Лікування вітряної віспи - медичний портал eurolab
Причини виникнення вітряної віспи
Вітряна віспа - контагіозне вірусне захворювання, яке розвивається переважно у дітей і характеризується помірною загальною інтоксикацією, поліморфної висипом з переважанням везикул, тривалою персистенцією вірусу в вигляді латентної інфекції
Вітряну віспу і оперізуючий лишай протягом тривалого часу сприймали як натуральну віспу, хоч клінічні відмінності цих двох інфекцій ще в 60-х роках XVIII століття встановив і описав відомий англійський лікар В. Гебердена. Назва "varicella", яке відрізняє хвороба від натуральної віспи ( "variola"), вперше ввів до медичного споживання німецький лікар А. Фогель в 1772 році. Інфекційна етіологія вітряної віспи була доведена австрійським лікарем Г. Штейнер в 1875 році в дослідах на добровольцях. У 1911 році бразильський патолог Г. Арагао при мікроскопії вмісту бульбашок вітряної віспи виявив вірусні тільця, які були потім названі в його честь. У 1943 році німецький лікар і біолог Г. Руска при електронній мікроскопії бульбашок вітряної віспи та оперізувального герпесу спостерігав тотожні ультраструктурні вірусні частинки. У 1952 році видатний американський вірусолог, лауреат Нобелівської премії Т. Веллер вперше виділив збудника на клітинних культурах від пацієнтів з обома клінічними формами інфекції.
Незважаючи на відносно легкий перебіг вітряної віспи, у 1 пацієнта з 4000 хворих розвивається енцефаліт.
Збудник вітряної віспи та оперізувального герпесу (varicella-zoster virus / VZV, ГВЛ-3) належить до роду Varicellovirus, підродини Alphaherpesvirinae, сім'ї Herpesviridae. Цей нестійкий поза організмом людини вірус швидко інактивується дезінфікуючими засобами, а також при висиханні і підвищенні температури до 60 ° С, проте добре зберігається при низькій температурі. Зовнішня білкова оболонка вірусу окружеа шаром слабо пов'язаних білків, відомих під загальною назвою оболонки. Багато з цих білків відіграють важливу роль в ініціюванні процесу розмноження вірусу в зараженій клітині. Оболонка, в свою чергу, покрита ліпідним шаром; глікопротеїни, які розташовані зверху ліпідного шару, зумовлюють зовнішній вигляд віріона.
Причина виникнення вітряної віспи криється в контакті з хворою людиною, яка стає небезпечним для оточуючих в кінці інкубаційного періоду (за 6-7 годин до появи висипки) і аж до 5-го дня з моменту появи останніх елементів. Особливо небезпечні хворі з наявністю везикул на слизовій оболонці ротової порожнини, які виділяють великі дози вірусу зі слиною. Механізм передачі збудника при вітряної віспи - повітряно-крапельний. Не виключена можливість вертикальної передачі збудників вітряної віспи від матері до плоду, що може привести до пороків розвитку, але це трапляється дуже рідко.
Після перенесеної інфекції формується тривалий імунітет. Повторні захворювання зустрічаються рідко. Ослаблення вірусоспецифічні клітинно-опосередкованого імунітету, що спостерігається в результаті старіння або при розвитку захворювань, викликає імуносупресію, а при використанні імуносупресивних лікарських речовин підвищується ризик розвитку оперізувального герпесу.
Первинна VZV-інфекція проявляється у вигляді вітряної віспи, при цьому вхідними воротами інфекції є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, де відбуваються реплікація і первинне накопичення вірусу. Потім по лімфатичних шляхах вірус проникає в кров. Наявність вирусемии доведена виділенням вірусу з крові, а також появою висипу, генералізованої по всьому тілу. Після затихання гострих проявів первинної інфекції вірус латентно зберігається в організмі. Подальша реактивация латентного VZV в гангліях призводить до появи локалізованої шкірної висипки, який називають оперізуючий герпес.
Міжнародна класифікація хвороб виділяє наступні форми вітряної:
- вітряна віспа з менінгітом,
- вітряна віспа з енцефалітом,
- вітряна віспа з пневмонією,
- вітряна віспа з іншими ускладненнями,
- вітряна віспа без ускладнень,
- вроджена вітряна віспа.
Інкубаційний період при вітряній віспі триває 11-21 день, частіше 14 днів. Продромальні ознаки у дітей або відсутні, або виявляються незначними симптомами загальної інтоксикації:
- нездужання,
- втрата апетиту,
- субфебрильна температура тіла.
Оскільки при вітряної віспи висип з'являється протягом кількох днів хвилеподібно, характерною ознакою захворювання є полиморфность висипу - на певній ділянці шкіри можна знайти елементи, що знаходяться на різних стадіях розвитку. У деяких хворих висип одночасно виникає на слизових оболонках ротової порожнини, ротоглотці, на статевих органах і інших ділянках тіла. Це енантема, характерним елементом якої, як і на шкірі є пухирець. Бульбашок на слизових оболонках звичайно мало, вони нестійкі, швидко тріскаються і утворюють поверхневі ерозії, які через кілька днів епітелізіруются.
При легкому перебігу температура тіла підвищується до 37,5-38 ° С, симптоми інтоксикації майже відсутні, висип не густа.
При середньому ступені тяжкості температура тіла підвищується до 39 ° С, симптоми інтоксикації виражені помірно, висип багата, в тому числі і на слизових оболонках.
При тяжкому перебігу температура тіла висока (39,5-40 ° С), висип дуже рясна, елементи великі, застиглі в одній стадії розвитку. На піку захворювання при цьому можливий нейротоксикоз з судорожним синдромом та проявами набряку-набухання головного мозку (ННГМ). Одночасно з підсиханням елементів висипу температура тіла знижується і поліпшується загальний стан хворого.
У разі виникнення ускладнень прояви вітряної віспи мають свої особливості:
- при менінгіті - серозні зміни в спинномозковій рідині з помірним цитозом і відносно швидким зворотним розвитком;
- при енцефаліті - осередкові сімптомами ураження ЦНС, парези, виражений ННГМ;
- пневмонія у маленьких дітей часто носить безпосередньо вірусний характер,
- пневмонія у дорослих в певному числі випадків доповнюється бактеріальною флорою.
У ослаблених дітей раннього віку, особливо на тлі інших інфекційних захворювань, а також у дорослих з імунодефіцитними станами хвороба може прийняти злоякісний характер. При цьому спостерігають такі види висипу:
Такі прояви захворювання погіршують прогноз.
Атипова, або рудиментарний, вітряна віспа зазвичай трапляється в осіб, яким в період інкубації ввели імуноглобулін або плазму. Вона характеризується появою розеолезно-папульозний висипки з окремими недорозвиненими, ледь помітними бульбашками, температура тіла нормальна. Загальний стан не порушується.
Генералізована або вісцеральна, вітряна віспа частіше зустрічається у новонароджених, а також у тих, хто приймає глюкокортикоїди. Вона проявляться гіпертермією, важкою інтоксикацією і ураженням внутрішніх органів: печінки, легенів, нирок і т.д. Перебіг дуже важке і досить часто з летальним результатом.
Як лікувати вітряна віспа?
Лікування вітряної віспи на сьогоднішній день не рахується настільки ефективним, як хотілося б. Вірус, проникнувши в клітини організму, насилу піддається впливу, а тому навіть застосування протигерпетичних препаратів лише пригнічує його дію, але не знищує повністю. Багато в чому лікування вітряної віспи є симптоматичним, ніж етіотропним. Проте, поряд з знеболюючими і знімають свербіж препаратами важливо використовувати противірусні (ацикловір, валацикловір) або фітопрепарати (флакозід. Хелепін, госсипол).
Висип тушують міцним розчином перманганату калію ( "бурякового" забарвлення). Вважається, що таким чином О2. вивільняється з марганцевокислого калію, згубно діє на вірус, запобігає приєднання вторинної інфекції, зменшує свербіж. При невеликій кількості елементів висипу на шкірі можна застосовувати розчин брильянтового зеленого. При інтенсивної висипки на тлі важкого перебігу використовувати його не рекомендують через можливість гострого анілінового отруєння внаслідок підвищеного всмоктування через пошкоджену шкіру. Тушевка висипу дозволяє спостерігати подальшу появу елементів висипу і таким чином виявити той день хвороби, коли підсипки не відбувається.
При задовільному загальному стані можна використовувати хвойні ванни для усунення свербежу.
Призначають антигістамінні засоби, мазі з карбонатом цинку. Вогнища на слизових оболонках змочують розчином лейкоцитарного інтерферону, пізніше змащують маслом обліпихи або шипшини.
При вираженій інтоксикації проводять детоксикаційну терапію. У іммунокомпрометірованних хворих з ризиком важкого перебігу і приєднання ускладнень використовують ацикловір.
У більшості випадків прогноз захворювання сприятливий. Після одужання збудник залишається в організмі і довгостроково персистує в сенсорних вузлах. Активація латентного вірусу, яка може відбуватися через десятиліття, призводить до розвитку оперізувального лишаю.
З якими захворюваннями може бути пов'язано
Ускладнення вітряної віспи - це специфічні, тобто обумовлені самим вірусом, або виникають внаслідок приєднання бактеріальної інфекції слідства. Найчастіше після перенесеної вітряної віспи або в останні дні захворювання можуть розвинутися:
Лікування вітряної віспи в домашніх умовах
Хворих з легким і не ускладненим перебігом вітряної віспи лікують переважно в домашніх умовах.
Протиепідемічні заходи, спрямовані на нейтралізацію джерела збудника представлені такими необхідними заходами:
- виявлення та ізоляція хворих (вдома або за показаннями в стаціонарі);
- ізоляція припиняється тільки через 9 днів від початку захворювання після відпадання кірок або через 5 днів з моменту появи останнього елемента висипки;
- з метою розриву механізму передачі показано здійснення частих провітрювань і вологого прибирання приміщення, де знаходиться хворий.
Якими препаратами лікувати вітряна віспа?
Для обробки висипки:
Лікування вітряної віспи народними методами
Лікування вітряної віспи народними засобами досить популярно, проте не повинно робитися в рамках самолікування або бути абсолютною альтернативою медикаментозної терапії. Зі своїм лікуючим лікарем можна обговорити такі рецепти як:
- з'єднати в рівних пропорціях квіти ромашки, календули і безсмертника, траву мати-й-мачухи і цикорію, корінь лопуха; 40 грам отриманого збору заварити ½ літра окропу, настояти в термосі 8 годин, процідити; приймати 4 рази на день по 1/3 склянки;
- з'єднати в рівних кількостях мелісу, ромашку, базилік і календулу, 40 грам збору заварити в склянці окропу, через 15 хвилин процідити; приймати після сніданку та вечері по ½ склянки;
відвари для обробки висипів
- 60 грам квітів календули заварити в літрі води, настояти протягом півгодини, процідити; отриманий відвар вилити у ванну, приймати яку потрібно вранці і ввечері по 15 хвилин;
- змішайте по 1 частини оцту і горілки, 2 частини простий кип'яченої води; використовувати для протирання тіла хворого 3 рази на добу;
- 20 грам трави шавлії заварити в 2 склянках окропу, настояти протягом півгодини, процідити; використовувати для полоскання рота, якщо є висипання на слизовій.
Лікування вітряної віспи під час вагітності
Всім вагітним, перехворіли на вітряну віспу на ранніх термінах вагітності, рекомендується проводити УЗД на 22-23-му тижні вагітності, щоб виключити ризик виникнення типових для WZ-інфекції вад розвитку плоду. При підозрілої картині УЗД показано ДНК за допомогою ПЛР у крові плоду і навколоплідних водах.
Для встановлення фетальної інфекції на 16-20-му тижні вагітності можна досліджувати навколоплідні води. У разі підтвердження діагнозу абсолютних показань для переривання вагітності все ж немає, таке пропонується тільки при наявності даних УЗД про серйозні вади розвитку плода.
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас вітряна віспа
Діагностика вітряної віспи ґрунтується спочатку на клінічних даних. При типових проявах це не складає труднощів. Значні труднощі виникають при генералізації процесу, ураженні центральної нервової системи і т.д.
На присутність герпетичного вірусу в крові вказує незначна лейкопенія з лімфомоноцитозом. При тяжкому перебігу може виникнути тромбоцитопенія, а іноді і анемія.
З специфічних методів діагностики перевага віддається мікроскопії вмісту везикул (тільця Арагао), ІФА, ПЛР, культуральному методу. Серологічна діагностика проводиться шляхом визначення специфічних IgG- і IgM-антитіл. IgM з'являються на 4-8-й день від початку хвороби і зберігаються до 3 місяців. Надалі з'являються IgG, які визначаються в крові довічно. Їх титр досліджують з метою підтвердження наявності імунітету до WZ.