Ліподистрофія при цукровому діабеті ознаки, симптоми, лікування

У місцях постійного введення інсуліну можуть виникнути атрофія або гіпертрофія підшкірної клітковини. Від цього страждають переважно діти і жінки. Ліподистрофія - це відсутність підшкірного жирового шару. При цьому збільшити його за допомогою дієт або корекції способу життя неможливо.

види проблем

Існує кілька різновидів захворювання.

Ліподистрофія при цукровому діабеті розвивається в місці, де виробляють багаторазові підшкірні ін'єкції інсуліну. Уражаються ділянки шкірних тканин і підшкірної жирової клітковини, вони можуть атрофуватися. Також проблема може з'явитися після багаторазових ін'єкцій будь-яким препаратом.
Печінкова ліподистрофія виникає на тлі порушення жирового обміну. Це деструктивне захворювання, що характеризується тим, що робота гепатоцитів печінки, які відповідають за розщеплення ліпідів, порушується. Жирова тканина з включенням сполучної тканини заміщає гепатоцити.
Гіноідний дистрофія жирового шару характерна для жінок. Це захворювання відоме під назвою целюліт. М'які жирові відкладення накопичуються в районі живота, сідниць, стегон. Фіксатором зазначених зон є колагенові волокна (септ). Освіта колагену пов'язано з виробленням естрогену.

При діабеті однією з причин розвитку ліподистрофії стає не тільки безпосередньо введення інсуліну. Також проблема з'являється через порушення процесу вироблення речовин, які:

необхідні для виконання підтримуючої функції тканин;
відповідають за правильний розподіл і розщеплення жирів.

В результаті атрофується жировий прошарок і шкірні покриви в місцях, де найчастіше виконують ін'єкції. Поява цієї проблеми при діабеті є серйозним ускладненням захворювання. Адже налагодити процес на тлі зміненого гормонального фону складно, а припиняти ін'єкції інсуліну не можна.

провокуючі фактори

Розвиток дистрофії жирової тканини може статися з таких причин:

порушення обміну речовин, включаючи гормональні;
надмірне захоплення солодкою і жирною їжею;
інфекційні захворювання печінки (гепатити);
поразку лямбліями;
відсутність режиму харчування (регулярне переїдання або недоїдання);
використання стероїдних препаратів для лікування;
зловживання алкогольними напоями, куріння;
інтоксикація, в тому числі виникла при проживанні в поганій екологічній зоні або при роботі на шкідливих виробництвах;
постійне ін'єкційне введення препарату в одні і ті ж місця.

В результаті досліджень було встановлено зв'язок між змінами в жировій клітковині і підвищенням секреції соматотропного гормону. За теорією вчених у пацієнтів з розвиненої ліподистрофією в структурі зазначеного гормону є молекулярний фрагмент, який характеризується збільшенням жаромобілізірующейся активності.

Виникає також липодистрофия при ВІЛ. Вона може супроводжуватися наростаючими проявами гіперінсулінізма. Це стан, при якому зростає концентрація інсуліну і знижується рівень цукру в організмі. Проблема обумовлюється тривалим прийомом медикаментів, що відносяться до групи інгібіторів протеаз.

Ліпоатрофія виникає при втраті здатності організму накопичувати нейтральні жири в спеціальних фізіологічних депо організму. Ліпіди починають накопичуватися в тканинах печінки, і в майбутньому розвивається її жирова дистрофія. На початкових стадіях захворювання спостерігається розвиток компенсаторною вторинної гіперінсулінемії.

проблеми діабетиків

Основою інсулінової дистрофії є розвиток нейродистрофических порушень в зоні проведення ін'єкцій. Вони обумовлюються впливом механічних, термічних, фізико-хімічних подразників. Найчастіше їх появу пов'язують з порушеннями процедури проведення ін'єкції і властивостями гормону.

Певну роль відводять і якості інсуліну. Якщо використовуються високоочищені інсуліни, які характеризуються нейтральною реакцією, то ускладнення у вигляді розвитку ліподистрофії розвиваються значно рідше.

Розвивається проблема у різних пацієнтів по-різному. У деяких підшкірний жировий шар зникає через місяць, в інших це відбувається через кілька років терапії. Глибина поразок може варіюватися. Це можуть бути незначні поглиблення або зникнення жирового шару на значній ділянці.

Треба розуміти, що ліподистрофія - це не тільки косметичний дефект. При цій хворобі порушується процес всмоктування інсуліну, це може стати причиною декомпенсації діабету. При цьому обов'язкові ін'єкції стають болючими, особливо негативно це позначається на дітях.

Виявляється патологія у вигляді атрофії жирових клітин в місцях введення інсуліну. Але в деяких випадках можливий розвиток гіпертрофічною форми. У ділянках проведення ін'єкцій утворюється липома - щільний жирової грудочку. У деяких випадках липодистрофия виникає не в самих місцях ін'єкцій, а в ділянках, які розташовані біля них.

Якщо мова йде не про інсулінових дистрофії, то симптоми можуть бути іншими. Розділяють генералізовану і сегментарну форму ураження. Окремо виділяють парціальний вид поразки. При ньому підшкірна жирова клітковина в області обличчя не зачіпається. При генералізованої (тотальної) формі ураження підшкірний шар зменшується на всіх ділянках тіла.

Вибір тактики лікування

Вибирати необхідний метод терапії слід спільно з лікарем. Спеціаліст повинен визначити причину поразки і ступінь поширеності проблеми. Лікування необхідно, так як дистрофічно змінені тканини погано сприймають вводиться інсулін.

Гормон не всмоктується належним чином. Через це слід перераховувати необхідну дозу. Але правильно порахувати, яку кількість гормону потрібно, практично неможливо, адже невідомо як він буде всмоктуватися.

Інсулінорезистентність виникає у 25% пацієнтів з ліподистрофією. Це не єдине можливе ускладнення. При відсутності своєчасного лікування в уражену область легше проникають інфекції, підвищується ризик розвитку гангрени або трофічних виразок. А позбутися від таких ускладнень часом практично неможливо.

При появі дистрофії можуть призначити:

процедури з ультразвуком і індуктометріей: проводять 10-15 сеансів через день, після 2-3 місячної перерви курс повторюють;
введення інсуліну одночасно з розчином новокаїну;
змінювати місця ін'єкцій, інакше від виниклого синдрому позбутися не вдасться.

Прискорити всмоктування інсуліну дозволяють обколювання ділянок лидазой або проведення електрофорезу з даним препаратом.

Позитивний вплив від ультразвукових процедур обумовлено тим, що звук проходить на глибину до 10 см. Це стимулює кровообіг в тканинах. Для посилення ефективності лікування ліподистрофії ультразвуком попередньо на оброблювані ділянки наносять Гидрокортизон 1%. Даний метод використовують також для запобігання розвитку дистрофії тканин.

профілактика ускладнень

Терапія липодистрофии досить трудомісткий і складний процес. Тому ендокринологи повинні розповідати своїм пацієнтам про профілактику даного ускладнення. До методів запобігання розвитку ліподистрофії при діабеті відносять:

дієтотерапію, дотримання принципів правильного харчування;
контроль рівня глюкози і запобігання його стрибків;
використання медикаментів, призначених для нормалізації стану діабетиків.

При введенні інсуліну його обов'язково слід потримати близько 30 хвилин при кімнатній температурі, щоб він нагрівся. Вводити гормон відразу після того, як він був витягнутий з холодильника, не можна.

При діагностованою липодистрофии слід згадати про необхідні заходи профілактики і дотримуватися всіх розпоряджень лікаря. Тільки так можна відновити тканини і запобігти розвитку подальших ускладнень захворювання.