Лікування переломів стегна у дітей

Лікування переломів стегна у дітей - методики

Як вже зазначалося вище, лікування дітей з переломами стегна повинне проводитися у всіх випадках, крім поднадкостнічний, в умовах стаціонару. Залежно від віку вибирається і метод лікування.
Дітей до трьох років при переломах стегна на всіх рівнях найкраще лікувати за методом Шеде. Дитину укладають на жорстку ліжечко. Для того щоб дитина не відчував болю, необхідно ввести в місце перелому 10 мл 0,5% розчину новокаїну. На випрямлену хвору ногу накладають клеольние тяги, причому з внутрішньої сторони смуга бумазеі починається від пахової складки, а із зовнішнього - від великого вертіла. Потрібно пам'ятати, що шкіру перед змазуванням клеолом не можна обробляти ні спиртом, ні ефіром, ні іншими рідинами. Шкіра повинна бути чисто вимита водою і насухо витерта.

Після нанесення на шкіру клеола необхідно почекати 3 5 хвилин і лише після цього наклеювати бумазеевую смугу. Нижче стопи остання закінчується петлею, в яку вставляється фанерна розпірка з дірочкою посередині для проведення шнура. Бумазеевие смуги зміцнюють м'яким марлевим бинтом. Через годину ніжку згинають в тазостегновому суглобі до прямого кута, а до шнура, перекинутого через два блоки, прикріплюють вантаж в 3,5 кг, який повинен забезпечити підняте положення сідниці хворого боку.

Тривалість витягання у дітей до року - 8-10 днів; від року до трьох років - 14-18 днів. За цей час зазвичай настає консолідація, що визначається крім рентгенографічного дослідження і поведінкою дитини, який але зняття витягнення негайно ж піднімає ніжку і рухає нею на всі боки.

У віці від трьох до п'яти років метод лікування залежить від ступеня зміщення і характеру площині зламу. При косих і гвинтових переломах хороші результати виходять від застосування клеольного витягнення в напівзігнутому положенні кінцівки. У цьому віці зазвичай не доводиться застосовувати бічних тяг, а досить утримувати стегно підвішують петлею, тяга від якої спрямована вгору (наперед) перпендикулярно довгій осі стегна. На клеольную тягу, накладену на стегно, зміцнюють вантаж в 3 кг, на гомілку - 2 кг і на підвішуючу петлю - 1 кг.

При поперечних переломах система витягнення повинна бути такою ж, але зміцненню вантажів, тобто початку постійного витягнення, повинна передувати одномоментна ручна репозиція уламків під контролем рентгеноскопії. Якщо місцева анестезія виявилася недостатньою, необхідний наркоз.

Таким чином, в цих випадках метод постійного витягнення виконує лише роль ретенції. Витягування після репозиції при поперечних переломах має залишатися не менше трьох тижнів. В окремих випадках, коли одномоментна репозиція не вдається, слід застосовувати скелетневитягування спицею, проведеної через стегно на 1,5 поперечних пальця вище епіфізарно лінії.

У дітей, старше п'яти років. при наявності значного зміщення по довжині слід відразу вдаватися до структурному витягнення такими ж системами, як і у дорослих людей.

Оперативне лікування дітей з переломами стегна застосовується, мабуть, як рідкісний виняток.
При суверіостальних переломах у дітей різного віку слід накладати добре модельовану кокситную гіпсову пов'язку. При наявності хороших домашніх умов такі діти можуть проводити лікування в амбулаторії. Повне одужання настає в залежності від віку в терміни від 14 днів (діти до 1 року) до 1,5-2 місяців.

Оперативне лікування дорослих хворих проводиться шляхом застосування інтрамедулярного металлоостеосинтеза.
Як зазначалося вище, найкраще користуватися стрижнем Я. Г. Дуброва. Для можливості ретроградного введення стержня необхідно проксимальний кінець його загострити, що легко зробити простим слюсарним рашпілем.

Хворий укладається на здоровий бік при зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах здорової ноги. Хвора нога лежить на здоровому майже в випрямленій положенні. Операція проводиться під наркозом. Поздовжнім розрізом довжиною в 15 см по зовнішній поверхні стегна в області перелому розсікають шкіру з усіма належними тканинами до кістки. Субперіостальну оголюють кінці уламків, після чого двома однозубий гачками виробляють пробне зіставлення їх.

Потім відламки роз'єднуються і в проксимальний уламок м'якими ударами молотка забивають стрижень загостреним верхнім кінцем. Останній пробиває кісткову пластинку в області вертельной ямки і проходить через м'які тканини до тих пір, поки починає випинатися під шкірою. У цьому місці, тобто над випинанням, наносять поперечний розріз завдовжки в 3 см і продовжують забивати стрижень поки біля входу в костномозговой канал проксимального уламка залишиться лише його нижній кінець, вистояти звідти на 1 см. Після цього двома однозубий гачками знову зіставляють кінці уламків і ударами молотка по верхньому кінця стрижня вбивають його в дистальний уламок. Рану пошарово зашивають наглухо, і хворого перевозять в палату.

Потрібно пам'ятати, що стрижень не повинен доходити до кортикального шару нижнього суглобового кінця стегна ближче ніж на 3 см, а верхній кінець стрижня не повинен виступати більше ніж на 3 4 см від верхівки великого вертлюга. Крім того, стрижень повинен проходити через весь кістковомозковою канал без значних зусиль, але в той же час не повинен хитатися, а щільно прилягати до стінок його в доступних для цього місцях, враховуючи зігнутість кістки.

Для цього перед операцією потрібно правильно підібрати стрижень відповідно до розмірів стегнової кістки хворого. Довжину стрижня визначають за розміром здорового стегна від верхівки великого вертлюга до верхнього полюса надколінка. Такий розмір забезпечує вистояніе стрижня над верхівкою великого рожна на 3 см і отстояние нижнього кінця від суглобової щілини колінного суглоба на 3 см.

Товщину стержня визначають по самому вузькому відділу кістковомозкового каналу. Для цього роблять рентгензнімок здорового стегна в передньо-задній проекції, причому фокусна відстань повинна дорівнювати 55-60 см. Виявивши найвужче місце, вимірюють його і віднімають з отриманої цифри 3 мм. Досвід показує, що в більшості випадків у дорослих людей товщина стержня повинна бути 7-8 мм. Після операції ногу укладають на шину Белера, причому стопу фіксують петлею до верхнього блоку, що забезпечує правильне положення кінцівки.

Шви знімають на 10-й день, після чого шину Белера прибирають, а ногу укладають просто на ліжко. Хворому дозволяють самостійно повертатися, піднімати ногу, згинати її в тазостегновому і колінному суглобах. Ще через 2-3 дня хворому дозволяють ходити з милицями, тільки наступаючи на хвору ногу. Навантаження можна збільшувати не раніше ніж через три тижні, бо лише до цього часу утворюється провизорная мозоль, яка може відповісти на функціональні запити адекватною реакцією. Повне навантаження може бути дозволена до кінця третього місяця. При благополучному перебігу працездатність відновлюється через 5 місяців.

Ми вважаємо, що так званий закритий металлоостеосинтез при діафізарних переломах стегна не повинен застосовуватися, так як техніка його значно складніше і травматичності.