лікування отомікоза

Методика специфічної гипосенсибилизирующей терапії хворих отомікозом розроблена з урахуванням основних принципів сучасної алергології, що включають індивідуалізацію лікування, суворий вибір оптимальних концентрацій і адекватних разових доз грибних алергенів, а також інтервалів між ін'єкціями в залежності від місцевої, вогнищевої та загальної реакції. Початкову дозу алергену визначають шляхом аллергометріческого титрування на шкірі.

Специфічну гіпосенсібілізацню проводять, здійснюючи підшкірні ін'єкції алергену в зростаючих дозах, починаючи з 0,1 мл алергену, тієї концентрації, при використанні якої не розвинулися загальна і вогнищева реакції, а відзначена лише слабоположітельная місцева реакція. При відсутності місцевої і загальної реакції вакцину вводять в поступово збільшуються дозах, підвищуючи її кожен раз на 0,1 мл. Кінцева доза I -1,2 мл. Протягом курсу хворим виробляють 10-12 ін'єкцій. Інтервали між ін'єкціями становлять 3-7 днів в першій половині курсу і 7 днів в другій. Тривалість курсу лікування зазвичай 10-12 тижнів. У більшості хворих застосовують розведення алергенів від 1. 10 до 1. 1000, рідше - більш високе разведеніе- 1. 10 000- 1. 1 000 000. Ускладнень в процесі гипосенсибилизации грибними вакцинами ми не спостерігали.

Гіпосенсибілізацію проводять в поєднанні з місцевою антифунгальной терапією. Застосування місцево фунгіцидних засобів є необхідною умовою ліквідації вогнища інфекції, що сприяє подальшій сенсибілізації організму. Санація вогнища інфекції в вусі є одним нз етапів комплексної десенсибілізуючого.

Наші клінічні спостереження показують, що при проведенні специфічної гипосенсибилизирующей терапії вакцинами з грибів в поєднанні з місцевою фунгіцидної терапією лікування хворих отомікозом вдається досягти в більш короткі терміни. Рецидиви захворювання наступають рідше, ніж при інших видах терапії.

У тих випадках, коли є прояви мнкогенной алергії, а специфічна гипосенсибилизация не може бути проведена (наявність протипоказань, відсутність алергенів і ін.), Показана неспецифічна десенсибілізуюча терапія антигістамінними препаратами. Хороший ефект отримують прн застосуванні дназоліпа. Вибір діазолнна визначався відсутністю у цього препарату снодійного ефекту, оскільки більшість хворих отомікозом лікуються амбулаторно і продовжують працювати під час лікування. Діазолін призначають в дозі 0,05 г 2 рази на добу протягом 3 тижнів. Дана терапія є менш ефективною, ніж специфічна гипосенсибилизирующая.

Таким чином, з викладеного вище видно, що специфічна гипосенсибилизирующая терапія вакциною з грибів в поєднанні з місцевою антимикотической терапією є ефективним методом лікування отомікоза і профілактики рецидивів захворювання. Простота лікування, невелика кількість ін'єкцій, нетривалість курсу лікування, безпеку і ефективність даного методу роблять можливим застосування його в амбулаторних умовах.

При зовнішньому мікотіческом отиті, коли процес локальний - вражені тільки зовнішній слуховий прохід і барабанна перетинка, основне значення має місцеве антимікотичну лікування. Це положення відноситься головним чином до цвілевих зовнішнім отиту. Незважаючи на те що цвілеві мікози зовнішнього слухового проходу протікають з більш вираженою суб'єктивною і об'єктивною симптоматикою, саме при цих формах можна провести тільки місцеве антіфунгальнимі лікування.

Отит, обумовлений дріжджоподібними грибами роду Candida, при якому, як правило, клінічні прояви бувають менш вираженими, але сам процес більш поширеним, важче піддається лікуванню, і місцева терапія не завжди буває ефективна. З огляду на цей факт і те, що основні антимикотические антибіотики - ністатин і леворин-ефективний головним чином щодо мікозів, викликаних грибами роду Candida, при кандидозної зовнішньому отиті, крім місцевого, необхідно проводити і загальне лікування зазначеними препаратами в добовій дозі-2 000 000 ОД .

При мікотіческом середньому отиті

При мікотіческом середньому отиті процес менш обмежений і глибший. У літературі описані випадки, коли мікотіческіе ураження середнього вуха стали причиною таких важких ускладнень, як менінгіт, синустромбоз, абсцес мозку [Полянський Л Н 1938; Risch, Cann і Hollis и др.]. У зв'язку з цим при даній формі отомікоза необхідно проводити загальну антіфунгальнимі терапію. Ністатин призначають в залежності від тяжкості процесу і роду збудника: при цвілевих микозе зазвичай по 3 000 000 ОД, а при кандидозі 4 000 000 ОД на добу. Курси лікування 2-тижневі з перервою в 10 днів. Лікування проводять строго індивідуально відповідно до ступеня вираженості і поширеністю микотического процесу з урахуванням віку хворого і переносимості препарату. Леворні зазвичай призначають в добовій дозі 2 000 000 ОД, як: правило, переносимість його добра.

При загальному лікуванні отомікоза можна застосовувати і більш активні антімікотіческне препарати. Так, ми призначали хворим полуеінтетіческій препарат амфоглюкамін в добовій дозі 400 000 ОД протягом 10 днів і мікогептін (також полієновий антибіотик) в добовій дозі 5 000 000 МО протягом 10-14 днів Рекомендується також і вітамінотерапія.

Особливість лікування отомікоза полягає в тому, що основним методом є не загальна, а місцева! терапія - безпосередній вплив лікарського) кошти на вогнище ураження. При цьому ми вибірково використовували тільки ті антимикотические препарати, при лабораторному випробуванні яких виявлено їх виражене фунгпстатіческое дію відносно грибів - збудників отомікоза.

Нами лабораторно і клінічно випробувані різні препарати, що застосовуються для місцевого лікування отомікоза: 1% гріземіновая емульсія, 0,5% лютенуріновая емульсія, нистатиновая мазь, яка містить 50 000ед нистатина в 1 м 2% спиртовий розчин флавофунгіна, 1% спиртовий розчин фунгіфена, нитрофунгин , рідина Кастеллані. спиртовий розчин генціановий фіолетового, водні розчини натрієвої солі ністатину і натрієвої солі леворина, 0,2% спиртовий розчин сангвінаріна, водні та спиртові розчини хінозолу, 2% саліциловий спирт, канестен, амфотерицин В.

Слід зазначити, що повної відповідності результатів лабораторних досліджень in vitro і дії лікарських речовин in vivo ми не спостерігали. Деякі з них, високоефективні in vitro, при лікуванні хворих отомнкозом, викликали загострення і, навпаки, недостатньо активні антимикотические кошти давали іноді прекрасний результат. При місцевому лікуванні дуже важливо визначити, в якому вигляді антіфунгальние лікарські засоби найбільш раціонально застосовувати.

Для місцевого лікування зовнішнього отиту

Використання для місцевого лікування зовнішнього отиту лікарських засобів, приготованих на мазевой основі, не може дати добрих результатів, так як рівним тонким шаром нанести мазь на стінки анатомічно вузького зовнішнього слухового проходу не представляється можливим. При отомікоза це зробити особливо важко, так як процес локалізується в кісткової частини зовнішнього слухового проходу. Вжиті нами спроби застосувати ністатіновую, леворіновую, гріземіновую і сангвінаріновую мазі не мали успіху. Найбільш зручними лікарськими формами при місцевому лікуванні отомікоза є розчини, емульсійні склади і суспензії.

На клінічному досвіді лікування спостерігалися нами хворих ми переконалися, що необхідною умовою для того, щоб терапія була ефективною, є ретельне очищення вогнища ураження від микотических мас. Більш доцільно проводити її за допомогою перекису водню. Механічне видалення як самого гриба, так і продуктів його життєдіяльності - важливий момент лікування микотического захворювання. При зовнішньому отомікоза в зовнішній слуховий прохід вводили ватяні турунди (НЕ марлеві, так як вони сильно травмують шкіру), змочені лікарською речовиною і залишали їх у хворому вусі на 10-15 хв в залежності від застосованого препарату.

Таку процедуру повторювали 4-5 разів на день в залежності від стану вуха. Якщо у хворого були грануляції на барабанній перетинці, то до початку медикаментозного лікування їх видаляли хірургічним шляхом. При лікуванні микотических середніх отитів лікарські препарати вводили і на турундах, і шляхом вливання у вигляді крапель, зазвичай по 8 крапель 4 рази на день. При микотических ураженнях післяопераційних порожнин застосовували ту ж методику введення препарату, що і при лікуванні зовнішніх мікотнческіх отитів.

Місцеве лікування антимікотичними лікарськими засобами проводили протягом не менше 2-3 тижнів. При ефективності лікування микотических зовнішніх отитів вже через 4-5 днів від початку терапії відзначалося значне поліпшення, зникали свербіж, больові відчуття, закладеність і ін. Отоскопічна картина нормалізувалася, однак в разі припинення лікування в цій стадії знову швидко наступало загострення процесу.

Це спостерігалося навіть при терапії препаратами, що володіють вираженими фунгнетатіческнм а фунгіцидною властивостями. Показниками одужання хворого, крім зміни загальної клінічної картини і результатів отоскопии, є негативні результати повторного микологического дослідження. У проведених клінічних спостереженнях було встановлено, що при лікуванні отомікоза важливо застосовувати не тільки активні протигрибкові препарати, але і кошти, що сприяють усуненню запальних явищ в зовнішніх слухових проходах. Лікування проводили строго індивідуально під ретельним контролем.

Якщо у хворого на самому початку лікування виникало різке загострення патологічного процесу, то застосовувалися лікарські засоби скасовували. Через деякий час після ліквідації явищ загострення проводили лікування іншим лікарським препаратом з числа випробуваних нами. Те ж саме робили при відсутності ефективності препарату. Завдяки такому індивідуальному підходу у частини хворих місцеве лікування отомікоза проводили послідовно двома, а іноді і великою кількістю лікарських препаратів.