Лікування реактивних психозів - медичний портал eurolab

Причини виникнення реактивних психозів

Основним етіологічним фактором реактивних психозів є психічна травма, опосередкованої функціонально-динамічними церебральними механізмами, які і визначають особливості освіти синдрому, його типу течії і варіантів кінцевих станів в кожному конкретному випадку.

Реактивний психоз - складна і цілісна реакція мозку і всього організму на психогенний фактор, який свідчить про психосоматическом єдності всього організму, про його цілісної реакції на психічний удар. Виникнення реактивних психозів пояснюється не тільки наявністю психічної травми, але і її значимістю для особистості, темпом впливу, інтенсивністю, тривалістю, повторюваністю.

Індивідуальні психічні травми виявляються більш патогенними, ніж впливають на групу людей. Велике значення має темп впливу психотравмуючого фактора. Психічні травми, діючі раптово, обумовлюють гострий початок захворювання, в разі тривалого їх дії психоз розвивається поступово, іноді відсторонено від початку її дії латентним періодом.

Для формування деяких форм реактивних психозів актуальні так звані чинники обстановки. Значення конституціональної схильності для реактивних психозів не настільки важливо, як для невротичних психогенних розладів. Якості особистості визначають більш виражену патогенність різних факторів. Істеричні особистості особливо болісно реагують на втрату лідерства в колективі або на обмеження зовнішніх контактів.

Підтвердженням ролі генетичних механізмів у формуванні високої чутливості до психотравмуючих впливів є результати досліджень, проведених за участю близнюків. Вони свідчать про конкордантности до реактивних психозів у монозиготних блізнецових пар - 25%, у дизиготних - 3%.

Роль біологічних факторів у формуванні реактивних психозів підтверджується також їх частотою в періоди вікових кризів (пубертатний, клімактеричний), а також під час вагітності та лактації.

Нейрофізіологічні механізми реактивних психозів трактуються в рамках концепції стрес-синдрому. Реактивні стани виникають внаслідок перенапруження процесів збудження і активного гальмування під впливом найсильніших або довготривалих подразників, високої складності завдань, "зіткнення" полярних мотивацій. Надмірне збудження відповідних відділів гіпоталамуса викликає виділення адреналіну наднирковими, а це призводить до формування симптомів дистресу.

Гострі маячні психози іноді виникають в несприятливій зовнішній обстановці. Цю групу психозів ще називають параноидов зовнішньої обстановки. До них відносяться Параноїд воєнного часу, що виникають у людей, які недавно перенесли черепно-мозкову травму або поранення, в ситуації постійної небезпеки і загрози житло: обстріл, бомбардування, гуркіт вибухів, натовпи людей тощо. На тлі вираженої тривоги з'являються маячні ідеї переслідування, відносини, самозвинувачення, які відповідають змісту ситуації. Маячні ідеї супроводжуються страхом імпульсним збудженням. Хворі метушаться, безцільно кудись біжать, називають себе зрадниками, дезертирами, шпигунами тощо.

До Параноїд зовнішньої обстановки відносять стани, що виникають при тривалих переїздах з частими пересадками, перевтомою, недоїданням, вимушеної безсонням, побоюваннями за зберігання багажу. Обстановка вокзалу або аеропорту з великою кількістю тих, хто поспішає і шумливих людей, звідусіль доносяться уривки фраз створюють атмосферу поспіху, невизначеності і тривоги. Ці психози були названі залізничними. Хворі починають відзначати, що їх супутники поводяться дивно, говорять пошепки, показують на них жестами або поглядами. Виникає підозра, що поруч з ними вороги, бандити, які намагаються їх вбити і пограбувати. Хворі стають збудженими, іноді вистрибують на ходу з вагона, кидаються під потяг. Бред в іноземній оточенні, міграційний психоз виникає в ситуаціях, коли людина опиняється сам серед людей, які говорять на незнайомому йому мові, вона не знає, як знайти дорогу до товаришів, з якими приїхала в цю країну. Виникненню марення сприяє і зовнішній вигляд хворого, який не відповідає тому, як виглядають навколишні.

Близьким до цих станів є марення тугоухих, коли хворі на глухоту не можуть правильно розуміти мову інших людей. Це викликає тривогу, страх, слухові ілюзії загрозливого змісту, що підтверджують їх підозра у ворожому до них ставлення. Характерні справжні слухові галюцинації, "голоси", що належать знайомим, родичам, одні засуджують хворого, інші - виправдовують.

Як лікувати реактивні психози?

Перебіг психозу сприятливе, зворотний розвиток симптоматики відбувається незабаром після госпіталізації хворих.

Лікування реактивних психозів має бути комплексною і разом з використанням різних медикаментозних засобів необхідно застосовувати психотерапію, трудотерапию і інші методи соціотерапії.

При наявності важких істеричних психозів з галюцинаціями, маячними фантазіями, ступором доцільно внутрішньовенне крапельне введення нейролептиків (галоперидолу, тріфлуперідол, тріфлуперазіна, алімемазін) в поєднанні з транквілізаторами.

Лікування хворих з реактивними депресіями проводять Тімолептичні засобами в поєднанні з транквілізаторами і нейролептиками. Використовують трициклічніантидепресанти (амітриптилін, іміпрамін, кломіпрамін). З транквілізаторів найбільш показані діазепам, хлордіазепоксид, альпразолам, а з нейролептиків - сульпірид, алимемазин, хлорпротиксен, тіоридазин. При неглибоких депресіях з фобіями, іпохондричними побоюваннями, соматоформні розлади рекомендують застосовувати селективні антидепресанти (мапротилин, пиразидол, тианептин, моклобемід, миансерин), а також препарати серотонинергической групи (флуоксетин, сертралін, пароксетин, флувоксамін, циталопрам). Ці препарати показані також при астенічних депресіях.

При реактивних психозах часто порушується сон, тому, хворим рекомендують призначати на ніч препарати з гіпнотичним ефектом - нітразепам, флунитразепам, феназепам, зопіклон, золпідем. Першочерговим завданням в терапії хворих підгострими і затяжними маячними психозами є купірування агресії і стримування активності, з цією метою призначають нейролептики широкого спектру дії (хлорпромазин, галоперидол, клопазін, трифлуоперазин, респірідон). Поєднання марення з тривогою і погіршеним настроєм редукується під впливом нейролептиків переважно антипсихотичної дії (хлорпотіксен, флупентиксол, пімозид, перфеназин) в поєднанні з антидепресантами або транквілізаторами.

У разі стійкої постреактивной астенії показані ноотропи (пірацетам, енцефабол, аминалон).

Психотерапія займає важливе місце на всіх етапах лікування реактивних психозів. але найбільше значення вона набуває після купірування гострої психотичної симптоматики. Психотерапевтичні впливи спрямовані на те, щоб допомогти хворому подолати важкі переживання, змінити його реакцію на ситуацію, що склалася, неправильні установки, створити нові психологічні домінанти. Використовують різні види психотерапії: раціональну, когнітивну, суггестивную і інші. Трудова експертиза повідомляє, що в період хвороби хворі тимчасово непрацездатні.

Дуже рідко (у випадках затяжних психозів або постреактивной розвитку особистості) індивідуально вирішується питання про інвалідність.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

В умовах сенсорної ізоляції у психічно здорових людей може виникнути депріваціонних галюциноз (галюцинації типу Шарля Боне). Елементарні слухові галюцинації, "напливи картин" при закритих очей можуть виникнути в осіб, що працюють в темряві, у людей з порушеннями зору, слуху. Галюцинаційні епізоди у вигляді фігур, що рухаються тварин, рослин, предметів тривають від кількох секунд до кількох годин. Такі порушення виникають в експериментально створених умовах сенсорної ізоляції і гіпокінезії, наприклад в барокамерах.

При реактивних психозах відзначається збереження емоційної жвавості хворих, тісний зв'язок психопатологічної симптоматики з психотравмуючої ситуацією, від самих маленьких коливань якої залежить вираженість хворобливих проявів.

Психогенний марення характеризується гостротою, елементарністю, конкретністю змісту. При реактивної депресії не повністю втрачається інтерес до навколишнього, перспективи на майбутнє тісно пов'язані з реальною ситуацією, туга є не безпричинної душевним болем, мотивованої психотравмуючої ситуацією.

Лікування реактивних психозів в домашніх умовах

Найбільш дієвим при реактивних психозах вважається лікування в умовах стаціонару, де за самопочуттям хворого і надається йому терапією проводиться нагляд.

У домашніх умовах можливий відновний період або лікування реактивних психозів легкого перебігу.

Якими препаратами лікувати реактивні психози?

транквілізатори:
- діазепам,
- хлордиазепоксид,
- альпразолам;
нейролептики:
- галоперидол,
- тріфлуперідол,
- трифлуоперазин,
- алимемазин,
- хлорпротиксен,
- тіоридазин,
- хлорпромазин,
- галоперидол,
- клопазін,
- респірідон;
трициклічніантидепресанти:
- амітриптилін,
- іміпрамін,
- кломипрамин;
селективні антидепресанти:
- мапротилин,
- пиразидол,
- тианептин,
- моклобемид,
- миансерин;
препарати з гіпнотичним ефектом:
- нитразепам,
- флунитразепам,
- феназепам,
- зопіклон,
- золпидем;
ноотропи:
- пірацетам,
- енцефабол,
- аминалон.

Лікування реактивних психозів народними методами

Народні методи не надають достатньої дії на самопочуття хворого, можуть виробляти ефект плацебо, проте серйозно професійними медиками не розглядаються.

Лікування реактивних психозів під час вагітності

Реактивні психози у вагітних жінок піддаються тій же терапії, що і в інших випадках, однак оправлення в стратегії лікування робляться. Вибір фармакологічних препаратів вимагає високого професіоналізму лікаря. На тлі гормональних і їм подібних змін в організмі жінки протягом психічних розладів схильне до збільшення. У той же час не всі медикаменти допустимі до використання. Поставлена дилема вирішується професійним медиком, підхід суто індивідуальний.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас реактивні психози

Головними в ході диференціювання реактивних психозів від подібних до них клінічних форм виявляються критерії, що визначають їх нозологическое єдність. Ці критерії були сформульовані К. Ясперсом і увійшли в практику як "тріада Ясперса". Першим критерієм цієї тріади є виникнення психозу після психічної травми; другим - відображення в переживаннях хворого змісту психічної травми; третім - одужання хворих після ліквідації психотравмуючої ситуації.

Однак в деяких випадках диференціація реактивних психозів та інших психічних станів є досить складною. Необхідно враховувати особливості психопатологічних синдромів, шляхи їх формування та оборотного розвитку. Диференціальний діагноз з іншими захворюваннями проводять як на піку психозу, так і після виходу з нього, найчастіше реактивні психози, доводиться диференціювати з шизофренією і маніакально-депресивним психозом, а також з психозами органічної природи, оскільки психічні травми нерідко передують маніфестації цих захворювань.

Велике значення для діагностики реактивних психозів набуває стан хворих після виходу з них. Найбільш часто повне одужання настає після нетривалого періоду астенії. Функціональний характер порушень, що лежать в основі психогений, зумовлює їх сприятливий прогноз.