Лікування перелому пальця кисті

Лікування перелому пальця кисті - тактика

Вибір методу лікування при переломах фаланг залежить насамперед від наявності та характеру зсувів уламків. Повний роз'єднання відламків спостерігається при закритих переломах порівняно рідко, тому і значні зсуви по довжині майже ніколи не мають місця. У рідкісних випадках вони спостерігаються при дуже скошеної площині зламу і то, якщо поверхні її виявляються більш-менш гладкими. Скорочення пальця завжди залежить від зсуву під кутом, найчастіше відкритим в тильну сторону. Це є несприятливим для подальшої функції зміщенням, бо воно призводить до обмеження стиснення кисті в кулак. Зміщення в сторону, тобто по ширині, також повинні бути визнані несприятливими, так як вони перешкоджають повному і рівномірному розведення і відома пальців.
Ротаторної зміщення. як і зміщення по довжині, спостерігається дуже рідко. Тому основна увага має бути зосереджена на двох видах зсувів - бічному і кутовому.

Репозицію уламків під місцевою анестезією, а також за методом оберста і Белера ми вважаємо противопоказанной з огляду на її небезпеки. Введення рідини в місце перелому різко збільшує напругу м'яких тканин, і без того значно змінених, дуже часто призводить до болісних наступним болів, а в ряді випадків до незворотних змін аж до некрозу всього пальця. Крім того, досвід показує, що повна анестезія ніколи не настає: залишається хворобливість в області кінчика пальців, у його заснування, а іноді і в місці перелому. Менш небезпечно регионарное знеболювання області міжпальцевих складок по Брауну. Але і воно при значному введенні анестезуючу рідини іноді призводить до часткових некрозів, а при малому введенні розчину новокаїну не усуває повністю больові відчуття. Тому є всі підстави вважати, що репозицію уламків при переломах фаланг необхідно виробляти або під внутрішньокісткової анестезією, або під наркозом.

Хворого укладають на перев'язувальний стіл в рентген-кабінеті. Після настання повної анестезії до долоннійповерхні області лучезапястного суглоба прибинтовують дротяну шинку, заздалегідь приготовлену і ретельно вистелену смужкою картону і ватою, фіксованими до шинку бинтом. Проводять рентгеноскопію. Лікар укладає палець на шинку і прямим тиском з боків усуває зміщення по ширині. Потім він захоплює палець разом з шинкою так, що великий палець його руки виявляється на тильній поверхні нігтьової фаланги потерпілого пальця, а решта чотири притискають шинку до долонній його поверхні. Після цього лікар виробляє згинання пальця разом з шинкою.

Якщо є перелом основної фаланги. то в момент згинання великим пальцем іншої руки роблять тиск на дистальний кінець тильній поверхні першої фаланги, а вказівним - на діафіз цієї фаланги в протилежному напрямку. Якщо є перелом середньої фаланги, то проводиться точно такий же тиск, але на область тильній поверхні дистального кінця і з долоннійбоку - на діафіз цієї фаланги. Знову виробляють рентгеноскопію і при наявності репозиції, покривають палець тонким шаром вати, ретельно фіксуючи потім до шинку м'яким марлевим бинтом. Досвід показав, що фіксувати палець циркулярно накладеними смужками липкого пластиру, як це можна робити після вправляння вивиху, при переломах ні в якому разі не слід, бо це часто призводить до нестерпним болів, набряку і навіть некрозу шкіри.

Кутове зміщення відламків при переломі нігтьової фаланги репоніруют безпосереднім тиском; при цьому великий палець лікаря встановлюється на долонній поверхні фаланги, а вказівний - на кінчику нігтя. Тільки після рентгеноскопічний перевірки палець укладають на зігнуту шинку і фіксують до неї м'яким марлевим бинтом. При накладенні остаточної фіксації шинки кисть повинна бути встановлена ​​в функціональне становище.

Така фіксація повинна тривати не більше двох тижнів, після чого роблять контрольні рентгенограми, палець звільняють від фіксації до шинку (остання ще залишається) і призначають вправи активними рухами. На час сну палець знову прибинтовують до шинку. З цього часу хворий повинен щодня бути на прийом до лікаря, який ретельно стежить за розвитком обсягу рухів і при появі ознак вторинного зміщення знову вдається до фіксації на 10-12 днів. Якщо цих ознак немає, то через 6-8 днів шинку видаляють, а комплекс функціональної терапії ускладнюють. Температура водяних ванн або інших теплових процедур повинна бути помірною (не вище 35 ° С), бо висока температура викликає відчуття розпирання і болю, внаслідок цього сповільнюється процес відновлення нормального обсягу рухів. На самому початку краще застосовувати солюкс, УВЧ та ін. А вже потім призначати ванночки, парафінові аплікації тощо. Масаж повинен бути обережним і дуже делікатним. Пасивні руху до 4-5 тижнів зовсім не повинні застосовуватися. Пізніше допустимі вправи на спеціальних апаратах.

Якщо немає ніяких ускладнень. працездатність відновлюється через 8-10 тижнів. При цьому потрібно пам'ятати, що деяке обмеження рухливості потерпілого пальця не повинно бути перешкодою до виписки на роботу.

При переломах без зміщення уламків фіксація повинна бути такою ж, але тривалість її скорочується до 8- 10 днів. Працездатність зазвичай в таких випадках відновлюється через 5-6 тижнів.

При внутрішньосуглобових переломах фаланг фіксація повинна бути такою ж, проте тривалість її не повинна перевищувати тижні. Потім фіксацію пальця до шинку припиняють на день і відновлюють тільки на час сну. Призначають функціональну терапію. У цих випадках прогноз в сенсі обсягу рухів погіршується. Однак при наполегливому застосуванні різноманітних видів вправ в кінці кінців практично функція відновлюється в достатній мірі. Тривалість лікування таких хворих іноді досягає трьох і більше місяців.

При відриві шматочка кістки з тильного боку суглобової поверхні нігтьової фаланги будь-якого пальця необхідно надати пошкодженій пальцю положення крайнього переразгибания, особливо III фаланги, і в такому положенні зафіксувати палець волярной дротяної або гіпсовою шиною не менше ніж на три тижні. Цю маніпуляцію можна проводити без знеболювання. Якщо хворий з'явився на прийом з такого роду переломом в день отримання травми, то фіксація пальця в положенні гиперєкстензии протягом трьох тижнів в більшості випадків призводить до повного успіху. Через три - п'ять днів це вже ні до чого не призводить, і таким хворим слід призначати функціональну терапію. Однак домогтися повного розгинання кінцевої фаланги зазвичай не вдається. Скільки-небудь значних функціональних незручностей це не завдає, тому вдаватися до оперативного лікування, на нашу думку, не слід.

Якщо при лікуванні хворих з близько-і внутрішньосуглобових переломами метакарпальних кісток ми вважаємо застосування постійного витягнення і тривалої іммобілізації протипоказаним, то це тим більше відноситься до лікування хворих з переломами фаланг пальців. Застосування складної апаратури для репозиції і ретенції надзвичайно ускладнює техніку лікування і особливо догляд за хворим. Тому в амбулаторних умовах ми вважаємо застосування різних апаратів такого роду нераціональним і не вдаємося до їх допомоги, тим більше що і необхідності в цьому в переважній більшості випадків немає. У тих же випадках, коли така необхідність є, хворих слід направляти в стаціонар для оперативного лікування.

Що стосується оперативного лікування. то воно буває показаним в тих рідкісних випадках, коли одномоментна репозиція не вдається.

Операцію проводять під внутрішньокістковий або загальним знеболенням. Боковим розрізом доходять до місця перелому і двома однозубий гачками зіставляють відламки, попередньо видаливши перешкоди, які заважали одномоментної репозиції. Подальше лікування проводиться так само, як і при консервативному лікуванні.