Лікування енцефалопатії у новонароджених і дітей
Перинатальний період починається на 28 тижні внутрішньоутробного життя дитини, і закінчується до 7 суперінатальная енцефткам у новонароджених доношених дітей або до 28 діб у недоношених. Цей термін не має на увазі будь-якої конкретної патології, тобто діагнозом як таким вважатися не може. Це сигнал, що у дитини "щось з мозком" внаслідок якогось пошкодження.
Причини перинатальної енцефалопатії
Причиною поразок нервової системи можуть бути внутрішньоутробна гіпоксія, яка викликає асфіксію плода та новонародженого; інфекції різної етіології; травматичні, токсичні, метаболічні, стресові впливу; імунологічні відхилення в системі "мати - плацента - плід". Часто причиною перинатальної енцефалопатії є кілька узагальнених чинників.
Симптоми перинатальної енцефалопатії
Клінічна картина уражень нервової системи дитини в новонароджений період при зазначених вище захворюваннях матері протікає як гострий стан з симптомами пригнічення ЦНС, судомами та іншими неврологічними проявами, порушеннями дихання і кровообігу. У гострому періоді захворювань можна виділити, в залежності від ступеня тяжкості неврологічних розладів, три клінічні форми: легку, середньотяжкі і тяжкі У структурі перинатальної енцефалопатії велике місце займають інтранатальний поразки: гостра асфіксія (гіпоксія плода та новонародженого, внутрішньочерепна родова травма). Нерідко інтранатальний пошкодження виникають на тлі попереднього порушення розвитку плоду.
В ранній постнатальний період (після пологів) у новонароджених зустрічаються вторинні гнійні менінгіти, абсцеси головного мозку, крововиливу в головний мозок і інші ускладнення.
Вторинні ушкодження нервової системи у новонароджених найчастіше виникають при гнійно-септичних станах, нейротоксикозе, гіпертермії. Виникаючі гематоліквородінаміческіе порушення, гіпоксія і гіперкапнія можуть, привести до метаболічних порушень, розладу дихання і кровообігу, що сприяє появі судом, розладів свідомості та інших неврологічних змін.
Основні синдроми прояви перинатальна енцефалопатія
Відновлювальний період гіпоксичної енцефалопатії включає наступні синдроми:
- Синдром рухових розладів - м'язової гіпотонії або гіпертонії (зниженою або підвищеною м'язової активності). (Не плутати з фізіологічним гіпертонусом, який є вікової норми тонусу).
- Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Спостерігайте за своїм малюком. Чи достатньо він спить, чи легко засинає? Як поводиться в бадьорому стані: чи не занадто він активний? Чи не тремтять у нього подбородочек і кінцівки? Якщо щось в цьому списку вас насторожує - повідомте лікаря.
- Синдром гноблення ЦНС. Дитинка неактивний, млявий, загальмований. Гіпотонічен, може бути асиметрія особи і тулуба через різного тонусу м'язів, косоокість з тієї ж причини. Погано смокче, поперхивается при ковтанні.
- Гипертензионно-гідроцефальний синдром (синдром внутрішньочерепної гіпертензії) - один з найсерйозніших. Адже саме він може потім перейти в гідроцефалію, що вимагає оперативного лікування. Характерним є збільшення розмірів голови на 1-2 см в порівнянні з нормою (або окружністю грудної клітини), розкриття черепних швів більш, ніж на 0,5 см, збільшення і вибухне великого джерельця, патологічні рефлекси. Синдром гноблення проявляється млявістю, гіподинамією, зниженням спонтанної активності, загальної м'язової гіпотонією, гипорефлексией, пригніченням рефлексів новонароджених, зниженням рефлексів смоктання і ковтання. Спостерігаються локальні симптоми у вигляді розходиться і сходиться косоокості, ністагм, асиметрія і відвисання нижньої щелепи, асиметрія мімічної мускулатури. Синдром характеризує перебіг гострого періоду гипоксической енцефалопатії і в кінці першого місяця життя зазвичай зникає. У гострому періоді синдром пригнічення може бути передвісником набряку мозку.
- Судомний синдром. У дітей першого року життя розпізнати його не так просто, адже він може виявлятися не тільки судомами, але і їх еквівалентами. До них відносяться гикавка, відрижки, посилене слиновиділення, автоматичні жувальні рухи, мелкоамплітудних тремтіння. Оскільки всі діти відригують і гикають, для уточнення діагнозу необхідні додаткові дослідження.
Судомні напади у новонароджених відрізняються короткочасністю, раптовим початком, відсутністю закономірності повторення і залежності від стану сну або неспання, режиму годування та інших факторів. Судоми спостерігаються у вигляді мелкоамплітудних тремору, короткочасної зупинки дихання, спазму очних яблук і симптому "призахідного сонця", автоматичних жувальних рухів, тремтіння стоп. Ці судоми за своїм характером іноді нагадують спонтанні рухи дитини, що ускладнює діагностику.
Лікування енцефалопатії у дітей
Перинатальна енцефалопатія у дітей лікується досить успішно тільки в тому випадку, якщо вчасно звернутися за допомогою до фахівців: повне зцілення без наслідків для здоров'я дитини забезпечується протягом першого року життя. Зважаючи на цю обставину майбутнім батькам необхідно знати причини появи такого захворювання як перинатальна енцефалопатія, його симптоми і можливі наслідки. Необхідно забезпечити постійне спостереження у фахівця - найчастіше тільки досвідчений лікар може помітити перші ознаки перинатальної енцефалопатії в перші місяці життя дитини (порушення м'язового тонусу, часте зригування, збільшені джерельця, неадекватна реакція на звук, світло, порушена терморегуляція і т.д.).
Найстрашніше, що несе в собі перинатальна енцефалопатія - це її наслідки, зокрема - затримка моторного або психічного розвитку дитини, мінімальна мозкова дисфункція (відсутність уваги, посидючості), вегетативні вісцеральні дисфункції (порушення функцій внутрішніх органів), гідроцефалія (водянка головного мозку) , епілепсія.
Досить часто діагноз перинатальна енцефалопатія дітям ставлять необгрунтовано, а призначене медикаментозне лікування може спричинити додаткові ускладнення у маленьких пацієнтів. Терапія ПЕП без ліків - це цілком можливо, наприклад, в кабінеті у лікаря-остеопата.
Медикаментозне лікування
Тільки реальні, об'єктивно виявлені і чітко позначені наслідки перинатальних уражень нервової системи можуть вимагати застосування ліків, проте це завжди симптоматичне лікування, тобто спрямоване на конкретні проблеми: при спастиці - препарати для розслаблення м'язів, при судомах - протисудомні і т.п. Проте, більшості дітей призначаються різноманітні препарати і їх комбінації з недоведеною ефективністю.
Наводимо список найбільш частих нераціональних призначень в дитячій практиці.
- Так звані судинні препарати. До них відносять препарати різних груп (циннарізін, кавінтон, сермион і т.д.).
- Препарати, що містять гідролізат амінокислот, нейропептидів і т.д. - церебролізин, актовегін, солкосерил, кортексин і т.п.
- Так звані "ноотропні" препарати, "покращують живлення мозку": пірацетам, аминалон, фенібут, пантогам, пикамилон і т.д.
- Гомеопатичні засоби.
- Різноманітні рослинні препарати, включаючи добре знайомі населенню валеріану, пустирник, а також брусничний лист, ведмежі вушка і т.д.
Багато поширені препарати повинні застосовуватися вкрай обмежено, за суворими показаннями. Так, наприклад, застосування диакарба може бути виправдане при гідроцефалії (ні до "гидроцефальном сідроме" - його не існує!), Причому дитина з таким діагнозом повинен перебувати під наглядом нейрохірурга. Неприпустимо призначення фенобарбіталу у дітей з "гіперзбудливості", "порушеннями сну". Застосування цього препарату можливо тільки при судомах (хоча існують більш сучасні і зазвичай більш ефективні препарати), оскільки він доведено викликає затримку розвитку пізнавальних функцій у дитини.
Грудне годування
Грудне вигодовування необхідно вашому малюкові! Навіть найякісніші і дорогі адаптовані молочні суміші є додатковим метаболічним стресом для організму немовляти. Науково доведено, що діти, що знаходяться на природному вигодовуванні, швидше "відживають свій вік" дитячі проблеми (неврологічні, кишкові і т.п.), мають більш високий темп емоційного і фізичного розвитку.