Гіпотензивної терапії що потрібно знати газета «фармацевтичний вісник»

Артеріальна гіпертензія - одне з тих хронічних захворювань, які вимагають постійної лікарської підтримки, щоденного контролю та регулярного прийому призначених препаратів. Від того, наскільки ретельно дотримуються правила гіпотензивної терапії, безпосередньо залежить не тільки самопочуття, але і життя хворої людини.

Розповісти про те, як правильно лікувати артеріальну гіпертензію, які препарати і в яких випадках використовуються, може не тільки лікуючий лікар, але фармацевт, який консультує звернувся в аптеку відвідувача.

Загальні правила терапії

Правила гіпотензивної терапії прості і загальновідомі, але багато пацієнтів часто нехтують ними, а тому не зайвим буде ще раз нагадати, яким має бути лікування гіпертонії.

1. Гіпотензивні препарати приймають постійно. Незалежно від того, погано себе почуває людина або добре, підвищений рівень артеріального тиску (АТ) або залишається нормальним, лікарська терапія повинна бути постійною. Тільки при щоденному прийомі гіпотензивних засобів можна ефективно контролювати рівень артеріального тиску, уникнути поразки органів-мішеней і серцево-судинних ускладнень.
2. Гіпотензивні препарати приймають в тому дозуванні і формі випуску, в якій вони призначені лікарем. Не слід самостійно змінювати рекомендовану дозу або намагатися замінити один препарат на інший, тому що це може негативно відбитися на гіпотензивний ефект.
3. Навіть при постійному прийомі гіпотензивних препаратів слід регулярно, не рідше 2-х разів на тиждень вимірювати артеріальний тиск. Це необхідно для контролю ефективності терапії, дозволяє вчасно помітити що відбуваються в організмі зміни і скорегувати лікування.
4. Якщо на тлі постійної гіпотензивної терапії раптово підвищується артеріальний тиск, тобто розвивається неускладнений гіпертонічний криз, не рекомендується приймати додаткову дозу звичного пацієнту препарату. Для постійного-ного прийому призначаються довготривалі препарати, ефект яких розвивається поступово. Для швидкого зниження артеріального тиску в домашній аптечці гіпертоніка обов'язково повинні бути короткодействующие гіпотензивні засоби.

Особливості різних груп препаратів

Для лікування артеріальної гіпертензії сьогодні використовується 5 основних груп гіпотензивних препаратів: інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, діуретики, антагоністи кальцію та блокатори рецепторів ангіотензину II. Всі вони мають порівнянну ефективність, але у кожної з груп є свої особливості, які визначають застосування цих препаратів в різних ситуаціях.

Інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл, периндоприл, каптоприл і т.д.) крім вираженого гіпотензивної дії мають органопротектівнимі властивостями - знижують ризик розвитку ускладнень атеросклерозу, зменшують гіпертрофію лівого шлуночка, уповільнюють зниження функцій нирок. Препарати цієї групи добре переносяться, не мають негативного впливу на метаболізм ліпідів і рівень глюкози крові, що дозволяє використовувати їх в тих випадках, коли артеріальна гіпертензія поєднується з метаболічним синдромом або на цукровий діабет, а також у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, в разі хронічної серцевої недостатності, аритмії, атеросклерозі і порушенні функцій нирок.

Бета-адреноблокатори (атенолол, бісопролол, метопролол, карведилол, небіволол) знижують ризик коронарних ускладнень у пацієнтів зі стенокардією і серцево-судинних катастроф у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, а також пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, можуть використовуватися при тахіаритмії. Застосування бета-блокаторів небажано у пацієнтів з метаболічним синдромом, порушенням обміну ліпідів і цукровим діабетом.

Діуретики (гідрохлортіазид, хлорталідон, індапамід, спіронолактон) найчастіше використовуються в поєднанні з іншими гіпотензивними препаратами, наприклад інгібіторами АПФ, для більш ефективного контролю артеріального тиску. Препарати цієї групи добре зарекомендували себе при рефрактерної гіпертензії і хронічній серцевій недостатності. Для постійного прийому діуретики призначаються в мінімальних дозах - для зниження ризику побічних ефектів.

Антагоністи кальцію (ніфедипін, амлодипін, верапаміл, дилтіазем) крім гіпотензивної надають антиангінальну і органопротекторное дію, знижують ризик інсульту, перешкоджають агрегації тромбоцитів, уповільнюють атеросклеротичнеураження сонних артерій і гіпертрофію лівого шлуночка. Використовуються антагоністи кальцію як окремо, так і в поєднанні з іншими гіпотензивними засобами (найчастіше інгібіторами АПФ).

Блокатори рецепторів ангіотензину II

Блокатори рецепторів до ангіотензину (лозартан, кандесартан, телмісартан, вальсартан) мають кардіо- та нейропротектівним дією, покращують контроль рівня глюкози крові, роблять позитивний вплив на тривалість життя пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю. Всі препарати цієї групи можуть використовуватися в лікуванні гіпертонії у пацієнтів з порушенням функції нирок, перенесеним інфарктом міокарда, метаболічним синдромом, подагрою, цукровим діабетом.

Гіпертонічний криз - що робити?

Навіть на тлі постійної гіпотензивної терапії артеріальний тиск періодично може раптово підвищуватися до індивідуально високих цифр (без ознак ураження органів-мішеней). Такий стан називається неускладненим гіпертонічним кризом, найчастіше він виникає після незвичній фізичного навантаження, емоційного стресу, вживання алкогольних напоїв або жирної солоної їжі.

І хоча жизнеугрожающим станом неускладнена форма гіпертонічної кризи не рахується, залишати його без лікування не можна, тому що Навіть невелике підвищення артеріального тиску (на 10 мм рт.ст.) на 30% збільшує ризик серцево-судинних осложненій.2 І чим раніше буде розпочато лікування, тим менше ймовірність небажаних наслідків.

Гіпотензивні препарати при неускладненому гіпертонічному кризі нерідко рекомендують приймати сублінгвально, тому що цей спосіб зручний для пацієнта і при цьому забезпечує швидкий розвиток терапевтичного ефекту. Знижувати артеріальний тиск занадто швидко небажано - за перші 2 години не більше ніж на 25% від вихідних показників і до нормального рівня протягом 24 годин. Для відновлення контролю артеріального тиску слід використовувати короткодіючі препарати, що забезпечують швидкий гіпотензивний ефект: ніфедипін, каптоприл, моксонидин, клонідин, пропранолол. Краще, якщо препарат для швидкого зниження тиску підбере лікар, оскільки у кожного з них є протипоказання.

Через півгодини після прийому 1 таб-льотки гіпотензивного препарату слід виміряти артеріальний тиск та оцінити ефективність лікування. При необхідності, для відновлення нормального рівня артеріального тиску, через 30-60 хвилин можна додатково прийняти сублінгвально або перорально ще 1 таблетку. Якщо після цього тиск знизився менш ніж на 25%, необхідно терміново викликати лікаря.

Терапія супутніх станів

Артеріальна гіпертензія рідко розвивається як окреме захворювання, в більшості випадків їй супроводжують фонові порушення, які посилюють ураження органів-мішеней і підвищують ризик розвитку серцево-судинних ускладнень. Тому крім гіпотензивних препаратів пацієнтам з гіпертонічною хворобою нерідко призначають гіполіпідемічної терапії, засоби для профілактики тромбоутворення і корекції рівня глюкози крові - у пацієнтів з метаболічним синдромом і цукровим діабетом.

Особливо важливу роль при артеріальній гіпертензії відіграє прийом статинів (симвастатину, аторвастатину, розувастатіна) - препаратів, що знижують рівень загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності і тригліцеридів. Тривале застосування статинів дозволяє зупинити атеросклеротичнеураження судин, придушити запальний процес в бляшці, поліпшити функції ендотелію і тим самим значно знизити ризик виникнення серцево-судинних катастроф (інфаркту міокарда та інсульту). В першу чергу статини призначають пацієнтам з ІХС, а також після перенесеного інфаркту міокарда.

Профілактична антитромбоцитарна терапія також призначається пацієнтам з групи високого серцево-судинного ризику, людям з порушеннями функцій нирок, а також всім перенесли судинні операції (шунтування, стентування). Препарати цієї групи перешкоджають утворенню тромбів і знижують ризик артеріального тромбозу. Найбільш широко сьогодні використовуються ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель і дипіридамол, які призначаються тривалими курсами в мінімальних терапевтичних дозах.

І, звичайно, всі ці препарати, як і кошти гіпотензивної терапії, призначаються тільки лікарем, тому що будь самолікування при гіпертонічній хворобі може бути небезпечним, про що обов'язково потрібно нагадати відвідувачу аптеки.

Обмеження і заборони на відтворення матеріалів Сайту:

1. Матеріали, розміщені на сайті www.pharmvestnik.ru (далі «Сайт»), щодо яких Правовласником встановлені обмеження на вільне відтворення:

На використання матеріалів, щодо яких встановлено справжні обмеження, в обов'язковому порядку потрібна письмова згода Правовласника - ТОВ «Біоніка Медіа».

1. відтворення матеріалів інших правовласників (користувач повинен вирішити питання правомірного розповсюдження таких без залучення ТОВ «Біоніка Медіа»);
2. використання витягів з матеріалів, при яких змінюється контекст, витримки набувають двозначний характер або немилозвучний відтінок, а так само будь-яка переробка матеріалу;
3. комерційне використання матеріалів, тобто використання певного обраного на Сайті матеріалу (його фрагмента) з метою комерційної реалізації права доступу до такого матеріалу або надання прав на таке третім особам.