходити через таз разом з грудною кліткою. Обсяг головки разом з грудною кліткою не сумісний з розмірами таза, тому мимовільні пологи при задньому вигляді лицьового передлежання неможливі показано оперативне розродження.

Діагноз лицьового передлежання достовірно можна поставити тільки при піхвовому дослідженні, коли визначається підборіддя, ніс, надбрівні дуги, лобовий шов. При значному набряку особи виникає небезпека помилкового діагнозу сідничного предлеженія замість лицьового.
Перебіг пологів. Пологи протікають триваліше, часто несвоєчасно відходять навколоплідні води. Особливо несприятливо перебіг пологів при так званому задньому вигляді лицьового передлежання (підборіддя звернений назад). Мимовільні пологи при цьому виді неможливі, тому що різко розігнута головка і плечики не можуть пройти через таз. У цих випадках пологи закінчуються краніотомії.

Рис.19. Задній вид лицьового передлежання

Лобове передлежання плода

Лобове передлежання може встановитися в кінці вагітності, але найчастіше це відбувається під час пологів.

Воно є наслідком ще більшого розгинання головки, ніж при переднеголовном передлежанні. Дуже часто лобне передлежання є станом тимчасовим і при подальшому перебігу пологів перетворюється або в переднеголовное, або, частіше, в лицьове. Якщо цього не відбулося і головка фіксувалася лобом у вході в таз, утворюється лобне вставляння. Пологи в лобному вставлянні зустрічаються дуже рідко, в середньому один раз на 2500 пологів. В керованої нами клініці такі пологи спостерігалися в 0,026% пологів (В. В. Єрмаков).

Можливі причини лобного передлежання в цілому ті ж, що і у лицьового, хоча поширеність вад розвитку при лобному передлежанні менше, ніж при особовому. У ряді випадків причиною є невідповідність розмірів головки розмірами таза. У подібній ситуації головка доношеного плода поступово розгинається, потиличний передлежання переходить в переднеголовное або лобне.

Розпізнавання лобної передлежання шляхом зовнішнього дослідження важко, так як потилицю не так відігнуть вкінці, щоб можна було промацати зовні поглиблення між ним і спинкою плоду. При піхвовому дослідженні розпізнавання значно полегшується.

Переконатися після народження плода в тому, що пологи протікали в лобному вставлянні, можна за зовнішнім виглядом головки: вона нагадує собою піраміду і в профіль має вигляд трикутника з закругленою вершиною, утвореною клиновидно витягнутим вперед чолом. Родова пухлина є на лобі і розташована на всій його довжині від перенісся до великого джерельця.

Передбачення при лобному вставлянні завжди сумнівне. Материнська захворюваність і смертність після таких пологів, особливо якщо вони велися неправильно, досить високі. Ще вище смертність плодів і новонароджених.

Биомеханизм пологів. Биомеханизм пологів починається у вході в таз разгибанием головки (перший момент). Головка, довго затрималася в верхньому відділі таза, витягується вниз чолом у вигляді клина. Цим досягається деякий відповідність між головкою і родовим каналом. У таких випадках биомеханизм пологів може отримати свій подальший розвиток - головка доходить до тазового дна. Дуже рідко головка повертається потилицею допереду. У такому випадку навіть при інших сприятливих умовах, наприклад при невеликому плоді або широкому тазі, подальше просування головки припиняється.

Врізавшись в статеву щілину, головка згинається - це третій момент біомеханізма пологів.

діагностика

Діагноз лобного передлежання до початку пологової діяльності ставлять досить рідко. При піхвовому дослідженні визначаються наступні анатомічні структури: корінь носа, надбрівні дуги, велике тім'ячко. У деяких випадках формується родова пухлина і приготовані структури конфигурируются, що ускладнює визначення анатомічних маркерів. Але зазвичай, не дивлячись на наявність набряку, надбрівні дуги і корінь носа можна розпізнати.

перебіг пологів

Мимовільні пологи в 40% бувають, коли лобне передлежання перетворюється в лицьове або переднеголовное вставляння або ж є сприятливе поєднання невеликого плоду і нормального таза. Навіть в таких сприятливих випадках пологи супроводжуються важкими ускладненнями.

Так само як інфекція у породіллі (ендометрит в пологах з його наслідками), обмеження м'яких тканин матері, некроз і освіту сечостатевих і кішечнополовие свищів, великі розриви промежини і тазового дна, розриви шийки і нижнього сегмента матки, розриви зчленувань таза. Дуже часті випадки внутрішньоутробної смерті плоду або народження його у важкому стані внаслідок внутрішньочерепної травми.

Тактика ведення пологів

Якщо при лобному передлежанні розміри плода невеликі, а таз щодо ємний, можливо розродження через природним шляхом. Але зазвичай у доношеної плоду відповідний розмір головки великий і пологи через природні родові шляхи неможливі, за винятком випадків дуже великих розмірів таза. Альтернативним методом розродження є спроба розгинання голівки плоду в лицьове передлежання. У сучасному акушерстві жодну із зазначених методик не вважають прийнятною, в переважній більшості випадків при лобному передлежанні виконують кесарів розтин.

При нормальному тазі і нормальної голівці операцією вибору може бути поворот плода на ніжку, якщо для виробництва цієї операції є належні умови: хороша рухливість плода, повне або майже повне розкриття маткового зіву, відсутність рубця на матці та ін. Крупний плід при звуженому тазі або при інших серйозних осложнепнях, особливо якщо вони мають місце у «старій» первородящей, служить показанням до кесаревого розтину.

Питання про кесарів розтин може бути поставлений і при відсутності ускладнюють лобне вставляння обставин, якщо наглядом встановлено, що головка при відійшли водах не робить подальшого розгинання і не переходить в лицьове вставляння або, навпаки, не згинається з переходом в переднеголовное вставляння.

Якщо сприятливий момент для кесаревого розтину упущений, доводиться вести пологи вичікувально. При цьому необхідно стежити за тим, щоб не упустити ранні ознаки інфекції, некрозу м'яких тканин, загрозливого розриву матки, асфіксії плода та інших ускладнень. Одночасно вводять антибіотики і проводять заходи профілактики асфіксії плода. У разі появи ознак цих або інших ускладнень, які потребують негайного закінчення пологів, вдаються до оперативного розродження.

Накладення порожнинних і навіть вихідних щипців на головку при лобному її вставлянні є важкою операцією і далеко не завжди вдається.

Якщо лоб не встиг ще щільно вставитися у вхід, може бути проведена спроба ручного виправлення лобного передлежання в лицьове (за методом Г. А. Соловйова) або в потиличний (за методом С. С. Холмогорова). Для цього під час вагінального дослідження вводять палець в рот плода і виробляють розгинання головки (Г. А. Соловйов) або її згинання (С. С. Холмогоров). Цим прийомом запобігають перехід лобного передлежання в лобне вставляння, замінюючи його більш сприятливими положеннями голівки плоду.

Грізні наслідки для матері та плоду під час пологів при передньому виді лицевого передлежання

Виключно грізні наслідки для матері та плоду мають місце під час пологів при передньому виді лицевого передлежання. Якщо не буде надана своєчасна допомога, настає розрив матки і загибель плода. Розриви промежини спостерігаються в 29% пологів, а якщо сюди приєднати перінеотомію, то травми промежини складуть 41,3% пологів (Г. Я. Молчанова). Мертвонароджуваність і дитяча смертність доходять до 8-9%.

Тактика ведення пологів переважно вичікувальна. Виправляють операції (переклад лицьового передлежання в більш сприятливе згинальні стан) ефекту не дають і є небезпечними для матері і плоду.

Чи не досягають ефекту і такі операції, як поворот на ніжку. Операція накладення щипців можлива тільки при задньому вигляді і при стоянні голівки в виході таза. В інших випадках операція накладення щипців несприятлива, супроводжується великою травмою. Кесарів розтин можливо при невставівшейся голівці. Якщо головка стоїть в порожнині тазу підборіддям кзади (в задньому вигляді), то показана перфорація головки навіть живого плода.

Як же протікають пологи у нашій породіллі?

Дивіться - Окремий випадок - Н-ко, 37 років

3 / II, 7 годині 15 хвилин. Ін'єкція промедолу зробила ефект. Родові сутички стали менш болючими, але вони як і раніше регулярні, через 3-4 хвилини, по 35-40 секунд. Головка великим сегментом у вході в таз. Зліва пальпується невеликий край головки. Серцеві тони плода ясні, ритмічні, профілактично призначені інгаляції кисню, внутрішньовенно введено 20 мл 40% розчину глюкози.

3 / II, 8 годині 45 хвилин. Почалися потуги через 3-4 хвилини, тривалістю 30 секунд. Головка в порожнині тазу. Серцебиття плоду ритмічне, ясне, 136 ударів в хвилину. Породілля тужиться рівно, спокійно.

3 / II, 9 годині 05 хвилин. Народилася жива доношених дівчинка (вага 3700 г, окружність голівки 35 см, окружність грудки 35 см, довжина 50 см) в особовому передлежанні. Головка має доліхоцефаліческая форму, різко закинута назад. На обличчі плода родова пухлина, яка займає очі, щоки, рот, підборіддя.

Через 15 хвилин народився послід. Дитяче місце ціле, оболонки все. Загальна крововтрата близько 200 мл.

Післяпологовий період без ускладнень. Породілля з новонародженою виписалася на 14-й день після пологів.

Н-ко, повторнородящая, надійшла з початком родової діяльністю. Встановлено многоводие. При відкритті зіва на 3 пальці плодовий міхур розкритий, вилилося 3,5 л чистої води. Подальше спостереження за динамікою пологів дозволило діагностувати лобне передлежання, яке виявилося нестійким (транзиторні) і незабаром перейшло в лицьове передлежання. Була прийнята вичікувальна тактика ведення пологів. Настали мимовільні пологи. Народився жива дитина. Головка доліхоцефаліческая, личко спотворено родової пухлиною. Післяпологовий період без ускладнень. Породілля з новонародженою виписалася додому на 14-й день після пологів.

Акушерський семінар. К.Н.Жмакін, Ф.А.Сироватко

Головка вступає у вхід малого тазу лицьовою лінією в поперечному або в одному з косих розмірів. При цьому головка далеко не завжди вступає в таз відразу личком. Спочатку вступає лобик (лобне передлежання), а потім під впливом розвивається.

Дивіться - Окремий випадок - Н-ко, 37 років Піхвові дослідження показало, що лицьова лінія - в поперечному розмірі входу в таз, вставляння сінклітіческое, позиція перша, так як підборіддя звернений вправо. Загальний стан породіллі.