Липецька обласна клінічна лікарня »

Н.Н.Павлова - лікар відділення функціональної діагностики ЛОКБ.

Л.В.Агафонова - головний лікар ГУОЗ «Липецька обласна клінічна лікарня», к.м.н. заслужений лікар РФ.

Схвалено до друку координаційною радою щодо впровадження ЛОКБ

Холтерівське моніторування ЕКГ (або динамічна електрокардіографія) - це тривала, частіше добова, реєстрація ЕКГ в 2 - 3 відведеннях, що проводиться в стаціонарі або амбулаторно, в умовах, максимально наближених до повсякденного життя обстежуваного, тобто і в стані спокою, і під час різноманітних фізичних і психологічних навантажень.
Описувана методика названа по імені американського дослідника Norman J.Holter, який вперше використав її в 1961 році.
Холтерівське моніторування є широко поширеним методом функціональної діагностики і все частіше застосовується в клінічній практиці не тільки для виявлення минущих порушень ритму і провідності, ішемічних змін с.ST і з.Т протягом доби, а й для контролю антиаритмічної і антиангінальної терапії.

Метою даного інформаційно - методичного листа є знайомство з сучасним підходом до формування клінічного висновку за результатами моніторування ЕКГ і стандартизація протоколу ув'язнення.

При формуванні висновку необхідно дотримуватися кількох загальніпринципи.

Стандартний протокол - висновок за результатами ЕКГ моніторування включає в себе кілька обов'язкових блоків. До них відносяться:

Загальна частина;
характеристика синусового ритму, динаміка ЧСС;
відомості про виявлені порушення ритму і провідності;
відомості про зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу (ST - T)
взаємозв'язок виявлених змін з симптоматикою хворого.

Розширений протокол може включати додаткові блоки:

оцінка динаміки змін (при повторних дослідженнях)
характеристика роботи імплантованого електрокардіостимулятора;
оцінка варіабельності серцевого ритму;
оцінка варіабельності інтервалу QT і деякі інші параметри.

Таким чином, коректно і докладно сформульоване висновок за результатами ЕКГ моніторування представляє лікаря великий обсяг інформації, що дозволяє уточнити діагноз, розібратися в симптоматиці пацієнта, оцінити тяжкість стану, а в багатьох випадках і виявити прогностично важливі ознаки і визначити патогенез порушень. Крім того, навіть одноразове дослідження допомагає більш коректно вибрати терапію для даного пацієнта, враховуючи можливі протипоказання, а при повторних спостереженнях - індивідуально підібрати оптимальні препарати і проконтролювати їх ефективність і безпеку.

Деякі приклади написання висновків за даними ЕКГ моніторування у пацієнтів з різною патологією представлені нижче.

Пацієнт Д. 38 років. Скарги на перебої в роботі серця, задишку при фізичному навантаженні.
Діагноз: Міокардитичний міокардіосклероз з аритмической синдромом. Дослідження проводилося амбулаторно.
висновок:
При добовому моніторуванні ЕКГ реєструвалися:
- поодинокі передсердні екстрасистоли (0 - 1 на годину, всього 5 екстрасистол за час спостереження)
- множинні шлуночковіекстрасистоли (123 - 456 на годину в денний час, 0 - 12 на годину в нічний час), в т.ч. рідко групові по 2 поспіль; максимальну кількість екстрасистол реєструвалося з 14ч.00мін. до 15ч.00мін. (По щоденнику - пацієнт ходив по вулиці, пред'являв скарги на перебої в роботі серця).
Динамічних змін с.ST, з.Т не виявлено.
Діапазон ЧСС: в нічний час - 50 - 76 уд. в хв .; в денний час - 62 - 123 уд. в хв.

Пацієнтка Н. 60 років. Скарги на напади серцебиття, колючі болі в області серця при фізичному навантаженні.
Діагноз: ІХС: атеросклеротичний кардіосклероз з аритмической синдромом. Стенокардія напруги?
висновок:
При добовому моніторуванні ЕКГ реєструвалися:
- політопние передсердні екстрасистоли (0 - 3 на годину)
- одноразово в нічний час зареєстрований короткий (тривалістю 30 секунд) пароксизм фібриляції передсердь з ЧСЖ = 118 - 126 уд. в хв.
Відзначалася динамічна АВ блокада першого ступеня (інтервал PQ = 0,24 сек). У нічний час зареєстровано два епізоди АВ блокади другого ступеня (Мобитц 1).
На тлі синусової тахікардії відзначалися епізоди погіршення процесів реполяризації (згладжений з.Т), по щоденнику - пацієнтка ходила по сходах, пред'являла скарги на серцебиття і задишку.
Діапазон ЧСС: в нічний час - 54 - 84 уд. в хв .; в денний час - 62 - 135 уд.в хв.

Пацієнт К. 48 років. Скарги на відчуття печіння за грудиною, що виникає при фізичному навантаженні.
Діагноз: ІХС: стенокардія напруги.
висновок:
При добовому моніторуванні ЕКГ порушень ритму, провідності не виявлено.
З 13ч.00мін. до 16ч.30мін. реєструвалися часті (тривалістю до 10 - 20 хв.) епізоди горизонтальної депресії с.ST на 2,0 - 2,5 мм (по щоденнику - пацієнт ходив по сходах, займався фізичною працею, пред'являв скарги на відчуття печіння за грудиною).
Діапазон ЧСС: в нічний час - 60 - 84 уд. в хв .; в денний час - 68 - 140 уд. в хв.