Лікування флюорозу зубів у дітей, і дорослих

Флюороз - це системне захворювання, що виникає в результаті хронічного надходження в організм фтору в надмірних кількостях. Розрізняють професійну і ендемічну форми захворювання. У першому випадку надлишок мікроелемента - результат постійного контакту з фтористий сполуками на робочому місці, в другому - надмірне його надходження з питною водою. Оптимальною вважається концентрація фтору у воді 0,5 мг / мл, гранично допустимою - 1,5 мг / л. В першу чергу хронічна інтоксикація фтором проявляється як флюороз зубів, в більш важких випадках змінюється структура кістки, порушується функція печінки, уражається шкіра і м'язова тканина.

Формування емалі зуба

Формування емалі зуба відбувається в три етапи: синтез білкової матриці, первинна мінералізація з заміщенням органічної речовини і дозрівання, яке відбувається після прорізування зуба. Ключову роль на першому етапі грають клітини зубного зачатка - енамелобласти, які синтезують специфічний білок амелогенін. Його молекули з'єднуються між собою і утворюють надмолекулярні комплекси, які служать матрицею для формування кристалів гідроксиапатиту кальцію. У міру дозрівання емалі білкова матриця повністю заміщається мінеральним компонентом, а клітини емалі гинуть, утворюючи на її поверхні оболонку - кутикулу.

Фтор, що надходить в організм в надмірних кількостях, діє на емаль в процесі її дозрівання:

• Порушує формування білкової матриці - кристали гіроксіапатіта деформуються і емаль стає неповноцінною
• руйнує зв'язок мінерального і білкового компонента, в результаті процес заміщення білкової матриці неорганічними солями виявляється незавершеним
• Дегенерація енамелобластів і порушення формування емалевих призм приводить до зміни зовнішнього вигляду і механічних властивостей емалі.

Молочні зуби і перші постійні моляри закладаються під час внутрішньоутробного розвитку. Навіть при вираженому надлишку фтору в раціоні матері, плацентарний бар'єр не пропускає його в кровотік дитини, тому емаль не уражається. Клінічно флюороз у дітей проявляється зміною емалі постійних зубів.

форми флюорозу

Залежно від тяжкості ураження і вираженості клінічних проявів виділяють наступні форми флюорозу:

• Штрихова - на поверхні зуба видно білясті матові смуги, іноді вони зливаються, утворюючи пляму, але при цьому зберігається ребристий малюнок. Смуги - це чергуються ділянки гіпо- та гіпермінералізації в підповерхневому шарі емалі, в той час, як зовні вона залишається гладкою і не має дефектів.
• Плямиста форма проявляється утворенням білих меловідних або пігментованих плям. При цьому поверхневий шар емалі втрачає свої бар'єрні властивості і стає проникним. Фарбування плям - результат заповнення дефектів харчовими пігментами.
• Меловидно-крапчаста форма флюорозу - це поразка всієї емалі зуба, вона набуває матового відтінку і стає вразливою до механічного стирання і пошкодження. На тлі матово-білій емалі з'являються пігментовані плями, на обмежених ділянках вона стирається з оголенням жовто-коричневого дентину.
• Ерозивно форма відзначається при високих концентраціях фтору у воді. При цьому на емалі утворюються великі пігментовані плями, які потім руйнуються, залишаючи дентин незахищеним.
• Деструктивна форма флюорозу характеризується вкрай агресивним перебігом. В цьому випадку емаль відсутня спочатку, а дентин піддається поступового руйнування. Коронка зуба може зруйнуватися повністю або відламати.

лікування флюорозу

Флюороз зубів - системне захворювання, при якому крім емалі зуба, уражається кісткова система і в тяжких випадках внутрішні органи. Тому лікування будь-якої його форми має бути комплексним: загальним і місцевим.

План спільних лікувально-профілактичних заходів при флюорозе розробляється спільно з педіатром і зазвичай включає:

• Зміну вододжерела, щоб запобігти подальшому ураження зубів і кісткової системи;
• Прийом препаратів кальцію, фосфору і вітамінно-мінеральних комплексів;
• Збагачення харчового раціону продуктами, багатими кальцієм і фосфором.

Місцеве лікування флюорозу зубів залежить від форми флюорозу і наявності інших захворювань твердих тканин зуба, крім фтористої гіпоплазії. Якщо дефект емалі відсутня, можна обмежитися відбілюванням і реминерализирующей терапією. При руйнуванні емалі і підлеглих тканин потрібне відновлення зуба пломбою або ортопедичною конструкцією.

ремінералізуюча терапія

Штрихова і плямиста форма флюорозу не доставляють пацієнтам ніяких незручностей, крім естетичного дефекту, але все одно вимагають проведення реминерализующей терапії. Зміна зовнішнього вигляду емалі - наслідок порушення її внутрішньої структури, в цій зоні вона менш міцна і схильна до дії несприятливих чинників.

При наявності пігментації перед початком реминерализации проводять відбілювання ураженої ділянки, щоб видалити пігменти і звільнити місце для іонів кальцію і фосфору. Для цього використовують професійні відбілюючі системи на основі перекису водню або розчини кислот.

Після відбілювання проводять аплікацію ремінералізує розчину на уражену ділянку або вводять його шляхом електрофорезу. Курс з 15-20 процедур виконується раз в 3 - 6 місяців до досягнення задовільного ефекту.

При наявності флюорозу емалі у дітей, ремінералізуючу терапію рекомендується починати відразу після прорізування зуба. В цьому періоді вона буде найбільш ефективною, тому що формування емалі ще не повністю завершено.

Особливості пломбування зубів при флюорозе

При меловидно-крапчастий, ерозивно і деструктивної формі флюорозу потрібне відновлення форми твердих тканин зуба з застосуванням пломбувальних матеріалів або ортопедичних конструкцій. При цьому важливо не тільки відновити форму, але і забезпечити довговічність реставрації.

Після видалення розм'якшених тканин зуба, перед початком пломбування проводять короткий курс реминерализирующей терапії в 5-6 процедур, після чого приступають до відновлення форми зуба.

(Поки оцінок немає)