Лікування коксартрозу (деформуючого артрозу, остеоартрозу тазостегнового суглоба) в Ізраїлі

причини захворювання

Тазостегновий суглоб утворений двома кістками - стегнової і тазової. На тазової є вертлужная западина, в яку «вставлена» голівка стегнової кістки. Таке з'єднання забезпечує велику рухливість стегнової кістки. Головка стегнової кістки і вертлужная западина покриті гіалінових хрящем. Це «прокладка» забезпечує гладке ковзання кісток відносно один одного. Хрящ працює як губка, під час навантаження, тиску на нього, він виділяє суглобову (синовіальну) рідина, а коли навантаження припиняється, вбирає її назад. Тобто, для того, щоб синовіальна рідина виділялася нормально і добре змащувала суглоб, суглоб повинен рухатися.

Зміни в суглобі починаються через те, що суглобова рідина стає в'язкою, густою. І не може нормально змащувати суглоб. Без мастила суглоб починає сохнути, поверхня його втрачає колишню гладкість. Тертя при русі збільшується, і в результаті хрящ стоншується. При цьому відстань між поверхнею головки стегнової кістки і кульшової западиною починає зменшуватися. Хрящ поступово руйнується, оголюючи кістки, кістки деформуються, на них з'являються нарости.

В цей же час порушується і кровообіг в суглобі. Крові до нього приливає все менше, тому обмін речовин в ньому сповільнюється. В результаті м'язи починають атрофуватися.

Виділяють три ступені коксартрозу:

При коксартрозе першого ступеня біль турбує страждає тільки після тривалого фізичного навантаження, наприклад, після ходьби або бігу. Болить зазвичай тазостегновий суглоб, рідше коліно і стегно. Рухи хворий ноги не скуті, рухливість суглоба не обмежена. Після відпочинку біль проходить.
При коксартрозе другого ступеня болю стають сильнішими, віддають в пахову область і турбують вже не тільки при навантаженні, але і в спокої. Більш того, після тривалої ходьби пацієнт починає кульгати. Суглоб стає менш рухливим, неможливо відведення стегна. Відводять і розгинають м'язи слабшають.
При коксартрозе третього ступеня болю турбують постійно, навіть вночі. руху хворий ноги обмежені, м'язи атрофовані. При ходьбі страждає доводиться використовувати тростину. В цей час таз змінює своє положення в просторі так, що в результаті хвора нога коротшає, тулуб нахиляється на бік ураженої ноги, але легше людині не стає - навантаження на хворий суглоб в такому положенні тільки збільшується.

надмірне навантаження на суглоб (з цієї причини коксартроз розвивається у професійних спортсменів і страждають ожирінням);
порушення кровообігу в суглобі, наприклад, при недостатньому або неправильному харчуванні; травми;
дисплазія кульшового суглоба;
патології хребта (сколіоз і кіфоз);
плоскостопість;
порушення гормонального балансу;
порушення обміну речовин;
хвороба Педжета (остеодистрофія деформуюча);
інфекції та запальні захворювання суглоба;
некроз головки тазостегнового суглоба;
малорухливий спосіб життя;
вік;
спадкова схильність.

Така велика кількість причин призводить до того, що коксартрозом може захворіти будь-яка людина. Але все ж найчастіше це захворювання реєструється у людей старше 40 років.

Виділяють первинний коксартроз, при якому етіологія захворювання не ясна, і вторинний, що розвивається в результаті інших захворювань і травм. Причому при первинному коксартрозе часто вражаються також колінний суглоб і хребет.

Симптоми і перебіг захворювання

Захворювання, як правило, починається у віці старше 40 років.
У початковій стадії - хрускіт в суглобі при русі.
Біль - виникає при русі, навантаженні (біг, тривала ходьба, носіння важких предметів) на суглоб, проходить в спокої. Можуть бути так звані "стартові болю" - при спробі почати рух після тривалого спокою. Хворим коксартрозом важче спуститися по сходах, ніж піднятися. Якщо приєднується запалення, біль стає постійним, може спостерігатися навіть вночі. Іноді на самих ранніх стадіях біль спочатку може бути тільки в колінному суглобі, в подальшому переміщаючись в область стегна і тазостегнового суглоба. При коксартрозе біль може віддавати в стегно, пахову область.
Ранкова скутість - триває не більше 30 хв, проте, при приєднанні запалення її тривалість може збільшуватися.
При прогресуванні процесу за рахунок деформації тазостегнового суглоба хвора нога стає коротшим, з'являється кульгавість.
Обмежуються руху в суглобі.
Атрофія м'язів стегна - зменшення обсягу м'язової маси, її в'ялість і слабкість.

діагностика захворювання

Загальний медичний огляд, характерна клінічна симптоматика дають підстави підозрювати діагноз коксартроз. Візуально і пальпаторно визначають наявність деформації суглоба. Пальпаторно можна відчути хруст в суглобі при русі.

Діагностика захворювання і його стадія підтверджується рентгенографією.

На першій стадії рентгенологічно виявляється незначне звуження суглобової щілини, ділянки осифікації суглобового хряща, ледь помітні крайові розростання.

На другий - суглобова щілина різко звужена, виражені крайові остеофіти, суглобові поверхні деформовані з явищами субхондрального склерозу і зонами кістозно-дистрофічних просвітлінь.

На третій стадії хвороби рентгенологічно визначається: суглобова щілина майже відсутня, суглобові поверхні різко деформовані з масивними остеофітами і параартікулярних осіфікатамі.

Диференціальна діагностика коксартрозу

В першу чергу коксартроз слід диференціювати від гонартроза (остеоартрозу колінного суглоба) і остеохондрозу хребта.

Атрофія м'язів, що виникає на 2 і 3 стадіях коксартрозу, може стати причиною болів в області колінного суглоба, які нерідко виражені яскравіше, ніж болю в ділянці ураження. Тому при скаргах пацієнта на болі в коліні слід провести клінічне (огляд, пальпація, визначення обсягу рухів) дослідження тазостегнового суглоба, а при підозрі на коксартроз направити пацієнта на рентгенографію.

Болі при корінцевому синдромі (стисненні нервових корінців) при остеохондрозі і деяких інших захворюваннях хребта можуть імітувати больовий синдром при коксартрозе. На відміну від коксартрозу при стисненні корінців біль виникає раптово, після невдалого руху, різкого повороту, підняття важких предметів і т.д. локалізується в області сідниці і поширюється по задній поверхні стегна. Виявляється позитивний симптом натягу - виражена болючість при спробі пацієнта підняти випрямлену кінцівку, лежачи на спині. При цьому хворий вільно відводить ногу в сторону, тоді як у пацієнтів з коксартрозом відведення обмежена. Слід враховувати, що остеохондроз і коксартроз можуть спостерігатися одночасно, тому у всіх випадках необхідно ретельне обстеження хворого. Крім того, коксартроз диференціюють з трохантерітом (вертельной бурситом) - асептическим запаленням в області прикріплення сідничних м'язів. На відміну від коксартрозу хвороба розвивається швидко, протягом 1-2 тижнів, зазвичай - після травми або значного фізичного навантаження. Інтенсивність болю вище, ніж при коксартрозе. Обмеження рухів і укорочення кінцівки не спостерігається.

В окремих випадках при нетиповому перебігу хвороби Бехтерева або реактивного артриту можуть спостерігатися симптоми, що нагадують коксартроз. На відміну від коксартрозу, при цих захворюваннях пік болю припадає на нічний час. Больовий синдром дуже інтенсивний, може зменшуватися при ходьбі. Характерна ранкова скутість, яка виникає відразу після пробудження і поступово зникає протягом декількох годин.

лікування захворювання

Лікуванням коксартроза займаються ортопеди. Вибір методів лікування залежить від симптомів і стадії захворювання. На 1 і 2 стадіях коксартрозу проводиться консервативна терапія. У період загострення коксартрозу застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (піроксикам, індометацин, диклофенак, бруфен і т.д.). Слід враховувати, що препарати цієї групи не рекомендується приймати протягом тривалого часу, оскільки вони можуть чинити негативний вплив на внутрішні органи і пригнічувати здатність гиалинового хряща до відновлення.

Для відновлення пошкодженого хряща при коксартрозе застосовуються засоби з групи хондропротекторів (артепарон, хондроїтину сульфат, структум, румалон і т.д.). Для поліпшення кровообігу і усунення спазму дрібних судин призначаються судинорозширювальні препарати (циннаризин, никошпан, трентал, теоникол). За свідченнями використовуються міорелаксанти (лікарські засоби для розслаблення м'язів). При наполегливому больовому синдромі пацієнтам, що страждають на коксартроз, можуть призначатися внутрісуглобні ін'єкції з використанням гормональних препаратів (гідрокортизону, кеналога, метипреда). Лікування стероїдами необхідно проводити з обережністю. Крім того, при коксартрозе застосовуються місцеві засоби - зігріваючі мазі, які не роблять вираженого терапевтичного ефекту, проте, в ряді випадків знімають спазм м'язів і зменшують болі за рахунок свого «відволікаючого» дії.

Також при коксартрозе призначають фізіотерапевтичні процедури (світлолікування, ультразвукову терапію, лазеролеченіе, УВЧ, індуктотермія, магнітотерапію і т.д.), масаж, мануальну терапію і лікувальну гімнастику. Дієта при коксартрозе самостійного лікувального ефекту не має і застосовується тільки як засіб для зниження ваги. Зменшення маси тіла дозволяє знизити навантаження на тазостегнові суглоби і, як наслідок, полегшити перебіг коксартрозу. Для того щоб зменшити навантаження на суглоб лікар, залежно від ступеня коксартрозу, може порекомендувати пацієнту ходити з тростиною або з милицями. На пізніх стадіях (при коксартрозе 3 ступеня) єдиним ефективним способом лікування є операція - заміна зруйнованого суглоба ендопротезом. Залежно від характеру ураження може застосовуватися або однополюсний (замінює тільки головку стегна) або двополюсний (замінює як головку стегна, так і вертлюжної западини) протез.

Операція ендопротезування при коксартрозе проводиться в плановому порядку, після повного обстеження, під загальним наркозом. У післяопераційному періоді проводиться антибіотикотерапія. Шви знімають на 10-12 день, після чого пацієнта виписують на амбулаторне лікування. Після ендопротезування обов'язково проводяться реабілітаційні заходи.

У 95% випадків хірургічне втручання із заміни суглоба при коксартрозе забезпечує повне відновлення функції кінцівки. Хворі можуть працювати, активно рухатися і навіть займатися спортом. Середній термін служби протеза при дотриманні всіх рекомендацій становить 15-20 років. Після цього необхідна повторна операція для заміни зношеного ендопротеза.

Пропозиції від партнерів

Новини та статті медицини Ізраїлю

Команда вчених - медиків з Єрусалимського університету в Ізраїлі зробила чергове відкриття. В наслідок ретельних досліджень остеопорозу, ними було виявлено вплив жирних кислот на щільність кісткових тканин.

Медики Ізраїлю відкрили нові перспективи в мінімально-інвазивної хірургії. Накопичення досвіду в сфері інноваційної медицини для роботи лікарів на першому місці. Тому такі операції проводяться ортопедами не один раз в тиждень.

В Ізраїлі будуть введені нові стандарти спінальної хірургії. Це стане можливим завдяки інноваційним імплантатів для ендопротезування, які регулюються без оперативного втручання за допомогою пульта управління. Цей винахід від фірми Еліпс Технології вже використовують європейські медики.

У далекому 1818 році Купер і Траверс виявили важко переборні хвороба, і віднесли її до групи сарком - найбільш часто зустрічається в типології раку кісткових тканин.

На базі дитячої ізраїльської лікарні Дана-ДВЕК (Тель-Авів) створений новий реабілітаційний центр, вирішальний різнобічні завдання в галузі дитячої та підліткової ортопедії.

До сих пір всі процедури по подовженню ніг включали в себе використання апаратів Ілізарова, який фіксує кінцівку зовні. І тільки недавно в Ізраїлі ортопеди провели 5 операцій новим способом, без застосування цього приладу.