Лютеиновая кіста яєчника симптоми і лікування
Лютеиновая кіста яєчника - доброякісна пухлина, що відноситься до функціональних станів, що зустрічається у жінок фертильного віку. Лютеиновая кіста формується на місці не рассосавшегося жовтого тіла, яке пов'язане з одним з етапів менструального циклу.
Механізм розвитку лютеїнової кісти
В яєчнику в першій фазі (фолликулиновой) менструального циклу домінантний зріє фолікул продукує андрогени, які за сприяння ферментів перетворюються в естрогени (естрадіол). Секреція і синтез гормонів знаходяться під контролем гіпоталамо гіпофізарної системи. Коли яйцеклітина остаточно дозріє, рівень естрогенів досягає максимуму, у відповідь гіпофіз (за принципом зворотного зв'язку) викидає лютеїнізуючого гормону, який стимулює овуляцію. Відбувається розрив стінки фолікула, яйцеклітина покидає яєчник і надходить в черевну порожнину, а звідти в маткову трубу.
Настає друга фаза - фаза лютеинизации - перетворення фолікула після овуляції в жовте тіло. Зернистий шар фолікула розмножується, забарвлюється в жовтий колір за рахунок липохромного пігменту (звідси і назва - жовте тіло). Жовте тіло формується незалежно від того відбулося зачаття чи ні.
Для імплантації зародка в стінку матки необхідний певний рівень прогестерону. Жовте тіло виступає в ролі тимчасового гормонального органу, виробляючи прогестерон. Прогестерон бере активну участь в підготовці імунної системи вагітної до прийняття заплідненої яйцеклітини, яка містить чужорідний генетичний матеріал, щоб не відбулося відторгнення і відповідно викидня. Він стимулює зростання ендотелію і знижує м'язовий тонус матки.
За продовження роботи жовтого тіла під час вагітності відповідає хоріонічний гонадотропін - гормон, який виділяють ворсинки плодового яйця. Жовте тіло функціонує 3-4 місяці вагітності, до формування зрілої плаценти, яка візьме на себе всі функції, необхідні для росту і розвитку плода.
В силу якихось причин жовте тіло не має зворотний розвиток, поступово його оболонка наповнюється серозної рідиною - утворюється кіста. Лютеиновую кісту відносять до фізіологічних станів, тому що вона протікає безсимптомно, самостійно розсмоктується без лікування через 2-3 місяці і діагностика її є випадковою при ультразвуковому дослідженні яєчників при плановому огляді або обстеженні з приводу іншого захворювання.
Жіноча репродуктивна система - складний ранима механізм, регульований десятками гормонів залоз внутрішньої секреції від гіпоталамуса і гіпофіза до надниркових залоз, щитовидної залози і яєчників. Порушення злагодженої роботи на будь-якій ділянці ланцюжка призводить до гормонального дисбалансу, який перешкоджає зворотному інволюції жовтого тіла в звичайні терміни.
У медиків немає єдиної думки з приводу причин виникнення лютеїнової кісти. Факторами, що провокують її виникнення є
- Сильні психотравмуючі ситуації
- Аборт (штучне переривання вагітності) або викидень викликають гормональний збій, при якому жовте тіло не отримує сигнал до редукування, продовжує функціонувати, поступово перетворюючись на кісту
- Ендокринні захворювання (гіпотиреоз, автоімунний тиреоїдит, пухлини надниркових залоз, захворювання гіпофіза і підшлункової залози). Функції ендокринних залоз інтегровані один з одним, патологія одних тягне і розлад інших
- Запальні захворювання яєчників. При запаленні в великій кількості індукуються медіатори запалення, які негативно впливають на функцію яєчників
- Недолік маси тіла. Зниження вмісту жиру нижче 18% (норма у жінок 18-25%) призводить до дисбалансу гормонів - падає рівень естрогену
- Неприпустиме самостійне застосування гормональних контрацептивів. Призначення контрацептивів - завдання лікаря
У період між двома менструальними циклами дозріває один фолікул, після овуляції формується одне жовте тіло, яке потім трансформується в кісту. Отже, одночасно тільки одна кіста знаходиться або в правом, або в лівому яєчнику.
Роль капсули лютеїнової кісти виконує оболонка жовтого тіла, яка не має велику еластичність і не здатна розтягуватися до значних обсягів. Розміри кісти 4-8см, іноді доходить до 10 см.
Клінічно лютеиновая кіста себе не проявляє. Рідко на фоні запалення яєчника справа або зліва в місці проекції кісти відзначаються болі, що тягнуть, відчуття дискомфорту. Іноді жовте тіло продовжує синтезувати прогестерон. Знижується рівень естрогенів, у жінки спостерігаються кров'янисті виділення, не пов'язані з менструацією. Змінюється характер менструальних кровотеч - вони стають більш тривалими і рясними.
Гормональні порушення можуть бути досить глибокими з проявами, характерними при ранніх термінах вагітності: відсутність менструації, підвищена чутливість молочних залоз в області ореолів сосків, напади нудоти і блювоти, погіршення самопочуття, млявість, сонливість.
ускладнення
Перекрут ніжки кісти. Кіста кріпиться до яєчника за допомогою виросту - ніжки. За рахунок ніжки вона стає рухомий. Рухаючись навколо осі, кіста може перетиснути ніжку і судини, що живлять її. Розвивається некроз тканин кісти.
Розрив кісти. Іноді порожнину кісти заповнена не серозної рідиною, а кров'ю з пошкоджених судин. Поступове накопичення крові призводить до формування гематоми, при її розриві відбувається крововилив в очеревину, органи малого тазу.
Ускладнення проявляються клінічною картиною «гострого живота»: раптової різким болем в животі, падінням артеріального тиску аж до геморагічного шока.Такое стан вимагає невідкладного хірургічного втручання.
Тактика лікарів по відношенню до жінок, у яких виявлена лютеиновая кіста, різна. Якщо кіста випадково виявлена при УЗД дослідженні, невелика за розмірами, клінічно себе не проявляє, ніякої патології в яєчниках не виявлено, досить спостереження із застосуванням УЗД протягом 2-3 місяців.
При запальних захворюваннях яєчника або гормональних порушеннях лютеиновая кіста не проходить самостійно. Терапія, спрямована на зняття запалення і нормалізацію гормонального статусу, допомагає яєчника позбутися кісти.
Виявлення лютеїнової кісти під час вагітності не вимагає ніяких лікувальних заходів. Вона не чинить негативного впливу на перебіг вагітності і самостійно розсмоктується до моменту повного формування плаценти.
Хірургічне видалення лютеїнової кіст проводиться дуже рідко, хоча деякі фахівці рекомендують видаляти, якщо їх діаметр перевищить 6 см методом лапароскопії для попередження ускладнень.
Для підтвердження діагнозу і виключення інших захворювань яєчника проводиться диференціальна діагностика
- Дослідження крові на гормональний статус, на хоріонічний гонадотропін (для виключення або підтвердження вагітності), на специфічний онкомаркери СА-125 (для виключення ракової пухлини)
- Колірна доплерографія дозволяє більш точно визначити характер освіти
- За свідченнями - діагностична лапароскопія.