Лікування пізніх гестозів

1. Створення лікувально-охоронного: вклю-чає режим відпочинку, сну, призначення медикаментозних препа-ратів: триоксазин, димедрол, піпольфен. При важкій формі гестозу перед початком обстеження і лікування використовують короткочасний закисно-кисневий наркоз у поєднанні з фторотаном. Внутрішньовенно вводять седуксен, дроперидол, промедол.

2. Раціональне та збалансоване харчування. Рекомендується режим чотириразового пі-танія з тригодинними проміжками, проведення розвантажувальних днів.

3. Нормалізація макро- і мікрогемодінамікі - призначають-чення препаратів гіпотензивної дії, що усувають ангіоспазм: спазмолітики, адреноблокатори, периферичні вазодилататори. інгібітори вазоакгівних амінів, сульфат магнію (має гіпотензивну, седативну, діуретичну дію, має протисудомну, спазмолітічес-ким ефектом і знижує внутрішньочерепний тиск), сірчанокислий магній (внутрімишеч-но по 20 мл 25% розчину (5 г) через 4 ч, на курс 4 ін'єкції; проводять 2-3 курси лікування з 12-годинною перервою між курсу-ми).

4. Патогенетична терапія: боротьба з гіповолемією, гіпопротеїнемією, інтоксикацією організму, корекція реологічних властивостей крові, КОС і електролітного ба-Ланса. З цією метою застосовують розчини глюкози, Рінгера, альбу-хв, протеїн, свіжозамороженої плазми, 6% гідроксіетильованого крохмаль, реополіглюкін, реоглюман, гемодез, ацесоль, дисоль, бікарбонат натрію, глюкозо-новокаїнову суміш.

Терапію проводять колоїдними і кристалоїдними розчинами в співвідношенні 2. 1.

6. Нормалізація реологічних і коагуляційних властивостей крові: дезагреганти (препарати декстрану, трентал, курантил, сермион, аспірин), гепарин при тривалому перебігу гестозу середнього та тяжкого ступеня тяжкості.

7. Нормалізація метаболізму: панангин, метіонін, фолієва кислота, есенціале, комплекс вітамінів, сироп і настій шипшини, ягід чорноплідної горобини.

8. Профілактика плацентарної недостатності: оксигенотерапія, кокарбоксилаза, курантил, корглікон.

9. При наростаючою оліго- рії, азотемической інтоксикації і гіпергідратаціонном синдром-ме - гемодіаліз, лікувальний плазмаферез.

Тактика ведення пологів.

Вибір терміну розродження залежить від ступеня тяжкості пізнього гестозу. До важких форм гестозу відносяться еклампсія, прееклампсія, HELLP-синдром, і полссімптомний гестоз третього ступеня; до середньої тяжкості - ОПГ-гестоз другого ступеня і до легкої - ОПГ-гестоз першого ступеня. Тяжкість гестозу визначається не тільки виразністю його клінічних проявів, а й тривалістю перебігу. Вибір терміну розродження:

1. При еклампсії, важких ускладненнях гестозу (екламптична кома, гостра ниркова недостатність, крововилив в мозок, відшарування сітчастої-ки) - термінове розродження. Також показано при відсутності ефекту від інтенсивної терапії прееклампсії протягом 4-6 ч і важкої сте-пені вираженості гестозу протягом 24 год.

2. При гестозі середньої тяжкості:

а) при терміні вагітності 36 тижнів і більше вдаються до термінового або плановому розродження

б) при терміні вагітності менше 36 тижнів термінове розродження якщо незалежно від проведеної інтенсивної терапії клінічні або лабораторні-ні дані свідчать про погіршення стану вагітної або воно залишається без змін

3. При легкій формі гестозу:

а) при терміні вагітності 36 тижнів або більше - планове переривання вагітності

б) при терміні вагітності менше 36 тижнів - хвору включають в програму тривалого лікування і спостеріга-дення, що дає можливість витримати час, необхідний для досягнень-вання достатньої зрілості плода і успішного результату вагітності. Вагітні групи тривалого спостереження залишаються в пологовому будинку аж до народження дитини.

1. Через природні родові шляхи - при легкого та середнього ступеня тяжкості Гесте через, коли передбачається планове розродження і є час для його підготовки. Проводять при підготовленої шийці матки шляхом родостимуляції з розкриттям плодового міхура. При відсутності пологової діяльності протягом 2-3 годин після амниотомии слід приступити до родостимуляції шляхом внутрішньовенного крапельного введення окситоцину, простагландину або їх поєднання.

При «незрілої» шийки матки для її підготовки до пологів в зави-ності від екстреності призначають естроген-вітамінний фон протягом 3-5 днів або прискорене лікування простагландинами в поєднанні з естрогенами. При недоношеній вагітне-сти проводять профілактику дистрес-синдрому у плоду. Для родо-збудження в таких ситуаціях доцільно використовувати простагландини.

У першому періоді пологи слід вести в ізольованій від шуму палаті. У періоді розкриття показано раннє розтин плодового пу-зирян (при розкритті шийки матки на 3-4 см) з метою зниження внутрішньоматкового тиску і стимуляції родової діяльності.

У пологах необхідно проводити тща-тельное спостереження за станом гемодинаміки, дихання, функ-ції нирок, печінки і біохімічних показників, родової діяч-ністю і станом плода. Продовжують інтенсив-ву терапію. Частиною патогенетичної терапії є знеболювання пологів - 2% розчин промедолу, що вводиться по 1 мл внутрішньом'язово, в окремих випадках внутрішньовенно.

Поява неврологічної симптоматики (головний біль, тош-нота, блювота), нечутливість породіллі до медикаментозної ті-рапии, ознаки загрозливою гіпоксії плода є показанням до закінчення пологів за допомогою акушерських щипців або екстракції плода за тазовий кінець під наркозом. При мертвому плоді - плодоразрушающая операція.

2. Кесарів розтин. Показання: еклампсія, прееклампсія і важка форма ОПГ-гестозу при інтенсивній безуспішною терапії в межах декількох годин; коматоз-ве стан; анурія; сліпота; крововилив в сітківку або її відшарування; підозра або наявність крововиливу в мозок; відсутність про-ствие ефекту від родовозбуждения при непідготовленості родо-вих шляхів; непідготовлені пологові шляхи у вагітних навіть при наявності достатнього ефекту від проведення комплексної интен-пасивного терапії; розвиток гіпоксії плода при неможливості швидкого закінчення пологів через природні родові шляхи; ослож-ненное перебіг пологів (аномалії пологової діяльності) та сполучення-ня гестозу з іншою акушерською патологією (тазове передлежання, великий плід та ін.). Проводиться під загальною ендотрахеальної або перидуральной анестезією.

У третьому періоді пологів з метою профілактики кровотечі показано крапельне внутрішньовенне вливання метілергометріна або окситоцину.

У післяпологовому періоді принципи лікування залишаються такими ж, як при вагітності. Жінки, які перенесли пізній гестоз, мо-гут бути виписані додому не раніше ніж через 2-3 тижнів після пологів. Їх передають під нагляд акушера-гінеколога і терапевта. При ви-писку дитини, народженої хворий гестозом, в дитячу консульта-цію передають повідомлення про необхідність ретельного патронажу.

Профілактика пізніх гестозів: правильне на-мання за вагітними в жіночій консультації і надання їм необхідної своєчасної медичної допомоги; взяття на осо-бий облік жінок, які становлять групу підвищеного ризику роз-ку пізнього гестозу; своєчасне виявлення і проведення ліку-ня ранніх ознак пізнього гестозу з метою попередження переходу початкових стадій захворювання в більш важкі форми.

Пізні гестози. Класифікація. Методи діагностики та лікування. Принципи Строганова при лікуванні гестозів.

Акушерська тактика при гестозах в залежності від ступеня тяжкості. Сучасні принципи терапії гестозів.

Прееклампсія: клініка, діагностика, акушерська тактика.

Еклампсія: клініка, діагностика, акушерська тактика. Ускладнення для матері та плоду. Невідкладна допомога.

Загальні принципи ведення вагітності та пологів у жінок з екстрагенітальною патологією. Терміни планової госпіталізації вагітних.

Вагітність і пороки серця. Особливості перебігу і ведення вагітності. Вплив на плід. Тактика розродження.