Лікування отиту при вагітності

Галина Каспранская
Лікар-оториноларинголог, ММА ім. І.М. Сеченова

Отит (від грец. Otos - вухо, itis - запалення) - це запальне захворювання вуха. Виходячи з анатомії, отити ділять на зовнішні, середні і запалення внутрішнього вуха (так звані лабірінтіти). Про зовнішньому отиті кажуть, коли запалення виникає в зовнішньому слуховому проході, тобто до барабанної перетинки; про повну загальну середню - коли процес відбувається за барабанною перетинкою - в порожнинах середнього вуха. Ми поговоримо лише про найбільш часто зустрічається середньому отиті.

Ця хвороба зустрічається з однаковою частотою як у жінок, які чекають дитину, так і у невагітних, але у майбутньої мами отит викличе більше питань, пов'язаних з її «цікавим положенням». Чи небезпечно це захворювання для малюка і яка специфіка лікування отиту у вагітних?

Як влаштовано вухо?

Наш орган слуху складається із зовнішнього, середнього і внутрішнього вуха. Зовнішнє вухо включає в себе вушну раковину і зовнішній слуховий прохід і закінчується барабанною перетинкою. Довжина слухового проходу у дорослого становить близько 2,5 см. Зовнішній відділ слухового проходу - перепончато-хрящової, становить загальної довжини проходу, покритий шкірою, містить волосся, а також залози (сальні і сірчані). Внутрішній - кісткова частина - становить V3 довжини слухового проходу: шкіра, що покриває його, позбавлена ​​залоз і волосся.

В середньому вусі знаходяться дуже важливі слухові кісточки (молоточок, ковадло, стремечко), які забезпечують проведення звуку від барабанної перетинки до внутрішнього вуха, де відбувається перетворення звукової хвилі в нервові імпульси і передача в нервові центри.

Середнє вухо повідомляється з зовнішнім середовищем за допомогою слухової труби, отвір якої розташовується в носоглотці. Слухова труба потрібна нам для постійного вирівнювання тиску в середньому вусі, в тому числі і при зміні атмосферного тиску. У звичайних умовах повітря, що знаходиться в середньому вусі, постійно всмоктується в судинне русло, тому виникає необхідність вирівнювати тиск. Якщо труба не «працює», тобто її гирлі (отвір в носоглотці) не відкривається, то через якийсь час в середньому вусі утворюється вакуум, внаслідок чого виходить рідина (ексудат) з судин, створюється відчуття закладеності вух. Якщо труба функціонує нормально, то при ковтанні слини, при жуванні вона відкривається, і відбувається вирівнювання тиску з атмосферним. В такому рівновазі ця система і існує, вона також захищає середнє вухо від проникнення різних мікроорганізмів.

Внутрішнє вухо, або лабіринт, об'єднує в собі два рецепторних апарату - слуховий і вестибулярний.

Середній отит при вагітності

Середні отити бувають гнійними і негнійний. І ті й інші - досить рас-рення патологія.

До гнійним отиту відносять гострий і хронічний гнійний середній отит, до негнійний - тубоотит і ексудативний отит. При несприятливому перебігу середніх отитів розвивається приглухуватість, пов'язана з порушенням звукопроведенія (тобто уражаються ті структури, які беруть участь в проведенні звуку до внутрішнього вуха). Іноді при середніх отитах відбувається ураження рецепторного апарату внутрішнього вуха і розвивається приглухуватість, пов'язана з порушенням звуковосприятия.

Гострий гнійний середній отит при вагітності

При «класичному» протягом спочатку (в доперфоратівной стадії, тобто до виникнення «дірки» в барабанної перетинки) хворого турбує сильний біль у вусі, зниження слуху, закладеність, може виникати шум у вусі. Загальний стан сильно страждає: підвищується температура тіла, з'являється нездужання. Тривалість цієї стадії становить від декількох годин до 2 або 3 доби. Після настає розрив барабанної перетинки і відбувається вихід гною в зовнішній слуховий прохід (стадія перфорації - освіти «дірки»). Після того як з'явилися виділення з вуха, настає полегшення: зменшується біль, поліпшується загальне самопочуття, слух поліпшується, але не відразу до нормального рівня, тому що генетично може тривати до 7 днів. Після настає стадія загоєння. У переважній більшості випадків перфорація барабанної перетинки закривається самостійно і слух відновлюється повністю.

Симптоми гострого гнійного середнього отиту залежать від стадії захворювання, однак не завжди отит має класичне перебіг. А під час вагітності він може мати стерту форму, деякі «типові» симптоми можуть бути не виражені зовсім. Часто у вагітних відсутній або мало виражений такий типова ознака гострого гнійного отиту, як біль, температурна реакція також може бути не виражена; можуть збільшуватися лімфатичні вузли.

Причини. Дане захворювання розвивається через поєднання таких факторів, як зниження загальних і місцевих захисних сил організму і потрапляння мікро-організмів (частіше це бактерії) в бару-банну порожнину. У нормі слухова труба захищає середнє вухо від проникнення інфекції, але при різних інфекціях - загальних (наприклад, ГРВІ) або місцевих (наприклад, загострення хронічного гаймориту) - знижується захисна функція слухової труби, що дозволяє збудникам захворювання потрапляти в середнє вухо. Як зазначалося вище, при вагітності також можуть грати роль такі фактори, як помилкова гіпертрофія нижніх носових раковин (так званий «риніт вагітних»), набряк в області гирл слухових труб.

Як правило, інфекція в середнє вухо потрапляє через слухову трубу, рідше - при травмі барабанної перетинки, ще рідше - через кров (при інфекційних захворюваннях - таких, як кір, туберкульоз, грип та ін.).

Діагностика. При типовому перебігу діагноз не викликає ускладнень. Додатково проводять дослідження слуху, при наявності виділень беруть мазок з вуха.

Чим небезпечне захворювання? При несприятливому перебігу і неадекватному лікуванні процес може перейти в хронічний з наявністю стійкої перфорації (дірки). Також можуть розвинутися різні ускладнення - перехід запалення на внутрішнє вухо, в порожнину черепа. Іноді утворюються спайки (так званий адгезивний отит), які порушують рухливість слухових кісточок і ведуть до стійкого порушення слуху.

Самолікування при отиті вкрай небезпечно, так як на різних стадіях захворювання тактика лікування різна. Наприклад, деякі краплі в вухо не можна закопувати, коли вже сталася перфорація барабанної перетинки, так як закопування може надати токсичну дію на внутрішнє вухо, привести до зниження слуху. Негативні наслідки можуть бути і від застосування тепла або холоду на певних стадіях захворювання, стадію не можна встановити без консультації і огляду лікаря.

Ексудативний отит і тубоотит при вагітності

До негнійний захворювань середнього вуха відносять тубоотит, або євстахіїт (коли процес локалізується переважно в слуховий трубі, звідси і назва - тубо- «труба»; слухову трубу ще називають евстахиевой трубою, відповідно, «євстахіїт» - це запалення євстахієвої труби), і ексудативний середній отит (коли в порожнині середнього вуха відбувається накопичення спочатку рідкого, а потім в'язкого секрету - ексудату).

При тубоотит виникає закладеність вуха, невелике зниження слуху, іноді - відчуття шуму і аутофония (сильний резонанс власного голосу у хворому вусі). На відміну від гострого гнійного середнього отиту, болі в вусі немає, загальний стан не страждає.

При ексудативному середньому отиті хворі скаржаться на відчуття переповнення в вусі, відчуття «переливання рідини», флюктуірующее зниження слуху, тобто слух змінюється при зміні положення голови. Як правило, при нахилі голови вперед слух поліпшується, а в положенні лежачи, навпаки, погіршується. Це пояснюється тим, що при зміні положення голови рідина, що знаходиться в середньому вусі, починає рухатися і або звільняє так звані лабіринтові вікна (слух поліпшується), або закриває їх (слух погіршується).

Дані форми отитів дуже часто виникають на тлі або в результаті перенесеної ГРВІ, в результаті виникнення набряку в області отвору слухової труби в носоглотці з наступною її дисфункцією (тубоотит), При цьому за рахунок набряку відбувається звуження її просвіту, аж до повного його відсутності. Також виникненню цих форм отитів можуть сприяти зниження захисних сил організму, алергічний риніт, риніт вагітних, викривлення перегородки носа.

Політ в літаку також може стати причиною розвитку тубоотіта (аероотит).

У разі своєчасного лікування тубоотит може завершитися повним одужанням на цій стадії. В іншому випадку він переходить в ексудативний отит, коли в результаті дисфункції слухової труби порушується вентиляція середнього вуха, виникає розрідження в середньому вусі, відбувається вихід рідини з кровоносних судин, формується ексудат - накопичується рідина.

Діагностика. Стандартний огляд оториноларинголога доповнюють дослідженнями слуху, функції слухової труби, ендоскопічним дослідженням носоглотки - дослідження за допомогою спеціальних пристроїв - ендоскопів, в які вбудовані маленькі камери. Ендоскоп вводять в порожнину носа, зображення виводиться на екран телевізора, при цьому дивляться на стан порожнини носа, носоглотки для визначення функціонального стану усть слухових труб.

Чим небезпечне захворювання? Довго існуючий тубоотит може призводити до ексудативному середнього отиту. Останній, в свою чергу, при тривалому перебігу і неефективному лікуванні переходить в хронічну форму з формуванням дуже в'язкої рідини в середньому вусі з подальшим утворенням рубців і спайок в порожнині середнього вуха, що веде до зниження слуху.

Хронічний отит і вагітність

На жаль, хронічний гнійний середній отит не рідкісне явище. Хронічний отит найчастіше формується в результаті несприятливого перебігу гострого середнього отиту, дуже часто виникає ще в дитячому віці. Дане захворювання характеризується наявністю постійної стійкої перфорації, прогресуючим зниженням слуху і періодичним гноетечением з вуха. Загострень отиту може не бути дуже довго, іноді до 20 років, а іноді вони можуть траплятися кілька разів на рік. Все залежить від захисних сил організму хворого, а також від характеру хвороботворної флори.

Хронічний гнійний середній отит, в залежності від місця перфорації і змін в: середньому вусі, буває трьох видів - мезотимпанит. епітимпаніт і епімезотімпаніт. При мезотімпаніте перфорація знаходиться в центральних відділах барабанної перетинки, не захоплюючи її краю; запаленням уражається слизова оболонка. При епітимпаніті перфорація крайова; можуть дивуватися слухові кісточки, стінки барабанної порожнини.

Епімезотімпаніт - змішана форма, може мати ознаки як епітімпаніта, так і мезотімпаніта. Останні два типи найбільш небезпечні, тому що при них можуть руйнуватися кісткові стінки і виникати різні ускладнення, іноді загрозливі для життя, наприклад, Отогенні (що виходять з вуха) внутрішньочерепні ускладнення.

У жінок під час вагітності хронічний гнійний середній отит має своєрідне протягом: іноді скарги відсутні, незважаючи на наявність значно поширеного запального процесу нерідко з деструктивними (руйнівними) змінами, Прояви захворювання найчастіше стерті, а вагітна скаржиться в основному на загальні симптоми інтоксикації - нездужання, головний біль, слабкість, зниження працездатності. Температурна реакція також часто відсутній.

Хронічний гнійний середній отит і особливо його загострення слід ретельно контролювати та своєчасного лікування, тому що ускладнення цього захворювання вкрай серйозні.

Щоб уникнути загострень отиту, важлива профілактика простудних захворювань, підвищення захисних сил організму. Також необхідно уникати попадання в вухо води, навіть при митті голови в душі або при купанні в басейні, Для цього візьміть стерильну вату, змочіть негусто вазеліновим маслом (але тільки так, щоб воно не текло в слуховий прохід) і вставте в зовнішній слуховий прохід. Подібні заходи, а також увагу до своїх відчуттів допоможуть вам уникнути загострень і запобігти їх наслідки.

Лікування отиту під час вагітності

У разі появи будь-якої симптоматики з боку вуха необхідно негайно звернутися до оториноларинголога. Ні в якому разі не слід займатися самолікуванням, тому що тільки ЛОР-лікар при огляді та при застосуванні діагностичних методів може поставити правильний діагноз і почати своєчасне лікування. Зволікання, а також самолікування може самим негативним чином позначитися як на здоров'я матері, так і її майбутньої дитини. Будь отит вимагає пильної уваги ЛОР-лікаря, тим більше у вагітної жінки.

При ексудативному отиті і тубоотит у вагітних зазвичай проводять продування - спеціальну оливу (металеву овальної форми) вводять в переддень носа, до неї приєднана трубочка з гумовою грушею. За допомогою різкого натискання на грушу повітря проникає через одну половину носа (друга закрита пальцем лікаря) і за рахунок підвищення тиску «відкриває» слухову трубу. Також можна проводити пневмомассаж барабанної перетинки шляхом згущення і розрідження повітря в зовнішньому слуховому проході. Цю процедуру можна проводити за допомогою спеціального апарату або ж хвора може робити це самостійно шляхом втиснути козелка в зовнішній слуховий прохід. Як правило, подібні процедури протягом 7-14 днів дозволяють домогтися повного відновлення прохідності слухової труби, а отже, і виходу рідини із середнього вуха і поліпшення слуху.

При гострому гнійному середньому отиті у вагітних в доперфоратівной стадії можна застосовувати турунди з борним спиртом, Кандибіотику, Софрадекс. Після виникнення перфорації проводять ретельний щоденний туалет вуха (видалення гною), можна вводити турунди з 20% -ним сульфацил-натрієм, КАНДИ-біотика. Як правило, після виникнення перфорації і виходу гною назовні процес поступово купірується і настає одужання.

При хронічному гнійному середньому отиті проводять ретельний туалет вуха і вводять турунди з різними вушними краплями. Після отримання мазка терапія також може бути скоригована.

Зниження слуху під час вагітності

У здорових вагітних (особливо в пізні терміни) може спостерігатися невелике зниження слуху, а при огляді визначаються деякі зміни барабанної перетинки, які бувають при гострому середньому отиті. Однак така картина не завжди свідчить про захворювання, так як після пологів відбувається повне відновлення слуху і отоскопической картини (отоскопія - огляд вуха лікарем за допомогою спеціального інструменту - отоскопа або через вушну воронку). Всі ці зміни є фізіологічними і пов'язані з тим, що під час вагітності відбувається набухання слизової оболонки носа і слухової труби, що і призводить до подібних явищ. Хоча в деяких випадках зміни з боку слизової носа і слухової труби під час вагітності можуть бути провокуючим фактором у розвитку отиту.

Деякі препарати (краплі), що застосовуються при гострому хронічному гнійному середньому отиті, протипоказані під час вагітності:

Анауран. Його застосовують в доперфоратівной стадії, тому що препарат володіє ототоксичними властивостями, тобто робить згубний вплив на слуховий нерв. При вагітності і лактації використовувати Анауран не можна через це Ототоксичність дії, тобто даний препарат впливає на слух ненародженої дитини.

Нормакс. Препарат застосовують в тому числі при хронічних гнійних середніх отитах, при гострих гнійних середніх отитах з перфорацією. Протипоказання - вагітність і лактація, вік до 12 років.

Ціпромед Показання - в числі інших - загострення хронічного гнійного середнього отиту, гострий гнійний середній отит з перфорацією. Протипоказання - вагітність і лактація.

Отипакс. Показання - в числі інших - гострий гнійний середній неперфоратівном отит. Протипоказання - вагітність і лактація; перфорація барабанної перетинки.

Отофа. Показання - в числі інших - загострення хронічного гнійного середнього отиту, гострий гнійний середній отит з перфорацією. При вагітності і лактації рекомендується застосовувати з обережністю.

Полідекса. Показання - гострий середній неперфоратівном отит. Протипоказання - перфорація барабанної перетинки, під час вагітності та лактації препарат слід застосовувати з обережністю.

Софрадекс. Ототоксічен, протипоказання - перфорація.

Таким чином, майже всі зареєстровані вушні краплі, що застосовуються поза вагітністю, для вагітних застосовувати не варто, так само як і системну антибіотикотерапію. Однак бувають ситуації, коли проведене лікування неефективне, тоді, на жаль, доводиться вдаватися до небажаного, але необхідного лікування. Так буває, наприклад, коли є ризик розвитку внутрішньочерепних ускладнень. Щоб не доводити до критичних ситуацій, слід відразу звертатися до фахівців.

Джерело фото: Shutterstock