Лікування і профілактика алкоголізму

Організація в країні самостійної наркологіче-ської служби з розгортанням амбулаторної та стаціонар-ний допомоги забезпечує найбільш адекватне лікування ал-коголізма. Спільними принципами цього лікування є:

На першому етапі важливу роль відіграє вітамінотера-Пія: тіамін (вітамін В1) - понад 100 мг / сут. піридоксин (вітамін Вб) - до 20-100 мг / сут. протягом 4 тижнів, Никот-нова кислота (вітамін РР) - 50-200 мг / сут. тривалість застосування - до 2-4 тижнів. аскорбінова кислота - 5,0 мл розчину на глюкозі внутрішньовенно протягом 2 тижнів.

Також важлива дезінтоксикаційна терапія: унітіол - 1 мл 5% розчину на 10 кг маси тіла, внутрішньом'язово 1-4 рази на день протягом двох тижнів; гіпертонічні рас-творити: глюкоза - до 50-60 мл 40% розчину, сечовина - у вигляді 30% розчину на 10% розчин глюкози внутрішньовенно ка-пельно по 60-80 крапель за 1 хв. 2 рази на добу, магнію суль-фата внутрішньом'язово 5-20 мл 25% розчину; ізотонічні розчини, натрію хлориду 0,9% розчин підшкірно і внутрішньо-венно крапельно по 1-1,5 л / сут .; низькомолекулярний адсор-бент: гемодез - внутрішньовенно крапельно до 500 мл / добу. по 40-50 крапель за 1 хв. (За годину до внутрішньовенного введення дру-гих ліків або не раніше ніж через годину після).

Для придушення патологічного потягу (тяги) до алкоголю в перші дні лікування використовують препарати, ви-викликають гіпертермію: пірогенал - вводиться протягом 5 діб. за схемою 50-75-100-125-150 мкг / сут. Через 2 години тим-пература тіла досягає 38-39 ° С, нормалізується протягом доби. Зазвичай в амбулаторній практиці через ризик побоч-них ефектів використовують не більше 100 мкг пірогеналу в су-тки.

Психотропні препарати застосовуються для Купірує-вання вегетативних, афективних, психопатоподібних і неврозоподібних розладів, безсоння та зменшення патологічного потягу до алкоголю. У перші дні Абстом-ненці використовуються транквілізатори - седуксен, Елен-розум, нітразепам (еуноктін, радедорм), феназепам, грандаксин (усуває вегетативні розлади), ксанакс. З нейро-лептіков застосовуються етаперізін, сонапакс, хлорпротиксен, терален, топрал, неулептил, тизерцин, галоперидол; з антидепресантів - пиразидол, флуоксетин, лерівон, паксіл, коаксил; нормотімікі: фінлепсин по 50 мг три рази на день; ноотропіл до 0,8 г два рази на день (ранок, день).

Добре усуває абстинентні вегетативні, невро-логічні, психічні розлади піроксан (перифери-ний адреноблокатор) - по 2-3 таблетки тричі на день, при важкому абстинентному синдромі можливо підшкірне або внутрішньом'язове введення цього препарату.

На другому і третьому етапах лікування алкоголізму, на-ряду з нейролептиками, нормотімікі, ноотропами і ан-тідепрессантамі, застосовують активну медикаментозне антиалкогольное лікування з виробленням відрази до спирт-ним напоїв і стійким придушенням тяги до алкоголю (ус-ловний-рефлекторна і сенсибілізуюча терапія ).

Умовно-рефлекторний спосіб лікування осуществля-ється за допомогою поєднання подразників: умовного (алкоголь) і безумовного, в результаті чого виробляється від-ріцательно умовний рефлекс на алкоголь. При цьому ус-ловного подразник повинен передувати безумовному, тобто алкоголь треба встигнути дати хворому до початку блювоти.

Умовно-рефлекторна терапія (УРТ). Приблизно че-рез місяць після останнього прийому спиртного хворому на-значущих один із засобів для вироблення умовного негативні-ного рефлексу на алкоголь (апоморфін, еметин, гравідін, лікоподій) в дозі, що викликає блювотний рефлекс. Апо-морфін - антагоніст дофаміну. Оптимальна терапевтич-ська доза становить 20-160 мг. Метронідазол (трихопол, прапори) викликає менш виражені реакції при прийомі алкоголю. Застосовується по 1-2 г в день протягом 15-25 днів, на курс лікування 30-40 м Фуразолідон - по 0,1-0,2 г 3-4 рази на добу протягом 10 днів. Також застосовується 5% відвар трави плауна-баранца по 80-100 мл (на 3-4-й день абстиненції), через 10-15 хв проводиться алкогольна провокація (5 мл горілки, запах алкоголю), через 15 хв. виникає блювота, тяжкі соматичні відчуття. З цією ж метою застосовують таб-льотки цианамида, темпозіла; розчин Колме.

Для лікування хронічного алкоголізму широко при-змінюється сенсибілізуюча терапія - тетурам (антабус, дисульфірам, Аверсано). Введений в організм (0,5-0,75 г в день), тетурам затримує нормальний процес окислення алкоголю на стадії ацетальдегіду, що є сильною отрутою. При алкогольної провокації виникає антабусалкогольная реакція, що триває кілька годин (порушення ди-хання, головний біль, зниження артеріального тиску, ги-пергідроз, похолодання кінцівок, серцебиття, страх смерті). Пролонгованої формою тетурама є пре-Параті еспераль (дисульфірам-депо радотер). Еспераль їм-плантіруется у вигляді 8-10 стерильних таблеток, як правило, в область сідниці або м'язи стегна. Лікування ан-табусом слід починати в стаціонарі після ретельного обстеження стану функції печінки, нирок, серця. Антабусалкогольная проба проводиться в присутності лікаря по-сле того, як хворий прийняв 0,5-0,75 г антабусу. Предлага-ється випити 20-30 мл горілки, після чого у хворого розвиваю-ється описана вище реакція. Метод лікування антабусом ос-Нова на принципі вироблення умовного рефлексу і СЕНС-зації організму до алкоголю. Надалі лікування ан-табусом проводиться амбулаторно.

Для придушення тяги до алкоголю, зняття тривоги, ве-гетатівних, соматичних проявів синдрому відміни застосовують гомеопатичний препарат Пропротен-100 (в таб-льотках, спиртовий розчин не рекомендується через можливе-го посилення потягу до алкоголю). В останні роки перед-ложено лікування патологічного потягу до алкоголю, аб-стінентних явищ, алкогольної анозогнозии, негативних і продуктивних симптомів алкогольної деградації такими препаратами, як антаксон, налтрексон, налоксон, акампросат (антагоністи опійних рецепторів). Однак необхідно тривале їх застосування.

Важливу роль в комплексному лікуванні алкоголізму відіграє психотерапія, гіпнотерапія. Застосовується також неспецифічна терапія алкоголізму: аутогемотерапия, оксигенотерапія, гіпербаричнаоксигенація, краніоцеребральная гіпотермія, фізіотерапія, гемосорбція, ентеросорбція, розвантажувально-дієтична терапія, голкорефлексотерапія, електросон.

За редакцією професора М.В. Коркіною.