Лікування атопічного дерматиту собак 2018 р оновлене керівництво міжнародного комітету з

Thierry Olivry 1 *, Douglas J. DeBoer2, Claude Favrot3, Hilary A. Jackson4, Ralf S. Mueller5, Tim Nuttall6, Pascal Prélaud7

1 Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1060 William Moore Drive, Raleigh 27606, NC, USA

3 Clinic for Small Animal Internal Medicine, Dermatology Department, Vetsuisse Faculty, University of Zürich, Winterthurerstrasse 260, Zürich, 8057, Switzerland

4 Dermatology Referral Services LTD, 528 Paisley Road West, Glasgow G51 1RN, Scotland, UK

5 Medizinische Kleintierklinik, Centre for Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilian University, Veterinärstrasse 13, Munich, 80539, Germany

6 Royal (Dick) School of Veterinary Studies, The University of Edinburgh, Easter Bush Campus, Roslin EH25 9RG, Scotland, UK

7 Clinique Advetia, 5 rue Dubrunfaut, Paris 75012, France

Переклад з англ. ветеринар Васильєв АВ

Лікування атопічного дерматиту собак в стадії загострення має включати пошук, а потім виключення причин виникнення клінічних проявів, купання з м'якими шампунями і контроль свербіння і уражень шкіри лікуванням, яке включає місцеве і / або оральне застосування глюкокортикоїдів або оклацітініба. При лікуванні атопічного дерматиту собак в хронічній формі першими кроками є виявлення і уникнення факторів, що викликають клінічні прояви захворювання, також як забезпечення адекватної гігієни шкіри та вовни; це може включати більш часте купання і, можливо, збільшення споживання незамінних жирних кислот. Лікарськими препаратами, найбільш ефективними в зниженні хронічного свербіння і уражень шкіри, є місцеві або оральні глюкокортикоїди, оральний циклоспорин, оральний оклацітініб і, коли це доступно, ін'єкційні рекомбінантні інтерферони. Алерген-специфічна імунотерапія і превентивне переміжне використання місцевих глюкокортикоїдів є, ймовірно, єдиними заходами, які запобігають рецидивирование загострень атопічного дерматиту.

Це перше за минулі 5 років оновлення міжнародного узгодженого керівництва з лікування атопічного дерматиту собак далі встановлює, що лікування цього захворювання повинні бути багатоплановим і що лікувальні заходи повинні скомбіновані для отримання доведеною (або імовірною) оптимальної користі. Важливо, що план лікування повинен, ймовірно, варіювати між собаками і для однієї і тієї ж собаки, в тому випадку якщо стадії захворювання розрізняються.

обгрунтування

2) В різних розділах цих рекомендацій Новомосковсктелі знайдуть, що є відсутність або недостатність доказів, що підтримують ефективність специфічних методів лікування. Це не означає, що обговорюваний метод лікування не буде ефективним у їх пацієнта, а в більшій мірі означає, що він недостатньо тестований, щоб оцінити чи робить він якусь -то користь.

Cістематіка сили рекомендацій (SORT)

Сила рекомендацій (SOR)

А = засновані на постійних і хорошої якості орієнтованих на пацієнта доказах

В = засновані на непостійних або обмеженого якості доказів, орієнтованих на пацієнта

С = засновані на консенсусі, стандартної практиці, думці, доказах, орієнтованих на захворювання або серіях випадків

Якість доказів (QOE):

1 = хорошої якості, орієнтоване на пацієнта

2 = обмеженого якості, орієнтоване на пацієнта

3 = інші докази (стандартна практика, думка, докази, спрямовані на захворювання)

А. Лікування атопічного дерматиту собак при загостренні

А1. Виявлення і уникнення факторів, що провокують загострення

A.1.a. Ідентифікація та видалення алергічних причин загострень

Визнаними алергічними причинами загострень атопічного дерматиту собак є недавній збільшений контакт з оточуючими алергенами (особливо пиловими кліщами і пилком), споживання харчових інгредієнтів, і укуси бліх або інших комах. Загострення будуть зустрічатися тільки, якщо собака є гіперчутливій до цих різних алергенів і якщо аллергенная навантаження досить висока, щоб запустити загострення. Ідентифікація та, якщо це можливо, усунення контакту з такими алергенів, або споживання їх, важливо для запобігання подальшого погіршення або рецидиву загострень [1].

A.1.b.Оценка використання антимікробної терапії

Бактеріальні та грибкові та інші інфекції шкіри і вух є частими причинами загострень у собак з атопічний дерматит. Лікування таких інфекцій зазвичай полягає в застосуванні місцевих і / або системних антимікробних препаратів [1].

A.2. Поліпшення гігієни та догляду за шкірою і шерстю

A.2.a.Купаніе з нераздражающімі шампунями

Купання з пом'якшуючими шампунями, що містять ліпіди, комплексні цукру і антисептики (Allermyl, Virbac), як показано, має помірний і короткочасний протисвербіжну ефект. Інтенсивність і частота купань можуть бути найбільш важливими факторами в зниженні свербежу [1].

Пом'якшувальні склади, що містять як ліпіди, комплексні цукру і антисептики (Allermyl, Virbac), так і фітосфінгозін, масло малини і ліпіди (Douxo Calm, Ceva), як показано, окзивают помірний вплив на ураження шкіри і свербіж у собак з алергією (SOR B ); ця користь, ймовірно, найбільш висока у собак зі слабо вираженим атопічний дерматит (SOR C). Інтенсивність і частота купань може бути найбільш важливим фактором в зниженні свербежу (SOR B) .Не доведено, що інші місцеві пом'якшувальні препарати постійно знижують симптоми атопічного дерматиту у собак (SOR C).

Підстава для поновлення

Недавнє тритижневе невелике рандомізоване контрольоване дослідження виявило майже еквівалентну зниження уражень шкіри і свербіння у аллергічні собак при використанні як шампуню Allermyl, так і шампуню Douxo Calm і їх поєднання (QOE 2) [8]. Ці результати дзеркально відображають результати, отримані в попередньому невеликому дослідженні щодо застосування шампунів Allermyl, Douxo Calm або шампуню і спрею Douxo Calm (QOE 2) [9].

A.3. Зниження свербежу та уражень шкіри при застосуванні фармакологічних препаратів

A.3.a.Кратковременное лікування місцевими кортикостероїдами

Спреї з глюкокортикоїдами ефективні для лікування атопічного дерматиту собак при загостренні. Такий метод особливо підходить для локалізованих уражень шкіри і на короткий період часу. Тривалість лікування і його частота повинні зменшуватися в міру ослаблення клінічних симптомів [1].

Спреї з кортикостероїдами (Cortavance, Virbac [SOR A]; Genesis, Virbac US [SOR B]) ефективні для лікування атопічного дерматиту собак при загостренні. При відсутності доступності цих складів, теоретично, ймовірно, можуть бути корисні інші глюкокортикоїди для місцевого застосування, але ефективність і безпеку цих препаратів буде варіювати в залежності від сили глюкокортикоїду і тривалості його використання (SOR C). Місцеві глюкокортикоїди особливо корисні для локалізованих уражень шкіри і протягом короткого періоду часу; необхідно уникати стероїд -індуцірованной атрофії шкіри, яка буде майже завжди розвиватися після тривалого щоденного застосування препарату в одному і тому ж ділянці шкіри (SOR C). Тривалість лікування і частота використання повинні бути індивідуально підібрані для кожного пацієнта; лікування повинно в нормі тривати до повної і стабільної ремісії симптомів (SOR C).

Підстава для поновлення рекомендацій:

До того ж до раніше доступними даними клінічних досліджень, невелике дослідження підтвердило, що застосування 1-2 тижневому прийомі 1 раз в день спрею з гідрокортизону ацепонат (Cortavance, Virbac) значно зменшує вираженість уражень шкіри і свербіж у атопічний собак (QOE 2) [10].

A.3.b. Короткий курс оральних глюкокортикоїдів або оклацітініба

Оральне застосування преднізолону, преднизона або метилпреднізолону в дозі 0,5 мг / кг 1-2 рази на день покращує клінічні симптоми у собак з важким або розповсюдженим атопічний дерматит. Побічні ефекти оральних кортикостероїдів зазвичай пропорційні силі препарату, дозі та тривалості назначенія.Леченіе загострень атопічного дерматиту собак довго діючими глюкокортикоїдами в ін'єкційної формі не рекомендується. Оскільки, більшість собак з атопічний дерматит мають симптоми, які відповідають на оральні глюкокортикоїди, відсутність швидкого клінічного поліпшення у відповідь на цей метод лікування має підштовхнути клініциста а необхідність розгляду альтернативних діагнозів або наявності вторинних ускладнень (для прикладу, інфекцій шкіри, ектопаразитів або інших неатопічної харчових реакцій) [1].

Оральні преднізолон, преднізон або метилпреднізолон в доза 0,05-1 мг / кг в день, задана один раз в день або розділена на 2 прийоми на день, ймовірно, покращує клінічні симптоми у собак з важким або розповсюдженим атопічний дерматит (SOR A). Побічні ефекти оральних глюкокортикоїдів зазвичай пропорційні силі препарату, дозі і продоложітельності лікування. Лікування загострень атопічного дерматиту собак тривало Дейст глюкокортикоїдами в ін'єкційної формі не рекомендується (SOR C).

Оклацітініб (Apoquel, Zoetis) може бути призначений в дозі 0,4 -0,6 мг / кг орально 2 рази в день протягом до 14 днів для для швидкого зменшення шкірних проявів і свербіння у собак з атопічний дерматит (SOR A). Короткочасне лікування оклацітінібом, судячи з усього, безпечно.

Внаслідок теоретичних побоювань з приводу потенційної дозозависимой, викликаної препаратом, імуносупресії, одновремененное використання оральних глюкокортикоїдів разом з оклацітінібом, ймовірно, протипоказано, особливо у випадках наявності інфекції, хоча таке комбіноване використання не оцінювалося (SOR C). Оскільки більшість симптомів атопічного дерматиту, як очікується, відповідають на оральні глюкокортикоїди або оклацітініб, клініцисти повинні альтернативні діагнози і / або наявність вторинних ускладнень (для прикладу, інфекції шкіри, ектопаразітізма, неатопічної харчові реакції і т.д.) якщо немає швидкого клінічного поліпшення після лікування атопічний собак цими препаратами (SOR C).

Підстава для поновлення рекомендацій:

Додаткові дослідження, які використовували преднизон чи преднізолон в якості позитивних контролів лікування порівнювати з оклацітінібом (QOE 1) [11] або циклоспорином (QOE 2) [12], [13], підтвердили швидку ефективність оральних кортикостероїдів для лікування атопічного дерматиту собак. Оклацітініб, як показано, знижує свербіж і клінічні симптоми значно краще, ніж плацебо (QOE 1) [14] і також добре - або, протягом 14-денного періоду краще, ніж преднізолон (QOE 1) [11]. Короткочасні побічні ефекти оклацітініба виявилися незначними.

A.3.c.Методи лікування, ймовірно, слабо поліпшують або не покращується стан при загостреннях атопічного дерматиту собак

A.3.c.1. антигістамінні препарати

Антигістамінні препарати -1 типу (тобто антагоністи гістамінових H1 рецепторів), ймовірно, не корисні для лікування атопічного дерматиту при загостренні. Чи не має переконливих доказів ефективності антігістаміннних препаратів 1-типу для лікування атопічного дерматиту у собак при загостренні [1].

Оральні антигістамінні препарати 1-типу можуть дати слабовиражений і обмежений корисний ефект у деяких собак з атопічний дерматит (SOR B). Внаслідок їх способу дії і для оптимальної користі оральні антигістамінні препарати 1 типу повинні переважно задаватися до настання загострення, щоб блокувати ефекти гістаміну (SOR C) Клінічно користь може також спостерігатися внаслідок седативного ефекту антигістамінних препаратів 1 покоління (напр. Діфенгідрамін, хлорфенірамін та ін.) (SOR C). Внаслідок їх обмеженої ефективності, антигістамінні препарати 1 типу, ймовірно, більш корисні у собак з слабовираженним атопічний дерматит (SOR C). Не має доказів, що підтримують використання місцевих антигістамінних препаратів 1 типу для лікування атопічного дерматиту собак (SOR C).

Підстава для поновлення рекомендацій:

Приблизно 25% клієнтів, які задавали оральні антигістамінні препарати їх атопічний собакам повідомляли, що вони були, щонайменше, дуже ефективні в ретроспективному огляді (QOE 2) [15]. У рандомізованому контрольованому дослідженні повідомлялося, що два оральних антигістамінних препарату, гидроксизин і хлорфенірамін в комбінації (Histacalmine, Virbac) і dimetindene (Fenistil, Novartis), слабо зменшували свербіж та шкірні ураження у собак з атопічний дерматит (QOE 2) [16]. І навпаки, призначення орального антигістамінні препарати 1 типу (гидроксизин) не запобігає розвиток шкірних поразок в експериментальній моделі гострого атопічного дерматиту у собак, сенсибілізованих до домашніх пилових кліщів (QOE 3) [17].

A.3.c.2. Незамінні жирні кислоти (EFAs)

Оральні EFAs не корисні для лікування атопічного дерматиту собак в стадії загострення, внаслідок того, що необхідно тривалий час для появи якого-небудь можливого позитивного ефекту [1].

Підстава для поновлення рекомендацій:

A.3.c.3. інгібітори кальциневрину

Повільне початок дії місцевих (напр. Такролімус) або оральних (напр. Циклоспорин) інгібіторів кальциневрину робить їх непридатними для лікування атопічного дерматиту собак в стадії загострення [1].