Лікування ВІЛ АРВТ для придушення вірусу, мета терапії

Гучні повідомлення про лікування від ВІЛ в ЗМІ не залишили байдужими нікого: адже це означало, що грізну інфекцію можна перемогти, що ВІЛ виліковний. Питань по лікуванню при ВІЛ в організмі багато не тільки у пацієнтів, а й у фахівців, адже не так просто лікувати цього монстра. Про те, чи можна вилікувати ВІЛ, і піде мова в статті.

Як ВІЛ впливає на імунітет

За роки поширення епідемії ВІЛ-інфекції накопичена значна інформація про сам вірус, механізмі його розмноження в організмі і вплив на імунні клітини. Доведено, що клітинами-мішенями для ВІЛ є Т-лімфоцити, що мають CD4-рецептори. Прикріплений до цих рецепторів, вірус проникає за допомогою наявних у нього ферментів всередину лімфоцита, впроваджується в його геном, «змушує» продуціровть собі подібні віріони.

При цьому лімфоцит руйнується, а новоутворені віруси впроваджуються в нові лімфоцити. В результаті цього нескінченного процесу число CD4-клітин падає, вірусне навантаження (число копій вірусу в 1 мл крові) зростає. Агресія вірусу триває до тих пір, поки не будуть зруйновані всі Т-лімфоцити, що означає повну беззахисність організму перед будь-якою інфекцією, які негайно розвиваються - хвороба переходить в стадію СНІД.

Поняття про АРВТ

Вчені запропонували лікування ВІЛ-інфекції препаратами, за допомогою яких блокуються механізми, що забезпечують розмноження вірусу (рецептори і ферменти): в результаті вірус не може прикріпитися до лімфоцити, проникнути всередину клітини і розмножуватися.

Цілі при призначенні АРВТ:

• заблокувати розмноження ВІЛ, знизити вірусне навантаження до невизначуваним;
• відновити кількість CD4 лімфоцитів, щоб забезпечити імунний захист організму;
• запобігти розвитку СНІДу, тим самим збільшити тривалість і якість життя;
• зниження потенційної небезпеки інфікованого для оточуючих;
• знизити ризик зараження для плода від інфікованої матері.

Антивірусні препарати, які надають виборче дію на механізми розмноження вірусу, належать до різних груп. Виявилося, що застосування одного препарату, що блокує одна з умов розмноження ВІЛ, або двох препаратів, малоефективні.

Саме трьома препаратами лікують пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. Так як одним з властивостей ВІЛ є висока здатність до мутацій, то вірус у деяких пацієнтів виробляє стійкість до препаратів (резистентність). У таких випадках доводиться міняти препарати, застосовувати іншу схему лікування. Комбінована терапія з 3 препаратів знижує ймовірність розвитку резистентності.

Ліки не позбавляють організм від вірусу, але і не дозволяють йому розмножуватися з величезною швидкістю. Вірусне навантаження знижується до невизначені рівня. Завдяки продукції нових клітин крові, кількість CD4-лімфоцитів на тлі лікування поступово повертається до вихідного рівня.

Це означає, що призначені противірусні препарати не надають безпосереднього впливу на Т-лімфоцити: заблокувавши розмноження вірусу, вони перешкоджають руйнуванню новостворених імунних клітин вірусами.

Показаннями для призначення противірусної терапії є:

• зниження CD4-лімфоцитів нижче 500 клітин;
• високе вірусне навантаження (понад 100тисяч в 1 мл);
• прояви опортуністичних інфекцій незалежно від рівня імунних клітин і вірусного навантаження;
• профілактика передачі ВІЛ плоду при вагітності.

На імунний статус (кількість CD4) можуть вплинути;

• стрес;
• шкідливі звички (вживання наркотичних засобів, алкоголю, куріння);
• будь-яка інфекція;
• погана екологія.

Тому лікар враховує динаміку змін кількості клітин в поєднанні з іншими факторами.

Багато фахівців вважають, що найбільш ефективно ВІЛ лікується, починаючи з ранніх стадій ВІЛ-інфекції, включаючи гостру її фазу. Чим пізніше розпочато застосування АРВТ, тим важче добитися хорошого результату.

Одним зі свідчень для АРВТ є вагітність, так як лікування значно знижує ймовірність передачі ВІЛ плоду. Розроблено схеми лікування для вагітних, так як не всі препарати можна застосовувати при вагітності. Це враховується і при призначенні лікування жінкам дітородного віку з ВІЛ-інфекцією, які планують завагітніти.

АРВТ надасть ефект при дотриманні принципів лікування:

• своєчасний початок лікування (при кількості CD4-лімфоцитів не нижче 350);
• використання комплексу препаратів (не менше трьох) з різних груп;
• прихильність до лікування.

Під прихильністю розуміють чітке дотримання всіх умов застосування препаратів самим пацієнтом, недопущення пропусків прийому ліків. Препарати доведеться приймати (не один раз в день) все життя. Це вимагає і правильного настрою пацієнта, і сили волі, і психологічної підтримки в сім'ї.

Погана прихильність підвищує розвиток резистентності вірусу до антиретровірусних препаратів, в результаті чого лікування виявиться марним. Вірус відновлює активне розмноження і руйнування імунних клітин. На ефективність АРВТ (до 80%) можна розраховувати тільки при 100% дотриманні всіх умов і графіка прийому ліків.

Багато інфіковані стурбовані пошуком самого-самого ефективного препарату. Слід зрозуміти, що універсальної схеми лікування немає. Терапія підбирається кожному індивідуально. При дуже низькому імунному статусі додатково призначаються препарати для профілактики опортуністичних інфекцій (проти туберкульозу, пневмоцистної пневмонії та ін.).

Тільки лікар знає, як лікувати ВІЛ, які препарати поєднуються між собою, до яких найчастіше виробляється стійкість, які побічні явища можуть з'явитися.

Багато інфіковані намагаються підвищувати імунітет за допомогою рецептів народної медицини. Така тактика небезпечна своїми наслідками: буде просто втрачено час для проведення ефективної АРВТ, так як механізм розвитку імунодефіциту пов'язаний з дією вірусів, імуномодулятори (імуностимулятори) не допоможуть.

При наявності опортуністичних інфекційних захворювань лікування їх проводиться відповідно до протоколів, незалежно від АРВТ. При розвитку пухлин можливе проведення променевої терапії. Імуномодулюючі препарати не показані.

Контроль ефекту АРВТ

Для контролю ефективності лікування проводиться щоквартальний лабораторний контроль: перевіряється вірусне навантаження і кількість CD4-клітин. При ефективної терапії вже через 3-6 міс. кількість імунних клітин помітно збільшиться, а число копій вірусу в 1 мл знижується в 100 р. і більше.

Для забезпечення успішного лікування важливі такі моменти:

Якщо вірусне навантаження зростає, а кількість CD4-лімфоцитів падає, значить, лікувальний комплекс не підходить або виробилася резистентність вірусу до препаратів, потрібна заміна не менше 2 препаратів в схемі лікування. Проводиться перевірка чутливості вірусу до лікарських засобів спеціальним лабораторним методом.

Виліковна ВІЛ-інфекція?

Навряд чи знайдеться людина, яка не зацікавиться питанням: чи лікується ВІЛ? Фахівці всього світу поки що вважають ВІЛ-інфекцію невиліковним захворюванням, хоча і намагаються розробляти, як вакцину проти ВІЛ, так і нові способи і засоби лікування. Деякі розробки вселяють надію, що вирішення проблеми буде знайдено.

Дослідження довели, що є люди, які не можуть бути інфіковані ВІЛ, люди з генетично зумовленим прискореним або, навпаки, зниженим темпом розвитку ВІЛ-інфекції. Виявлено і міжрасові відмінності, як в питаннях зараження, так і в прогресуванні захворювання. Найбільш сприйнятлива до ВІЛ негроїдна раса, менше - європеоїдна, найменш - монголоїдна.

Близько 1% людей не схильні до дії ВІЛ через мутації генів. Генетики вивчають цю мутацію і намагаються знайти можливість використовувати її для інших, інфікованих осіб. Припускають, що у інфікованого пацієнта будуть виробляти забір клітин, які будуть піддаватися обробці методами генної інженерії і повертатися знову пацієнту.

Радіологи працюють над методикою лікування на ранній стадії хвороби шляхом точкового впливу на пошкоджені клітини радіохвильовим випромінюванням.

Поки що складно сказати, наскільки ефективними виявляться новітні розробки.

Унікальні випадки лікування

Всьому світу стали відомі випадки документально підтвердженого лікування від ВІЛ.

Перше повідомлення про те, що доросла людина був вперше вилікували від ВІЛ-інфекції, надійшло з Німеччини. «Берлінський пацієнт», яка заразилася в 30 років, отримував АРВТ протягом 10 років. Потім, після діагностики у нього гострого лейкозу, при відсутності ефекту від звичайних методів лікування злоякісного захворювання крові, йому була зроблена пересадка кісткового мозку.

Донором став чоловік з природною стійкістю до ВІЛ. Після 2 операцій з пересадки кісткового мозку пацієнт позбувся ВІЛ. При відсутності лікування противірусними препаратами протягом 6 років заживається рецидиву ВІЛ-інфекції не має.

У США отримано 2 випадки позбавлення від ВІЛ дітей, що заразилися від матерів, які отримували профілактичне лікування. Дітям протягом місяця проводилася масивна противірусна терапія 3 препаратами, а не одним, як це прийнято. Активності ВІЛ після проведеного лікування не виявлено.

В інституті імені Пастера проаналізовані 70 випадків застосування противірусної терапії в ранньому терміні (від 35 днів до 10 тижнів після зараження). Всі вони припинили прийом препаратів з різних причин. У більшості розвинувся рецидив інфекції. Але у 14 пацієнтів (10 чоловіків і 4 жінок) рецидиву не було. ВІЛ у них виявляється в незначній кількості, в лікуванні АРВТ вони не потребують.

Фахівці вважають, що має значення раннє застосування препаратів. Але питання ще вимагає вивчення.

Скільки можна прожити

Будь-яка людина, що довідався про ВІЛ-інфікування, відчуває сильне хвилювання. Його охоплюють панічний страх і відчай. Природно, у кожного постає питання: скільки живуть з ВІЛ?

Точно відповісти на питання про тривалість життя з ВІЛ-інфекцією складно:

1. Деякі інфіковані, заразившись ще в 80-х роках, живі, хоча середньостатистична тривалість життя 5-15 років. Скільки вони ще проживуть - невідомо.
2. Ефективні методики лікування з'явилися і застосовуються більш 10 років, вони сповільнюють розвиток хвороби. Без лікування хворі в стадії СНІДу живуть в середньому 1,5-3 роки.
3. Вчені багатьох країн працюють над проблемою лікування інфекції. Не виключено, що незабаром з'являться нові засоби і методи лікування, що дозволяють інфікованим прожити до самої старості.

Своєчасно розпочате і правильно проведене, противірусне лікування дозволяє перевести ВІЛ-інфекцію з ряду смертельних захворювань в число хронічних. ВІЛ-інфікування перестало бути смертельним вироком. Важливо якомога раніше діагностувати хворобу, контролювати стан імунітету і своєчасно почати АРВТ.

Матеріали по темі

Ліки від ротавірусу