Відновлення після травми коліна
Вивчаючи статистику травм опорно-рухового апарату, з'ясувалося, що травми колінного суглоба є найбільш поширеними (близько 50% всієї патології опорно-рухового апарату). Хоч колінний суглоб і має досить великі розміри і відносно добре захищений, але залишається дуже вразливим для дії травмуючих факторів.
Анатомія колінного суглоба
Щоб зрозуміти особливості травм і відновлення після них, спочатку необхідно мати уявлення про будову колінного суглоба. Колінний суглоб представлений з'єднанням стегнової і великогомілкової кістки. Спереду від суглоба знаходиться надколінок, який утримується зв'язкою надколінка. Зв'язковий апарат колінного суглоба представлений зв'язкою надколінка, латеральної і медіальної зв'язками, які зміцнюють суглоб з боків. Хрестоподібні зв'язки знаходяться всередині суглоба і перешкоджають зсуву великогомілкової кістки. Поверхні суглобів покриті суглобовим хрящем, в порожнині суглоба є невелика кількість синовіальної рідини, яка пом'якшує тертя обох поверхонь суглоба. Між зчленуванням стегнової і великогомілкової кістки знаходяться латеральний і медіальний меніски, представлені серпоподібними хрящами. Колінний суглоб оточений суглобової сумкою.
Рухи в суглобі представлені згинанням, розгинанням, а в зігнутому стані - повороти навколо своєї осі.
Різновиди травм колінного суглоба
Найчастіше травми колінного суглоба отримують спортсмени (футболісти, легкоатлети, хокеїсти, баскетболісти). Найбільш поширеною травмою колінного суглоба є пошкодження менісків. Пошкодження менісків займає близько 21,42% о загальній структурі травм опорно-рухового апарату. Друге місце займають ушкодження сумочно-зв'язкового апарату, частіше травмується внутрішня бічна зв'язка, рідше зовнішня. На третьому місці стоїть пошкодження суглобового хряща, найчастіше воно відзначається у спортсменів, які виконують стрибкові вправи (стрибуни, танцюристи, фігуристи). Відносно рідко спостерігається перелом надколінка з пошкодженням його зв'язки.
Діагностика травм колінного суглоба
Першим методом діагностики є клінічне обстеження: збір скарг, огляд, пальпація. З інструментальних методів обстеження на першому місці стоїть рентгенографія колінного суглоба, по ній можна побачити перелом надколінка і запідозрити травму меніска. Ультразвукове обстеження колінного суглоба дозволяє переконатися в пошкодженні менісків. У спірних випадках хворому пропонують зробити комп'ютерну томографію і ядерно-магнітну томографію колінних суглобів.
Фазизажівленія колінного суглоба після травм
Розглянемо особливості відновлення функції колінного суглоба після оперативних втручань на ньому. Післяопераційна медична реабілітація колінного суглоба ділиться на 4 фази:
- безпосередньо післяопераційна фаза (фаза І). Для неї характерні наявність свіжої післяопераційної рани, виражені больові відчуття, атонія чотириголового м'яза стегна;
- фаза раннього загоєння (фаза ІІ). Для цієї фази характерно менш виражене відчуття болю, атонія чотириголового м'яза стегна при згинанні на 90 ° і наявність реактивного випоту;
- фаза пізнього загоєння (фаза III). На цій фазі біль відсутній, немає вираженої атонії м'язів, згинання від 0 до 120 °, можливий помірний випіт;
- фаза реабілітації і відновлення (фаза ІV). У цій фазі спостерігається повний об'єм рухів, часткове відновлення м'язів, обмеження спортивної активності і відсутність випоту.
Періоди післяопераційного відновлення колінного суглоба
Ранній післяопераційний період триває 2 - 3 тижні. В цьому періоді основними цілями є: купірувати післяопераційне запалення, нормалізувати трофіку суглоба, боротьба з контрактурами колінного суглоба, стимуляція скорочувальної здатності м'язів і підтримання загальної працездатності. Перше місце в хірургічному стаціонарі займає медикаментозна терапія. Призначаються знеболюючі препарати, антибактеріальні, протинабрякові і препарати, що підсилюють процеси регенерації.
Важливе місце, навіть в перші тижні після операції займає фізична реабілітація. Першочерговим засобом фізичної реабілітації у хворих з травмами колінного суглоба є лікувальна фізична культура. Фізичні вправи в ураженій кінцівці стимулюють приплив крові, що в свою чергу підсилюють процеси регенерації і стимулює місцевий імунітет. Фізичні вправи у таких хворих застосовуються у вигляді:
- ізометричної напруги стегнових м'язів оперованої ноги;
- динамічні вправи оперированной ноги в щадному режимі;
- лікувальна ходьба по рівній поверхні;
- з метою збереження загальної працездатності рекомендується виконувати загально-розвиваючі вправи для неоперованих ноги, рук і тіла;
- механотерапія (вправи на тренажерах) як для оперованої кінцівки так і для непошкоджених частин тіла.
У перші дні заняття з лікувальної фізичної культури проводять по 20 - 30 хвилин з мінімальним навантаженням оперованої кінцівки. У ранньому післяопераційному періоді, також доцільно застосовувати масаж (ручний масаж, гідромасаж, пневмомасаж), засоби фізіотерапії (УВЧ-терапія, електростимуляція чотириголового м'яза стегна). Доведено ефективність таких методів фізіотерапії як магнітотерапія і ультразвук, які збільшують мікроциркуляцію в оперованому суглобі, зменшує набряк і знімає біль.
Відновлювальний період триває 6 - 8 тижнів і вирішує наступні завдання:
- відновлення оптимального рухового стереотипу і підвищення толерантності до фізичного навантаження;
- тренування силової витривалості м'язів стегна, сідниць і гомілки;
- відновлення загальної працездатності;
- відновлення гнучкості колінного суглоба;
Лікувальна фізична культура використовується у вигляді наступних форм:
- механотерапія в тренажерному залі тривалістю 1 - 1,5 години;
- дозована лікувальна ходьба і біг.
Відновно-тренувальний період ставить собі наступні завдання:
- відновлення загальної та спеціальної тренованості;
- адаптація до простих тренувальних навантажень;
З методів фізичної реабілітації на цьому етапі застосовують у вигляді лікувальної фізичної культури, масажу і фізіотерапії. Руховий режим на цьому етапі значно розширено, механотерапія в тренажерному залі проводиться до 5 разів на тиждень з розширенням навантажень на оперовану кінцівку. У відновно-тренувальному періоді з успіхом застосовують масаж і мануальну терапію, які допомагають збільшити руховий обьем в суглобах, зміцнити м'язи і ліквідувати м'язовий дисбаланс, який виникає після тривалого вимушеного положення кінцівок і хребта. У цей період відновлення ураженої кінцівки з методів фізіотерапії застосовують електрофорез, фонофорез з різними лікарськими препаратами, лазеротерапію і електростимуляцію м'язів.
Критерії оцінки відновлення функції колінного суглоба
Ознаками відновлення функціональної повноцінності оперованого колінного суглоба є виконання наступних тестів:
- присідання з повною амплітудою;
- ходьба в повному при собі ( "гусячі ходьба");
- присідання в оперованої нозі (75% від кількості присідань на здоровій нозі вважається хорошим результатом);
- біг протягом 30 хвилин;
- здатність виконувати Імітаційні та спеціальні підготовчі вправи.
Розглянемо критерії оцінки віддалених результатів після операції на колінному суглобі:
Відмінним вважається результат якщо суглоб стійкий, обьем рухів повний, пацієнт може виконувати будь-яку роботу.
Хороші результати мають наступні характеристики: суглоб стійкий, обьем рухів повний, періодичні болі, пацієнт може повернутися на свою роботу, займатися спортом хворий може при деяких обмеженнях.
При задовільному результаті: суглоб стійкий, обьем рухів зменшений на 15 - 20 °, часті болі, хворий не може займатися фізичною працею.
При незадовільному результаті суглоб нестійкий, болі постійні, набряки суглоба, обмеження обсягу рухів в суглобі.
Розглянувши особливості відновлення після травм коліна, хочеться сказати, що застосування методів фізичної реабілітації має не менш важливе значення ніж використання медикаментозних засобів. А активне бажання і участь самого пацієнта в відновному процесі - це 50% успіху лікування.