Лікування килевидной грудної клітини (килевидной деформації грудної клітки, курячої грудях) в Ізраїлі

причини захворювання

Килевидная грудна клітка - друга за поширеністю вроджена деформація грудної клітини після лійкоподібної грудей. Становить близько 7% від загального числа порушень форми передньої грудної стінки. Чоловіки страждають в 4 рази частіше за жінок.

У ряді випадків виявляється спільне успадкування килевидной і лійкоподібної грудей, тому деякі дослідники припускають загальну природу і механізм розвитку цих аномалій. Крім того, достовірно встановлено зв'язок між наявністю курячої грудях, статурою пацієнтів і станом їх сполучної тканини. У більшості випадків хворі з килевидной деформацією грудної клітини мають високий зріст і астенічний статура.

У частини пацієнтів патологія грудної клітини поєднується з синдромом Марфана - системним захворюванням, обумовленим патологією сполучної тканини і включає в себе доліхостеноміелію (високий зріст), арахнодактилія (подовжені павукоподібні пальці), недорозвинення жирової клітковини, гіпермобільність суглобів, порушення з боку серцево-судинної системи і органів зору. Можливо також поєднання з вродженими вадами серця і сколіотичної деформацією хребта.

При народженні дитини аномалія грудної клітини зазвичай малопомітна, проте у міру зростання деформація прогресує, і з часом формується косметичний дефект, вираженість якого може сильно варіювати. Функціональні порушення з боку органів дихання і кровообігу в перші роки життя не виражені. Частина дітей старшого віку скаржиться на задишку, швидку стомлюваність і серцебиття при інтенсивному фізичному навантаженні. При цьому можуть виявлятися об'єктивні порушення: підвищення хвилинного об'єму дихання, зниження коефіцієнта споживання кисню і життєвої ємності легень.

Перераховані порушення, як правило, обумовлені не самої деформацією, а супутніми особливостями (астенічним типом статури, звуженої грудною кліткою, вродженими вадами серця). В даний час більшість фахівців вважають, що сама по собі килевидная груди не тягне за собою негативних наслідків у вигляді порушення роботи серця і легенів і є чисто косметичним дефектом.

Симптоми і перебіг захворювання

Основним симптомом є випинання грудини вперед з западає по її краях ребрами, що надає характерну форму грудної клітки ( «вистояніе» грудної клітки). У переважної більшості хворих виражено западіння реберних хрящів справа і / або зліва з четвертої по восьму пару ребер. Краї ребрових дуг, як правило, особливим чином розгорнуті, передньозадній розмір грудної клітки істотно збільшений і практично не змінюється під час дихальної екскурсії. Ступінь деформації збільшується з віком. З боку виглядає, як ніби грудна клітка постійно знаходиться в стані вдиху.

Килевидная груди не викликає серйозних порушень. Це пояснюється тим, що обсяг грудної клітини не зменшується і не відбувається здавлювання внутрішніх органів. При килевидной деформації відбувається збільшення обсягу грудної клітини, що викликає перерозтягнення легеневої тканини і зміщення серця (змінюється його положення). Воно займає вертикальне положення і набуває форму «висячої краплі». Пацієнт скаржиться на задишку, швидку втомлюваність відчуття серцебиття при фізичному навантаженні. Найчастіше занепокоєння самих пацієнтів насамперед обумовлено саме косметичним дефектом.

Однак, згідно з останніми дослідженнями, з віком килевидная груди може спровокувати сколіоз та інші патологічні зміни в організмі пацієнта.

Можливість таких ускладнень килевидной грудей пов'язана зі змінами, що відбуваються в тканинах ребер, хрящів. Грудина і ребра у пацієнтів з КДГК помітно товщі, ніж в нормі. Також килевидная груди часто супроводжується пороком розвитку діафрагми. Навіть грудні м'язи у таких пацієнтів можуть бути неправильно прикріплені. Тому вкрай важливо вчасно діагностувати деформацію, щоб вона не привела до патологічних змін.

Існує велика кількість класифікацій курячої грудях, але найповнішим і практично значущим є варіант Фокіна і Баірова:

Костальний тип. Викривлення грудини відсутній або слабо виражене і носить ротаційний характер. Деформація формується за рахунок вигину ребрових хрящів вперед.
Манубріокостальний тип. Рукоятка грудини разом з 2-3 сочленяющимися реберними хрящами вигнута наперед, а тіло грудини з мечовиднимвідростком зміщене назад.
Корпокостальний тип. Можливі два варіанти. Перший - грудина дугоподібно вигнута вперед в нижній і середній третині, реберні хрящі викривлені досередини. Другий - грудина косо спрямована вперед і донизу і максимально випнуто в нижній третині. Може спостерігатися як симетрична, так і асиметрична деформація. У другому випадку через неправильне розвитку ребер грудина викривлена по осі.

діагностика захворювання

Деформація грудної клітки килевидная діагностується лікарем - фахівцем (ортопедом-хірургом або торакальним хірургом) без особливих труднощів, оскільки клінічна картина цієї аномалії, як правило, яскраво виражена і характерна.

Тільки для того, щоб з'ясувати і встановити ступінь вираженості патології проводяться деякі дослідження: ренгенографія в двох проекціях (спереду і збоку), рідко робиться комп'ютерна томографія. Загрудинное простір зазвичай збільшено, серце часто каплевидної форми і розгорнуто по своїй осі. У бічній проекції грудина представлена як би окремими відмежовані одна від одної сегментами.

Для підготовки пацієнта до операції проводять обстеження із застосуванням діагностичних методик, таких як: ультразвукове дослідження серцевого м'яза, електрокардіографія, спірометрія і спірографія.

При синдромі Марфана показано комплексне обстеження, що включає в себе консультації ортопеда, кардіолога, пульмонолога, офтальмолога і невролога.

лікування захворювання

Консервативне лікування килевидной грудної клітини

Як і в випадку з воронкоподібною грудною кліткою, є варіанти консервативного лікування і оперативного. До методів консервативного (НЕ хірургічного) лікування килевидной деформації відносяться ЛФК, плавання, масаж, фізіотерапія. Однак консервативне лікування ефективне тільки коли деформація не надто виражена - тоді можна зміцнити грудні м'язи, поліпшити поставу пацієнта і зробити деформацію менш помітною.

Також можливе застосування ортезів - приладів, які кріпляться на тілі пацієнта і за допомогою контрольованого тиску виправляють грудину. Однак їх носіння - медична процедура, яка повинна призначатися лікарем і проводитися під його контролем. Саме лікар регулює тиск, графік носіння ортезів, а також призначає комплекс спеціальних фізичних вправ для досягнення найкращого ефекту.

У випадках вираженої килевидной деформації застосовують оперативне лікування. Оптимальним віком для проведення операції лікарі називають вік від 12 до 15 років. Тобто перед пубертатний період. Однак, якщо деформація сильно виражена, то мова може йти і про більш ранньому віці, але не раніше 3-х років.

Існує кілька методів проведення операцій, але в загальному вигляді її схема така: иссекаются хрящі VI і VII ребер (вдавлені ділянки) їх кінці стягуються в області грудини, де зшиваються пошарово. Операція досить травматична, оскільки проводиться відкритим доступом.

Більш сучасною варіацією оперативної корекції кіля є операція Абрамсона (Abramson Procedure), яка нагадує операцію Насса. Розрізи проводяться з боків грудної клітки, через них вводиться пластина, яка кріпиться до ребер. Далі, за допомогою ручного тиску на передню стінку грудної клітки досягається потрібна конфігурація пластини. Металоконструкції видаляють через кілька років, після повного виправлення килевидной деформації і переформування грудної клітини.

Якщо грудна стінка мало податлива - проводять класичну операцію по Равич. У будь-якому випадку пластину і кріпильні гвинти видаляють через 2 роки після проведення операції. Цей новий метод корекції курячої грудях безпечний і ефективний. Корекція проводиться набагато менш інвазивних способом, ускладнення мінімальні. У реабілітаційному періоді в стаціонарі хворий знаходиться до 10 днів. Далі обмежуються фізичні навантаження на термін до 6 місяців, в залежності від ступеня деформації і швидкості загоєння ран.

Рідше застосовуються відкриті оперативні втручання за методом Кондрашина (поперечна стернотомія з резекцією області деформації і переміщенням ребер), а також металлостернохондропластіка по Тимощенко.

При наявності протипоказань до операції, а також у випадках, коли пацієнт не задоволений зовнішнім виглядом своєї грудної клітки, але не згоден на перераховані хірургічні втручання, пропонуються методи, що дозволяють відкоригувати естетичне сприйняття тіла без виправлення форми грудної клітки. Чоловікам рекомендують накачати грудні м'язи, а жінкам - встановити силіконові імпланти молочних залоз. Це не усуває деформацію, але робить її менш помітною.

В останні роки ряд вітчизняних торакальних хірургів пропонує пацієнтам безопераційну корекцію з використанням компресійної системи Ферре. Ця методика може використовуватися тільки в ранньому віці, коли кістки і хрящі ще досить гнучкі, і передбачає носіння спеціального апарату. Варто відзначити, що дана система поки не сертифікована вУкаіни, і апарати доводиться замовляти за кордоном. Ще одним недоліком цього методу є необхідність носити апарат протягом декількох років. Діти досить важко переносять процедуру, і до завершення курсу лікування «доходить» всього половина пацієнтів. До того ж, через тривалого тиску шкіра в області грудини може истончаться і ставати надмірно пігментованою.

Пропозиції від партнерів

Новини та статті медицини Ізраїлю

Команда вчених - медиків з Єрусалимського університету в Ізраїлі зробила чергове відкриття. В наслідок ретельних досліджень остеопорозу, ними було виявлено вплив жирних кислот на щільність кісткових тканин.

Медики Ізраїлю відкрили нові перспективи в мінімально-інвазивної хірургії. Накопичення досвіду в сфері інноваційної медицини для роботи лікарів на першому місці. Тому такі операції проводяться ортопедами не один раз в тиждень.

В Ізраїлі будуть введені нові стандарти спінальної хірургії. Це стане можливим завдяки інноваційним імплантатів для ендопротезування, які регулюються без оперативного втручання за допомогою пульта управління. Цей винахід від фірми Еліпс Технології вже використовують європейські медики.

У далекому 1818 році Купер і Траверс виявили важко переборні хвороба, і віднесли її до групи сарком - найбільш часто зустрічається в типології раку кісткових тканин.

На базі дитячої ізраїльської лікарні Дана-ДВЕК (Тель-Авів) створений новий реабілітаційний центр, вирішальний різнобічні завдання в галузі дитячої та підліткової ортопедії.

До сих пір всі процедури по подовженню ніг включали в себе використання апаратів Ілізарова, який фіксує кінцівку зовні. І тільки недавно в Ізраїлі ортопеди провели 5 операцій новим способом, без застосування цього приладу.