Лікування злоякісних пухлин у дітей

Лікування злоякісних пухлин у дітей. хіміотерапія

Лікування може включати хіміотерапію, хірургічні методи або променеву терапію як ізольовано, так і в комбінації.

Хіміотерапія раку у дітей. Хіміотерапію використовують з різними цілями:
• як первинне радикальне лікування, наприклад, при ГЛЛ;
• як паліативне та допоміжне лікування, коли мають справу з залишковими явищами хвороби і необхідно усунути ймовірні мікрометастази після початкового місцевого лікування хірургічним шляхом, наприклад, при пухлини Вільямса;
• при веденні первинної або метастатичної хвороби перед радикальним місцевим лікуванням хірургічним і / або променевим методами, наприклад, при саркомі або нейробластомі.

Променева терапія раку у дітей. Променева терапія грає певну роль в лікуванні невеликої кількості пухлин, але ризик нанесення шкоди зростанню і функцій нормальної тканини у дітей набагато більше, ніж у дорослих. Потреба в адекватної захисту нормальних тканин, точне розташування і іммобілізація пацієнта під час лікування складають практичні труднощі, особливо у дітей молодшого віку.

Хірургічне втручання при пухлинах у дітей. Первинне хірургічне лікування все більше і більше обмежують біопсією, яка проводиться з метою встановлення діагнозу, а більш великі операції зазвичай роблять, щоб видалити залишкову пухлину після хіміо- та / або променевої терапії.

Хіміотерапія високими дозами і трансплантація стовбурових клітин кісткового мозку. Обмеження і хіміотерапії, і променевої терапії - ризик незворотного пошкодження нормальних тканин, особливо кісткового мозку. Трансплантацію стовбурових клітин кісткового мозку можна використовувати при лікуванні пацієнтів після використання потенційно смертельних доз хіміотерапії та / або опромінення. Стовбурові клітини кісткового мозку можуть бути алогенних (взятими від сумісного донора) або власними (у пацієнта клітини забирають заздалегідь - до того, як кістковий мозок піддають дії, або в період ремісії).

Алогенну трансплантацію переважно використовують у веденні пацієнтів високого ризику або при рецидиві лейкозу, а власні стовбурові клітини використовують зазвичай при лікуванні дітей з солідними пухлинами, які мають поганий прогноз при використанні класичної хіміотерапії (наприклад, при прогресуючій нейробластомі).

Інфекція при імуносупресії

У дітей, які отримують хіміотерапію (або широкопольні опромінення), як правило, ослаблений імунітет. Внаслідок нейтропенії, викликаної хіміотерапією, їх відносять до групи ризику розвитку септицемії. Дітей з лихоманкою і нейтропенією слід госпіталізувати для культурального дослідження і застосування антибіотиків широкого спектру дії. Кілька важливих інфекцій, пов'язаних з терапією раку, включають пневмонію, викликану Pneumocystis jiroveci (carinii) (особливо у дітей з лейкозом), поширену грибкову інфекцію (наприклад, аспергільоз та кандидоз) і коагулазоотріцательние стафілококові інфекції, що поширюються від ЦВК.

Більшість звичайних вірусних інфекцій протікає у дітей з раком не важчі, ніж у інших дітей, але кір і вітряна віспа можуть мати нетиповий перебіг і бути небезпечними для життя. Якщо діти не імунізовані, вони знаходяться в групі ризику при контакті з дітьми, хворими на кір або вітряну віспу, однак захистити їх від інфекції допоможе негайне введення імуноглобуліну або імуноглобуліну, збагаченого антитілами проти вірусу вітряної віспи.

Ацикловір використовують в лікуванні встановленої вітряної віспи, але не існує етіотропного лікування проти кору. Під час хіміотерапії і в період від 6 місяців до 1 року після неї використання живих вакцин протипоказано через зниженого імунітету. Після цього періоду рекомендують реіммунізацію проти тривіальних дитячих інфекцій.

Придушення діяльності кісткового мозку (мієлосупресія) при хіміотерапії. При анемії може знадобитися переливання крові. Тромбоцитопенія становить небезпеку кровотечі. Може бути показана значна підтримка компонентами крові, особливо дітям з лейкозами, які зазнали інтенсивної терапії, що вимагає пересадки кісткового мозку, і при більш агресивних протоколах лікування солідних пухлин.

Ураження шлунково-кишкового тракту, нудота, блювота і порушення травлення при хіміотерапії. Виразки на слизовій оболонці рота зустрічають досить часто, вони болючі. При важкому ураженні вони можуть перешкоджати нормальному харчуванню дитини. Багато препаратів хіміотерапії викликають нудоту і блювоту, лише частково усуваються звичайними протиблювотними засобами. Ці два ускладнення можуть привести до суттєвого порушення травлення.
Викликані хіміотерапією ураження слизової оболонки кишечника також викликають діарею і можуть привертати до грамнегативної інфекції.

Інші побічні ефекти хіміотерапії. Багато ліків мають цілком певні побічні ефекти, наприклад, доксорубіцин має кардиотоксичностью, цисплатин викликає ниркову недостатність і глухоту, циклофосфамід - геморагічний цистит, а вінкристин - невропатія. Ці побічні ефекти не завжди передбачувані, необхідний контроль в процесі лікування, а в деяких випадках - і після того, як лікування закінчено.
Лихоманка з нейтропенією - показання до госпіталізації, культуральному дослідженню і призначення антибіотиків внутрішньовенно.