Лікувальне харчування при онкологічних захворюваннях

Пухлинні злоякісні захворювання в структурі смертності в розвинених країнах займають друге місце після хвороб серця і судин.

З іншого боку онкологічний хворий потребує спеціальної організації лікувального харчування. Серйозною проблемою при розвитку онкологічних захворювань є той факт, що і сама хвороба і використовуються для її лікування методи викликають анорексію. Крім того, і рак, і хіміотерапія, і променева терапія порушують засвоєння ряду поживних речовин.

Принципи харчування онкологічних хворих остаточно не сформовані. З одного боку необхідно надати хворому нутритивну підтримку, а з іншого - харчування здатне стимулювати ріст і метастазування пухлини.

Протягом десятиліть здійснюються спроби розробити систему харчування, спрямовану на протидію пухлинному росту і його уповільнення. Дієтологи, що пропонують спеціальні дієти для онкологічних хворих грунтуються на тому факті, що пухлина використовує для свого зростання харчові речовини одержувані ззовні і ендогенні метаболіти організму. Однак в даний час доведено, що системний дефіцит харчування більш істотно позначається на стані організму, ніж самої пухлини, запозичає відсутні елементи для власного зростання. Це обумовлює труднощі у створенні спеціальних протипухлинних дієт.

Більшість онкологів дотримуються тієї думки, що їжа страждає на рак пацієнта повинна бути збалансована за основними поживними речовинами, вітамінами, мінералами і воді. Онкологічні пацієнти потребують підвищеної споживанні білкової їжі, особливо після оперативного лікування, хіміо- або променевої терапії. Слід використовувати в їжу нежирне м'ясо, в тому числі домашніх птахів, рибу, молочні продукти, горіхи, висушені боби, горох, сочевицю, вироби з сої. Для поповнення енергетичних витрат пацієнт зобов'язаний вживати достатню кількість вуглеводів (фрукти, овочі, хліб, злаки та продукти з них, бобові) і жирів (рослинна олія, горіхи, риб'ячий жир). За умови збалансованого харчування пацієнти, як правило, не потребують додаткового введення вітамінів і мікроелементів. При розвитку несприятливих ефектів від проведеного лікування пацієнтові можуть бути додатково призначені препарати, що містять вітаміни, мікроелементи, або збалансовані поживні суміші. Якщо ж у пацієнта розвивається блювота або діарея, як ускладнення захворювання і лікування, то повинно бути скориговано споживання води для профілактики зневоднення.

Білково-енергетична недостатність при онкологічних захворюваннях

Більшості хворих із злоякісними новоутвореннями властива прогресуюча втрата маси тіла. Кахексія розвивається у 5-25% онкологічних хворих, у 45% госпіталізованих пацієнтів відзначено зниження маси тіла.

Термін "ракова кахексія" описує групу симптомів і синдромів, характерних для хворих з метастатичними враженнями, але зустрічається і у пацієнтів з локальним пухлинним процесом. Відомо, що обсяг новоутворення не є критерієм розвитку кахексії. Найбільш важлива локалізація пухлини, особливо при ураженні шлунково-кишкового тракту.

Причини ракової кахексії

1. Зниження загального споживання нутрієнтів онкологічним хворим.
1. 1. Більшість онкологічних захворювань супроводжується анорексією. Часто втрата апетиту є одним з основних симптомів, які змушують припустити наявність пухлини. До анорексії призводять також і деякі фізіологічні порушення, такі як зміна смаку у онкологічних хворих.
2. 2. До зниження споживання нутрієнтів призводять і специфічні метаболічні процеси, характерні для онкологічних захворювань. Виділено ряд речовин, що утворюються в організмі при онкологічних процесах і призводять до зниження споживання нутрієнтів. Таким речовиною, наприклад, є кахектін - продукується пухлиною. Кахектін впливає на гіпоталамічні центри, сприяючи розвитку анорексії і кахексії.
3. 3. Багато пухлини травного тракту і ротової порожнини викликають диспепсичні розлади, такі як нудота, блювання, дисфагію. В результаті відбувається істотне зниження споживання нутрієнтів.
4. 4. У ряді випадків у онкологічних хворих розвиваються депресивні стани, що призводять до зниження споживання їжі.
2. Метаболічні порушення. У хворих з онкологічними процесами спостерігаються численні зміни в білковому, жировому і вуглеводному обміні.
3. Протипухлинний лікування істотно впливає на нутріціонной статус онкологічних хворих.
1. 1. Оперативне лікування. Хірургічне втручання при онкологічної патології підвищує азотисті втрати організму і збільшує потреби в енергії. Cтрессовий ефект операції (біль, пошкодження, емоції) викликає підвищення рівня катехоламінів, кортизолу та глюкагону, приводячи до гіперметаболізмом, втрати маси тіла, негативного азотного балансу, водно-електролітним порушень. Крім того, ряд радикальних оперативних втручань призводить до специфічних нутріціонной проблем.
2. 2. Хіміотерапія. Хіміотерапевтичне лікування надає ряд негативних впливів на харчування хворих. Хіміотерапія впливає на клітинний метаболізм, синтез ДНК і реплікацію клітин. Травний тракт особливо сильно страждає при хіміотерапевтичне лікування. Розвиваються стоматити, виразки на всьому протязі травного тракту, крововиливи в слизовій оболонці, знижується абсорбційна спроможність кишечника. Багато хіміотерапевтичні лікарські препарати викликають нудоту, блювоту, діарею, зміни смаку, відраза до їжі. Всі ці явища сприяють розвитку белковоенергетіческіе недостатності.
3. 3. Променева терапія має суттєвий негативний вплив на травний тракт. Розвиток побічних ефектів залежить від дози радіації та обсягу опромінених тканин. Негативні ефекти променевої терапії поділяються на ранні та пізні. До ранніх ускладнень відносяться нудота, блювота, діарея, зміни смаку, відраза до їжі. Пізні ускладнення - розвиток синдрому мальабсорбції, поява кишкових стриктур і фістул.