Лікування остеомієліту антибіотики, хірургія

Головна умова успішного лікування остеомієліту - рання діагностика, заснована на результатах посіву та визначення чутливості збудника до антимікробних засобів. При гострому остеомієліті в перші кілька діб антимікробні засоби призначають в / в, а потім переходять на їх прийом всередину протягом 6 тижнів.

До отримання результатів посіву призначають антибіотики, активні щодо Staphylococcus aureus і b-гемолітичних стрептококів: оксацилін або нафциллин (по 2 г кожні 4 год) або бензилпеніцилін, 3-4 млн од кожні 4 ч. При алергії до пеніцилінів використовують цефалоспорини третього або четвертого покоління.

Якщо з моменту появи симптомів гострого остеомієліту до постановки діагнозу пройшло 2 тижні і більше, поряд з антимікробною терапією проводять дренування і хірургічну обробку гнійного вогнища, як і при хронічному остеомієліті. Щоб повністю знищити збудників, зазвичай доводиться усувати вогнища інфекції в прилеглих тканинах або видаляти ендопротези.

При хронічному остеомієліті призначають антимікробні засоби, до яких чутливі збудники. Якщо у дорослих хворих збудника виділили з крові, призначають по крайней мере двотижневий курс в / в антимікробної терапії, проте зазвичай її доводиться продовжувати протягом 4-6 тижнів.

При негематогенном остеомієліті використовують антибіотики широкого спектру дії, активні відносно грампозитивних коків, аеробних грамнегативних і анаеробних бактерій, а також протигрибкові засоби.

Сучасні схеми лікування хронічного остеомієліту допускають перехід з в / в введення антимікробних засобів на їх прийом всередину. Такий підхід став можливий завдяки появі нових препаратів, особливо фторхінолонів (наприклад, ципрофлоксацину і офлоксацину). Вони добре проникають в кістку і активні щодо більшості збудників остеомієліту.

У багатьох хворих (за винятком хворих на діабет і важким атеросклерозом периферичних артерій) можна взагалі обійтися без ш / в введення антимікробних засобів і призначити їх всередину тривалим курсом. Такий підхід виправданий тільки в тих випадках, коли чутливість збудника відома і уражені тканини повністю посічені. Однак в більшості випадків хронічного остеомієліту буває необхідний принаймні двотижневий курс в / в антимікробної терапії, після закінчення якого можна перейти на прийом препаратів усередину. Якщо виділити збудника не вдається, то протягом усього курсу лікування використовують антимікробні засоби широкого спектру дії в / в.