лімфатичний набряк
Медичний Центр Рабина - одне з найбільших і найбільш відомих медичних установ Ізраїлю. Центр Рабина приймає пацієнтів з будь-яких куточків земної кулі і пропонує їм найсучасніші методи лікування. Міжнародна служба нашого Медичного Центру забезпечує унікальні види спеціальних послуг для іноземних пацієнтів, індивідуальне лікування на вищому рівні, комфорт та зручність проживання. Детальніше…
Лімфатичний набряк - лімфедемою
Причини лімфатичного набряку
Лімфатична система являє собою систему дренажу і односторонньої транспортування, що забезпечує висновок з організму продуктів клітинного розпаду. Лімфа "відповідає" за видалення тих речовин, з якими не справляється система венозних судин. Серед них мертві клітини, ракові клітини, мікроорганізми, віруси, міжклітинна рідина, білки плазми крові, а також неорганічні речовини, наприклад, пил або частки вугілля. Захисні функції лімфатичної системи полягають у тому, що вона виробляє захисні клітини, які знищують чужорідні тіла, що проникають в організм.
Як відомо, кров в нашому організмі рухається по замкнутій системі, вона то насичується киснем, то віддає його тканинам, то збирає різні токсини, то очищається від них, наприклад, в печінці чи нирках. Кровоносна система є замкненою. На відміну від неї, лімфатична система відкрита, вона транспортує лімфатичну рідину з тканин назад до системи кровообігу. При цьому рух лімфи є одностороннім, що забезпечується клапанами, розташованими всередині лімфатичних судин.
Лімфатична система являє собою мережу капілярів, що з'єднуються між собою і утворюють трубочки все більшого діаметра. Струм лімфи забезпечується тиском на стінки цих судин ззовні, з боку оточуючих тканин, а також за рахунок скорочення стінок великих ліматіческіх судин. У місцях злиття лімфатичних судин розташовані лімфатичні вузли. У людському організмі їх налічується від 600 до 800. Їх функція полягає в очищенні лімфи від отрут, мікробів, вірусів, ракових клітин та інших чужорідних речовин. Великі лімфатичні судини з'єднуються з кровоносною системою, впадаючи в центральні судини шиї.
Лімфатичний набряк (лімфедема) нерідко виникає як ускладнення операції з приводу раку грудей або інших операцій, в ході яких проводиться видалення лімфатичних вузлів. Таке порушення структури лімфатичної системи призводить до розвитку перешкод в її функціонуванні. Ці перешкоди можуть виражатися у вигляді застою міжклітинної рідини, її скупчення в тій чи іншій ділянці тіла, що може викликати різні порушення стану здоров'я.
Що являє собою лімфатичний набряк
Про виникненні порушень в діяльності лімфатичної системи лімфатична рідина, прозора і багата на білки, не виводиться в кровотік, а накопичується в міжклітинному тканини. Так виникає набряк - лімфедема. Як правило, це відбувається на кінцівках, але не виключається поява набряку також на обличчі, шиї, животі, на грудях або на спині. Набрякла кінцівку, крім естетичної проблеми, несе в собі також обмеженість в русі, може привести до утруднення в відправленні повсякденних функцій. Крім того, набряклі тканини схильні до розвитку зараження.
Причини лімфатичного набряку
Порушення функцій лімфатичної системи, що приводить до появи набряків, може бути пов'язано з різними причинами, які можуть бути вродженими чи набутими. Якщо набряк виникає під впливом вроджених порушень лімфатичної системи, він називається первинним лімфатичних набряком. У більшості випадків він є наслідком недостатньої кількості лімфатичних судин або лімфовузлів. Буває також, що лімфовузли не розвинені до рівня нормального функціонування. Первинний лімфатичний набряк може проявитися при народженні або пізніше, в перехідному віці, але може розвинутися і після 35 років. Первинна лімфедема частіше з'являється у жінок, як правило, на нижніх кінцівках.
Якщо набряк викликаний будь-яким впливом на лімфатичну систему, то він називається вторинним. В цьому випадку здорова і повноцінна від природи лімфатична система виявляється вражена і перестає функціонувати як раніше.
До появи вторинної лімфедеми можуть привести багато захворювань, способи лікування і ситуації. До них відносяться операції з видалення злоякісних пухлин, наприклад, меланоми, раку грудей, голосових зв'язок, яєчників, матки, простати, кишечника. В ході таких операцій видаляються лімфовузли пахової, пахвовій або шийної області, що може привести до розвитку набряку. Вторинний набряк може з'явитися також після променевої терапії, повторних заражень, опіків, травм і пластичних операцій, оскільки всі ці стани викликають масований надходження в лімфатичну систему продуктів тканинного розпаду, в результаті чого лімфатичні судини і вузли виявляються заблоковані з такою кількістю матеріалу, що вимагає видалення, і виникає лімфедема. Венозна недостатність також може служити причиною лімфатичного набряку, оскільки вона призводить до зменшення здатності кровоносних судин видалити ту рідину, яка надходить в них в складі лімфи, а це викликає застій лімфи і, відповідно, вторинний лімфатичний набряк.
Симптоми лімфатичного набряку
Основним симптомом лімфатичного набряку є незрозуміла пухлина в одній з частин тіла, найчастіше в кінцівках. Пухлина створює відчуття тяжкості і незручності в певному місці, його тиснуть і стискають одяг і прикраси. Набряк схильний збільшуватися, з'являється оніміння, біль і обмеження рухливості. На початкових етапах набряк залишається м'яким і зникає, або хоча б зменшується, після відпочинку або підняття кінцівки догори. При натисканні пальцем в області набряку, як правило, залишається ямка - слід від пальця, зникаюча через якийсь час. Надалі набрякла кінцівку стає твердою, слідів при натисканні не залишається, і набряк зникає після відпочинку. Якщо лімфедема тримається тривалий час (аж до декількох років), набряк продовжує наростати і може привести до таких змін в шкірі як затвердіння, ущільнення і складки, а також до виходу лімфи через шкіру.
Лімфатичний набряк після операції: як попередити його появу
Дотримання деяких простих, але ефективних правил, допоможе знизити ризик виникнення лімфатичного набряку після операції, що зачіпає лімфовузли і, отже, порушує функціонування лімфатичної системи. Сенс цих правил зводиться до того, щоб розвантажити зони ризику, позбавити їх від підвищених навантажень і зовнішнього тиску.
Уникайте будь-яких ушкоджень шкіри, оскільки вони уможливлюють проникнення мікробів в тканину, що викликає запальну реакцію. Сприяє їй набряк через порушення відтоку в даній області через відсутність лімфовузлів може перерости в лімфедему. Тому надягайте рукавички під час домашніх, садових та інших робіт, щоб захиститися від можливості виникнення будь-, навіть маленької ранки. Не ходіть босоніж, бережіть кінцівки від механічних пошкоджень: порізів, опіків і т.п. Для гоління використовуйте не просте лезо, а електробритву, уникайте травмування шкіри навколо нігтів. Попереджайте укуси комарів і подряпини тварин, не робіть иглорефлексотерапию на кінцівки з опухлої боку.
З тієї ж причини не здавайте кров, не робіть переливання крові або ін'єкції в руку, яка страждає від набряку.
Щоб на шкірі не з'являлися роздратування і запалення, які служать вхідними воротами інфекції, вона повинна бути чистою і еластичною. За гігієною шкіри слід стежити дуже ретельно. Отечную кінцівку після миття потрібно висушувати акуратно і ретельно, змащувати шкіру кремом.
Лімфатичні судини в схильною лимфатическому набряку кінцівки є дуже крихкими. Слід уникати будь-якого натискання на них, щоб їх не зруйнувати і викликати додатковий затор в лімфатичної системи.
Вимірювати артеріальний тиск рекомендується на руці, що не постраждала під час операції, щоб не здавлювати тканини манжетою приладу для вимірювання тиску. Також бажано не носити на цій руці кільця, годинник, браслети та інші предмети, які можуть здавити пальці або кисть. Одяг долежна бути тільки вільним, не облягати і не здавлювати тканини. Це відноситься також до білизни: носків, трусів і бюстгальтерів.
Будь-які фізичні навантаження, такі як перенесення ваги, штовхання предметів і багато інших вимагають, посиленою м'язової діяльності, вимагають посилення в м'язах кровотоку, яке постачає кисень і харчування. Однак обмежені дренажні властивості ослабленою після операції лімфатичної системи не дозволяють досить ефективно виводити надлишок рідини з тканин. Це призводить до розвитку набряку кінцівки.
Намагайтеся не носити сумку на плечі з того боку, де є ризик появи лімфедеми. Сумку треба звільнити від непотрібних речей, залишивши лише найнеобхідніші. Не об'єднуйте свій пристрій фізичні навантаження, що вимагають зусиль, що викликають втому і болюче відчуття. У той же час, не можна забувати, що прооперована кінцівка потребує поступового розвитку і зміцненні.
Рух лімфи в судинах залежить від змінного тиску, що чиниться сусідніми групами м'язів. Скорочення м'язів під час занять спортом, подібно насосу, покращує відтік лімфатичної рідини. Рекомендується збалансована фізичне навантаження, наприклад, ходьба, їзда на велосипеді, плавання. При появі пухлини слід накласти еластичний бинт. Навантаження не повинна викликати втоми, перенапруження, болі і виникнення набряку.
Висока температура, жар, підсилює приплив крові до тканин. Тому важливо уникати перебування на сонці, гарячого душу, відвідування сауни. Пам'ятайте, що шкідлива не тільки висока температура, а й різкі перепади температури, відповідно, переохолодження також слід уникати.
Низький атмосферний тиск може призвести до розвитку або посилення набряку. Якщо має бути авіапереліт, потрібно перебинтувати кінцівку, або надіти на неї еластичний "рукав" і тримати її в такому стані до приземлення.
Коли з'являється лімфатичний набряк
Набряк може розвинутися в момент ураження лімфатичної системи. Він може з'явитися відразу ж після операції, але можливо і його поява в віддаленому періоді, через кілька місяців або навіть років. Спровокувати появу лімфедеми можуть певні події, що здаються незначними на перший погляд, проте істотні для ослабленої або пошкодженої лімфатичної системи. У числі таких таких причин називають укус комара, укол шипа, сонячний опік, підняття важких предметів, перепади атмосферного тиску під час авіаперельоту і ін. В деяких випадках набряк проходить без лікування, але набагато частіше він, одного разу з'явившись, з часом тільки збільшується. Запущений лімфатичний набряк може призвести до таких ускладнень, як хронічні запалення і навіть появу злоякісних пухлин в лімфатичної системи.
Консервативне (нехірургічне) лікування лімфедеми включає в себе кілька методів догляду, що дозволяють зменшити і контролювати її: елевація (підняття) набряку кінцівки, апаратна пневмокомпрессия, наприклад, Lymphapress, комбінована фізіотерапія, компресія (здавлювання) за допомогою бандажа, еластичного панчохи або манжета.
Елевація - підняття, піднесене положення кінцівки - може служити тимчасовим вирішенням проблеми, поки набряк ще знаходиться в первинній стадії, тобто поки він м'який і незатверділий. Вважається, що при піднятті кінцівки гідравлічний тиск всередині кровоносних судин зменшується, що призводить до зменшення кількості рідини, що потрапляє з судин в міжклітинну тканину.
Цей підхід користується популярністю в Європі, США, Австралії та Ізраїлі. Метод складається з чотирьох взаємодоповнюючих частин.
Догляд за шкірою для профілактики виникнення пошкодження шкірних покривів і розвитку заражень. Дотримання правил особистої гігієни і продумане повсякденну поведінку.
Мануальний (ручний) лімодренаж / лімфатичний масаж: особлива техніка масажу для транспортування лімфатичної рідини з областей з набряками в здорові ділянки лімфатичної системи і в венозний кровотік.
Компресія за допомогою бандажа: спеціальні бинти, а також використання еластичних панчіх / манжет протягом тривалого часу перешкоджає поверненню рідини, виведеної за допомогою мануального дренажу.
Фізична активність і програма вправ, індивідуально підібрана, підключають м'язи до роботи і сприяють дренажу лімфи.
Апаратна пневмокомпрессия або пневмопрессинг
Відтік лімфи з різних частин тіла відбувається в регіональні лімфовузли. Так, грудна клітка і спина відводять лімфу в пахвові лімфатичні залози, нижня частина живота і спини - в пахові. Після видалення цих лімфовузлів у відповідних частинах тіла може утворитися набряк. Пневмокомпресор це прилад, який діє за допомогою тиску повітря, механічно масажує кінцівку і таким чином переганяє лімфу через дрібні ліматіческіе судини в напрямку центру тіла. Але при порушенні в лімфатичну систему надходить в центр тіла рідина не виводиться, а накопичується біля основи кінцівки, що веде до утворення в цій області затвердіння. Пневмокомпресор може допомогти в тих випадках, коли слід посилити венозний кровотік, або коли набряки ще знаходяться в первинній стадії і в центрі тіла ще не утворилося скупчення. Ефективність застосування приладу підвищується в поєднанні з ручним лимфодренажем, здатним перенаправити потік лімфи в здорові ділянки тіла. Тиск повітря в манжетах Пневмокомпресор має перебувати під контролем, щоб не призвести до руйнування тендітних стінок дрібних лімфатичних судин.
Це невід'ємна частина комплексного фізіотерапевтичного лікування. Використання бандажа у вигляді панчохи або манжета важливо для зовнішньої підтримки шкіри. Лікування бандажем може перешкодити наростанню набряку, хоча не доведено, що воно призводить до його зменшення. Ефективність такого лікування залежить від стану набряку, від того, новий він або запущений, а також від причин його виникнення. Лімфатичний набряк невиліковний, але можна поліпшити і контролювати стан набряку кінцівки. Активну участь в цьому процесі пацієнта полягає в строгому дотриманні всіх необхідних правил поведінки, що дозволяє домогтися стабільного стану, при якому лімфедема не збільшується і не дає ускладнень, наприклад, запалень. Комбінована фізіотерапія проводиться професійними фізіотерапевтами, які пройшли спеціальну підготовку і отримали право займатися лікуванням за цим методом.
Заходи обережності при лікуванні лімфедеми
Пацієнтам, які страждають на серцево-судинними захворюваннями, слід проходити лікування під наглядом їх лікуючого лікаря.
Забороняється лікувати хворих з венозними порушеннями, наприклад, з тромбозами або гострими запаленнями до повного лікування цих явищ.
Пацієнтам, які приймають антикоагулянти (препарати проти згортання крові) до початку лікування слід пройти спеціальну перевірку венозної системи, яка засвідчує, що у них немає венозних закупорок.
У деяких лікарнях використовуються особливі методи діагностики, що моделюють лімфатичну систему і вказують на місцезнаходження закупорок або на відсутність лімфатичних судин і вузлів. До числа таких методів відноситься лімфангіосцінтіграфія і магнітно-резонансне дослідження.
ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ - кращі медичні центри та клініки Ізраїлю - (495) 66-44-315