Лікування ендемічного зобу

Ендемічний зоб - це дифузне збільшення щитовидної залози, обумовлене дефіцитом надходження в організм йоду.

Лікування ендемічного зобу є комплексним із застосуванням профілактичних заходів. Лікувальна програма складається з застосування тиреоїдних препаратів, хірургічного лікування, радіонуклеідотерапіі.

Тиреоїдні препарати:

Тиреоїдні препарати є основою лікування ендемічного зобу. Пов'язано це з тим, що вони викликають гальмування викиду тиреотропіну, зменшуючи розміри щитовидної залози.

Застосування цих препаратів призводить до зменшення аутоімунних реакцій в щитовидній залозі, будучи, таким чином, засобом профілактики гіпотиреозу і малігнізації, а також засобом замісної терапії при розвитку гіпотиреозу.

Призначення тиреоїдних препаратів при ендемічному зобі проводиться за суворими показаннями, такими як:
1) зоб 1, 2 і 3 ступенів збільшення;
2) наявність явищ гіпотиреозу, незалежно від ступеня збільшення щитовидної залози.

З метою лікування ендемічного зобу використовуються такі препарати: L-тироксин, трийодтиронін, тіреотом, тіреотом форте.

L-тироксин на початку лікування застосовують в добовій дозі 50 мкг. Прийом препарату здійснюють вранці до їжі, а в разі появи диспептичних явищ - після їжі. Дозу препарату підвищують поступово через 4-5 днів, доводячи її до оптимальної (100-200 мкг на добу). L-тироксин застосовують переваги в першій половині дня.

Хороші результати досягаються при застосуванні комбінованих препаратів, наприклад 75-100 мкг L-тироксину в поєднанні з 100-150 мкг йоду на день.

Трийодтиронин застосовують у початковій дозі 20 мкг 1-2 рази на день в першій половині дня. Підвищення дози препарату проводиться через кожні 5-7 днів. При гарній переносимості дозу потрібно поступово підвищити до 100 мкг на добу.

Тіреотом починають застосовувати з 1/2 таблетки в день (вранці). В подальшому доза препарату поступово підвищується до 2 таблеток на добу. Підвищення дози проводиться не раніше ніж через тиждень.

Тіреотом форте призначається спочатку по 1/2 таблетки на добу, в подальшому при хорошій переносимості дозу препарату підвищують до 1-1 / 2 таблетки на добу.

Тиреокомб починають застосовувати з дозування 1/2 таблетки на добу.

А в подальшому кожні 5-7 днів проводиться її поступове підвищення. Оптимальна доза тіреокомб становить 1-2 таблетки в день. Лікування ендемічного зобу тіреокомб проводиться курсами по 2-3 місяці з перервами на такий же термін. Пов'язано це з тим, що в тіреокомб присутній калію йодид, а це в свою чергу може привести до передозування йоду.

Тривалість лікування хворих ендемічним зобом тиреоїдними препаратами залежить від тяжкості процесу і величини щитовидної залози. В середньому лікування триває від 6 до 12 місяців. У процесі всього курсу лікування тиреоїдними препаратами проводиться постійний контроль (раз в 3 місяці) за станом щитовидної залози. При зменшенні величини зоба дози тиреоїдних препаратів знижують.

При ендемічному зобі з гіпотиреозом призначаються оптимальні дози тиреоїдних препаратів для компенсації, але досягають цих доз поступово, особливо при лікуванні осіб похилого віку. Лікування тиреоїдними препаратами в цих випадках проводиться довічно.

Хірургічне лікування:

Застосування лікування ендемічного зобу (резекція щитовидної залози) проводиться за суворими показаннями.
1) великі розміри зоба, особливо при ускладненнях (при порушенні відтоку крові, компресії вен, стеноз трахеї, трахеомаляции);
2) підозра на рак;
3) одиничний солідний холодний вузол у підлітка;
4) автономна аденома.

Відносні показання до операції:

1) косметичні показання при зобі 1-2 ступенів;
2) рецидив.
Протипоказанням до проведення оперативного лікування є ювенільний дифузний зоб (небезпека рецидиву).

Радіонуклідна терапія:

Показання до даної терапії.
1) рецидив;
2) великий ризик при операції;
3) медикаментозна терапія безуспішна або неможлива;
4) відмова пацієнта від операції;
5) старі пацієнти;
6) зоб з автономією.
Протипоказаннями до проведення радіонуклеідная терапії є підлітковий вік і вагітність.

Профілактика ендемічного зобу:

Профілактичні заходи при ендемічному зобі проводяться за наступними напрямками.
1. Масова йодна профілактика за допомогою йодованої солі (25 г калію йодиду на 1 т повареної солі), продажу багатих йодом або йодованих продуктів харчування (хліба, кондитерських виробів).
2. Групова профілактика антіструміном, що проводиться в організованих дитячих дошкільних установах, школах, вагітним і годуючим жінкам (під контролем добової екскреції йоду з сечею).
3. Індивідуальна профілактика антіструміном, що проводиться особам, які перенесли операцію з приводу ендемічного зобу.

З метою профілактики ендемічного зобу антиструмин приймають:

1) дошкільнята - по 1 / 2таблетки на тиждень;
2) школярі до 7 класу включно - по 1 таблетці на тиждень;
3) старші школярі, вагітні та матері - по 2 таблетки на тиждень.

З профілактичною метою застосовується також прийом калію йодиду-200:

1) дітям-від 50 до 100 мкг йоду (1 / 4-1 / 2таблетки) на добу;
2) підліткам і дорослим - 100-200 мкг йоду (1 / 2-1 таблетка) на добу;
3) в період вагітності та годування груддю - 150-200 мкг йоду (1 таблетка) на добу.

Останнім часом для профілактики зобу широке застосування отримало йодоване масло, що вводиться в / м. Одна в / м ін'єкція (2-4 мл) забезпечує стабільний синтез тиреоїдних гормонів протягом 1-5 років. Можна також застосовувати йодовану масло в капсулах (йодлипола). 1 капсула, прийнята всередину, забезпечує організм необхідною кількістю йоду протягом року.