Лікування цукрового діабету 2 типу з допомогу операції, ЦЕЛТ

Про перспективи лікування цукрового діабету 2 типу із застосуванням хірургічних методів розповідає Президент Товариства баріатричних хірурговУкаіни, член ради Міжнародної федерації хірургії ожиріння (IFSO), доктор медичних наук Юрій Іванович Яшков

Перш за все, необхідно позначити предмет розмови. Йтиметься лише про діабет 2 типу, або як його ще називають інсуліннезалежному цукровому діабеті, що розвивається зазвичай вже в зрілому віці, і, як правило (в 85-90% випадків), на тлі надлишкової маси тіла. Ми не будемо торкатися питань лікування цукрового діабету I типу, оскільки його розвиток відбувається зовсім по іншому механізму і, отже, підходи до лікування абсолютно інші.

Цукровий діабет 2 типу - проблема світового масштабу

Які ці ускладнення?
Назву основні:

Нефропатія з результатом в ниркову недостатність.
Ретинопатія - ураження сітківки очей з небезпекою втрати зору.
Полінейропатія - поразка периферичної нервової системи.
Розвиток атеросклеротичного ураження судин. і що особливо характерно для діабету - синдрому діабетичної стопи з загрозою ампутації кінцівок. У свою чергу, прогресування атеросклерозу при некоррігірованной діабеті неминуче призводить до розвитку серцево-судинних захворювань (інфаркту міокарда, інсультів), які є основною причиною смертності населення.

Консервативні методи лікування цукрового діабету

Сьогодні розроблені дієтичні продукти для тих, хто страждає на цукровий діабет, працюють "школи", де кожен пацієнт може пройти спеціальне навчання. Чи не можна вирішити проблему пацієнтів, які страждають на діабет, за допомогою цих методів?
Можна, за умови того, що пацієнт буде чітко, протягом всього свого життя слідувати рекомендаціям фахівця-ендокринолога. Лікування цукрового діабету типу II в першу чергу має на увазі радикальну зміну способу життя, зміна усталених десятиліттями стереотипів харчування і поведінки. Спеціаліст-ендокринолог в першу чергу пояснить своєму пацієнтові, як треба правильно харчуватися, вживання яких продуктів слід уникати, а які вживати в першу чергу. Однією з неодмінних рекомендацій буде рада знизити масу тіла. Питання полягає в тому, чи зможе пацієнт харчуватися обмежено, рахувати калорії і добровільно на все подальше життя відмовитися від вживання звичної йому жирної, борошняної, солодкої їжі на користь сухарів, овочів, фруктів і дієтичних продуктів. Організм неминуче відреагує підйомом цукру в крові на будь-які порушення дієти, і чим частіше і в більшій мірі ці порушення будуть мати місце, тим більша ймовірність розвитку ускладнень. Питання і в тому, чи зможе наш, вже не зовсім здоровий, що страждає підвищеним тиском і задишкою пацієнт почати займатися спортом і фізичною працею в свої 40-50-60 років? Навряд чи. Як показує практика, у більшості людей, що живуть в сучасному світі, ні того, ні іншого не виходить.

Коли хірурги приходять на допомогу?

Чому сьогодні ставиться питання про застосування хірургічних методів для лікування цукрового діабету 2 типу?
Справа в тому, що хірурги, які застосовують операції, спрямовані на зниження маси тіла, відзначають чіткий позитивний ефект цих операцій на перебіг цукрового діабету 2 типу, який, як уже говорилося, найчастіше і розвивається саме в міру збільшення маси тіла. Добре відомо, що діабет 2 типу найчастіше виникає в осіб з абдомінальним (внутрішньочеревним, вісцеральним, андроїдним) типом ожиріння.

Коли необхідно звертатися до хірурга
По-перше, в тих випадках, коли при виявленні цукрового діабету II типу Ваша вага значно, тобто більш ніж на 40-50 кг перевищує норму. В цьому випадку хірургічна операція дозволить не тільки ефективно знизити вагу, але і, швидше за все, позбавить Вас від необхідності спеціально дотримуватися дієти, а також приймати цукрознижувальні препарати і вже тим більше, від необхідності додатково вводити інсулін. Необхідно мати на увазі, що зниження маси тіла, викликане хірургічним шляхом, ефективно впливає і на перебіг інших, супутніх ожиріння і діабету захворювань (артеріальної гіпертонії, дихальної недостатності, захворювань суглобів і хребта, гіперхолестеринемії і цілий ряд інших проблем, пов'язаних з повнота).

По-друге, консультація фахівця-хірурга доцільна і тоді, коли пацієнтові не вдається за допомогою консервативних методів (дієтотерапії, лікування цукрознижувальними препаратами і т.д.) домогтися бажаної мети - компенсації вуглеводного обміну. Тобто по суті тоді, коли пацієнт сам не в змозі змінити колишній спосіб життя: обмежено харчуватися, відмовившись від улюблених продуктів, перейти на спеціальну дієту, відмовитися від переїдання на ніч, значно збільшити фізичну активність.

Ефективність хірургічного лікування

Коли стає очевидним результат операції, тобто відбувається нормалізація вмісту глюкози в крові? Після того, як пацієнт помітно худне?
Ні, це спостерігається практично з другого тижня після операції, задовго до значної втрати ваги. Справа в тому, що з вже перших днів після операції пацієнт змушений перейти на низькокалорійну дієту, чого йому не вдавалося зробити до операції. По-друге, операція сприяє зменшенню споживання і засвоєння жиру в тонкій кишці, що також сприяє зниженню рівня глюкози. Операції шунтування шлунка і біліопанкреатіческой шунтування переривають сигнали до підшлунковій залозі, які змушують її працювати з постійною перевантаженням. Ну і, нарешті, подальше зниження ваги, сприяє зменшенню інсулінорезистентності - станом, який лежить в основі розвитку діабету. Таким чином, хірургічні методи, що застосовуються для лікування ожиріння, впливають одночасно на кілька механізмів розвитку цукрового діабету 2 типу.

Які види операцій Ви пропонуєте пацієнтам, у яких є цукровий діабет II типу?
Всі види операцій, спрямованих на зниження маси тіла в тій чи іншій мірі надають позитивний ефект на перебіг діабету, але найбільш ефективні операції гастрошунтірованіе і біліопанкреатіческой шунтування.

Яка ймовірність досягнення ефективного результату?
За даними американських дослідників, операція гастрошунтірованіе призводить до досягнення стійкої ремісії при цукровому діабеті II типу у 92% хворих. Досягнення стійкої ремісії означає відсутність необхідності додаткового лікування, спрямованого на зниження глюкози в крові. Ті хірурги, які застосовують операцію біліопанкреатіческой шунтування, гарантують своїм пацієнтам позбавлення від необхідності прийому цукрознижувальних препаратів. При цьому пацієнти можуть харчуватися досить вільно, тобто практично немає заборон на ті чи інші види продуктів.

Тобто, можна буде їсти все, що хочеться, в будь-якій кількості, не брати антидиабетических препаратів і при цьому мати нормальний цукор в крові?
Фактично це так. Наприклад, при операції біліопанкреатіческой шунтування пацієнт буде досить швидко наїдатися невеликою кількістю їжі. По-перше, тому, що при цьому шлунок зменшується в об'ємі. По-друге, тому що швидке попадання їжі зі шлунка в клубову кишку буде сприяти ранньому насиченню. По-третє, тому що скорочується ділянку тонкої кишки, де всмоктується їжа. Ну і нарешті, що дуже важливо, ця операція перешкоджає розщепленню і всмоктуванню жиру в тонкій кишці, виводячи в нерозщепленому вигляді значну частину харчового жиру. Більш детальну інформацію про ці операції можна отримати, проконсультувавшись у нашому Центрі.

Операція. Особливості проведення та протипоказання

Кілька слів про особливості самих операцій.
На сьогоднішній день подібні операції виконуються відкритим способом, тобто через розріз на передній черевній стінці. У найближчій перспективі подібні операції будуть і в нашому Центрі виконуватися лапароскопічним способом, тобто через кілька проколів, без великих розрізів. Такі операції вже робляться в світі. Пацієнти проходять обстеження амбулаторно і надходять в стаціонар зазвичай напередодні операції. Всі операції виконуються під загальним наркозом. Пацієнти починають ходити з наступного дня після операції. Післяопераційний перебування в стаціонарі становить 5-6 днів.

Який ризик самої операції і чи є протипоказання до хірургічного лікування?
Безумовно, будь-яке хірургічне втручання несе в собі елемент ризику. Названі операції відносяться до числа досить складних. До того ж у хворих, які страждають на цукровий діабет, є підвищена небезпека запальних ускладнень, у них уповільнені процеси загоєння ран. Разом з тим, говорячи про ризик взагалі, ми в першу чергу підкреслюємо, що ризик розвитку смертельно небезпечних ускладнень при некоррігірованной діабеті (інфаркту, інсульту, ниркової недостатності, сліпоти і ін.) Істотно вище, ніж ризик проведення операції.

Протипоказаннями до виконання подібних операцій є важкі незворотні зміни з боку життєво важливих органів (серця, печінки, легенів, нирок). Як серйозних протипоказань ми розглядаємо куріння і алкоголізм. Хворі, у яких є запальні зміни з боку стравоходу, шлунка і 12-палої кишки, потребують нетривалої підготовки.