Ліки для вагітних, вплив ліків на плід, ліки, які призначаються лікарем

Ілля Левандовський
Клінічний фармаколог, к.м.н.

Застосування медикамен-тов вагітними в кожному окремому випадку вимагає ретельно про-думати і обережного під-ходу. Деякі з лікарських-них коштів можуть мати негативний вплив на перебіг беременнос-ти, розвиток плода, аж до формування у нього вроджений-них вад, викликати ослож-вати у плода і новонародженої-го. Припускають, що приклад-но 1% всіх вроджених аномії-лий викликають лікарські засоби.

Тому вибір необхідно-го ліки для майбутньої ма-ми, незалежно від того, отпус-кається воно за рецептом лікаря або дозволено до безрецептурного відпуску, може здійснювати лікар і тільки лікар. На цей обов'язковий принцип було звернуто серйозну увагу після «талидомидовой» епідеміо-ми Академії, що вразила вагітних жінок в 60-х роках. У той ча-ма в багатьох країнах широко використовувався препарат талідомід в якості безпечного заспокійливого і снодійного кошти для вагітних. Він же викликав важкі каліцтва, в основному аномалії роз-ку кінцівок, більш ніж у 10 000 дітей.

Під ембріотоксичність розуміють токсичне впливав-ня медикаменту в перші 2 3 тижні вагітності, від мо-мента виникнення ембріо- на. Це відноситься до препара-там, є слабкими кислотами (фенобарбітал, сульфаніламідні препарати, АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА КІС-ЛОТА). Ембріотоксичність мають ряд гормонів, сечо-гонних (фуросемід, гіпотіазид, діакарб), Незнач-які протипухлинні середовищ-ства.

Тератотоксічность метушні-кає в разі впливу не-яких медикаментів на плід з 3-го по 8-10-ий тижні бере-менности. Так само як ви-шеуказаннийТАЛІДОМІД, препарати статевих гормонів, деякі протиепілептичні засоби (фенітоїн, вальпроєва КИСЛО-ТА) і ін.

Фетотоксичність возника-ет в результаті впливу на зрілий плід. Застосування ле-карственних коштів в цей пе-ріод життя вагітної зви-но пов'язане із захворюваннями майбутньої мами, з патологією плода, з необхідністю пре-риванія вагітності.

В даний час виокрем-ляють такі критичні періоди в житті ембріона, в які він найбільш чутливих-Телень до шкідлива дей-ствию ліків:

1. з моменту зачаття до 11-го дня після нього, коли під впливом неблагопріят-них факторів, в тому числі і ліків, зародок або поги-бает, або залишається жізнеспо-собнимі. Подібний феномен обумовлений тим, що на даному етапі клітини зародка ще не диференційовані;
2. з 11-го дня до 3-й неде-ли, коли у плода починається закладка органів. Тип пороку залежить від терміну беременнос-ти. Після закінчення формиро-вання будь-якого органу або системи в їх розвитку не від-Відзначається порушень. Так, фор-мування вад розвитку нервової трубки (наприклад, від-присутність головного мозку - аненцефалія) під впливом тератогенів відбувається до 22-28-го дня після ОплоД-творіння (до моменту закривання ку нервової трубки);
3. між 4-й і 9-й тиждень-ми, коли зберігається небез-ність затримки росту плода, але тератогенна дія практично вже не проявля-ється;
4. плодовий період: з 9-го тижня до народження дитини. У цей період зростання структурні дефекти, як правило, не мож-ника, але можливо порушен-ня післяпологових функцій і різні поведінкові ано-Малії.

Як лікарські препарати впливають на плід?

Здатність ліків, при-приймаються матір'ю, проходити через плаценту в чому зави-сит від їх фізико-хімічних властивостей. Через клітинні мемб-рани найкраще проходять жи-рорастворімие ліки і зна-ве гірше - водорозчинні. Медики стали враховувати, що нестача деяких віта-минов, мікроелементів (в част-ності, заліза) може уповільнювати внутрішньоутробний розвиток плода і сприятиме подальшому придушення фізичного і ін-інтелектуальні розвитку ре-бенка. У той же час їх введе-ня в надмірній кількості також може принести неспроста-вімие біди - бути причиною вроджених вад.

Добре проникають через плаценту невеликі молекули і значно гірше - медика-менти з молекулярною вагою понад 1000 од. Природний противосвертиваючих пре-Параті ГЕПАРИН має біль-шую молекулу і тому не проходить через плаценту, в той час як антикоагулянти непрямої дії (неодикумарина, пелентан, ВАРФАРИН), які ефективні лише при введенні в організм і не впливають на згортання при змішуванні з кров'ю поза організму, можуть проникати в організм плоду і знижувати згортання крові.

Якщо ліки добре проникає через плаценту, то воно здатне накопичуватися в тканинах плода і надавати на плід несприятливий вплив, викликаючи в подальшому важкі ускладнення у дитин-ка. Застосування жінкою під час 3 - 5-місячної бере-менности антибіотика стрепа-ТОМІЦІНА, що володіє широким спектром антімік-робном активності, протягом тривалого часу може викликати глухоту у дитини. Ан-тібіотікі з групи тетра-циклін (метациклин, ТЕТ-рациклин, рондоміцін і ін.) Негативно впливають на процес формування кісток; протисудомні засоби (дифенін, гексамидина) можуть надавати неблагопр-ятное дію на функцио-нальную активність централь-ної нервової системи дитини; сульфаніламідні препарати (етазол, сульфадимезин, сульфален, БІСЕПТОЛ і ін.) можуть токсично впливати на еритроцити - червоні кров'яні клітини плода; мно-Гії снодійні (ФЕНОБАР-біта) пригнічують дихальні-ний центр.

У той же час доводиться визнати, що вагітність не-рідко страждають хронічними захворюваннями внутрішніх органів. У деяких з них виникають загострення і ос-ложненіем хронічних забо-вань, з'являються нові захворювання, які можуть становити небезпеку для здоров'я і навіть для життя жінки і плоду. Скасування ліків в цих ситуаціях злочинна. Саме тому лікар намагається застосовувати препарати, найбільш без-запасних для плода і в той же час ефективні для ліку-ня захворювань вагітної.

При простудних состояни-ях нерідко використовують лікарські засоби з рости-ного сировини. Заспокоюю-щий ефект надає відвар з подрібнених квіток і плодів глоду, а в наро-де здавна користувалися Відомими наповнені травами подушечки для сну - наприклад, з хмелем і ромашкою.

Що враховує лікар, призначаючи ліки вагітної?

Небезпека, що виникає при застосуванні лікарських-них коштів, залежить від ряду факторів: від необхідності ретельного підбору препара-ту і його дози в кожному індиві-дуальном випадку, від шляху пос-тупленія ліків в організм вагітної.

Від чого залежить повнота і швидкість надходження ле-карство в кровотік?

Під час вагітності за-сповільнює всмоктування ле-карство через погіршення крово- звернення слизової оболоч-ки шлунка, зниження двига-тельной активності желудоч-но-кишкового тракту, умень-шення в більшості випадків обсягу секреції і місти-мого кишечника. Уповільнення рухової активності же-лудка знижує швидкість по-дження ліків в тонкі кишки, в яких відбувається всмоктування більшості ме-дікаменти. Збільшується час впливу кислотності шлункового соку на лікарські-ства, тому ряд засобів вже в шлунку вагітної руйнуючої-щує. Зниження двигун-ної діяльності кишечника ускладнює «перемішування» вмісту кишечника і зменшує площу контакту поверхні кишечника з со-держімому кишечника, вклю-чаю прийняті медикаменти. Все це знижує можливість повноцінного всмоктування ме-дікаменти і швидкість їх на-копления в лікувальній кон-рації в крові. Ця проблема стає особливо важливою при одноразовому застосуванні ліків, наприклад знеболити-вающих або навіть снодійних.

Важливим фактором воздей-наслідком ліків на організм вагітної є спосіб застосування ліків.

При розсмоктуванні під язи-ком ліки не піддають-ся впливу піщеваріт-них і мікробних фермен-тів і тому починають впливати на організм в 2-3 рази шви-реї, ніж при прийомі всередину. Тому, якщо необхідно досягти більш швидкого дії препарату, ліки дають під язик.

При застосуванні ліків у вигляді свічок через пряму кишку доводиться враховувати, що в прямій кишці немає їжі-ньо ферментів і так-леї ліки надходить в кро-вотока минаючи печінку, тобто воно в ній не руйнується і надходить в організм в актив-ном стані . З іншого сто-ку, при вагітності про-виходить механічне тиску-ня матки на вени тазу і ниж нюю порожнисту вену. Це затруд-няет повноцінний відтік крові з прямої кишки і в силу це-го зменшує повне поступ-лення ліки в кровотік.

При використанні ле-карство у вигляді мазей, кремів - як з лікувальною метою, так і з косметичною - дію-щие біологічно активні речовини можуть накопичуватися і затримуватися в підшкірній клітковині вагітної через збільшення товщини жирового прошарку на 3-4 кг. Це призводить не тільки до Вира-женному місцевим дії, але і до поступового надхо-нию ліків в загальний крово- ток, тобто вони поступово прояв-ляють і загальну дію на ор-організми в цілому. Необхідно бути особливо обережним при нанесенні на шкіру бере-сних сильнодіючих речовин, зокрема гормонів кори надниркових залоз, антибио-тиків і ін. Навіть при незначи-тельном перевищенні кон-рації препарату в крові мо-же проявитися небажаних-ве (токсичну) вплив ле -карства.

Уколи дозволяють лікарські ствам швидко надходити в ор-організми (внутрішньом'язово або внутрішньовенний шлях введення). При цьому способі з'являється можливість вводити точну дозу діючої речовини, причому вона, в більшості випадків, в кілька разів мен-ше, ніж при прийомі ліків всередину. Правда, якщо даний препарат у використаному кількості після ін'єкції проявляє побічна небажану-тельное дію, то умень-шити його вплив надзвичайно складно. Не можна також забу-вати, що у деяких жінок (частіше у повних) при внутрішньо-м'язовому введенні ліків в місці ін'єкції може воз-никнути запальний про-процес. При внутрішньовенному вве-дении ліки, навіть якщо воно було проведено абсолют-но правильно, іноді може виникнути пошкодження сосу-дист стінки.

Тому лікаря, призначаю-щему той чи інший препарат вагітній жінці, при ви-борі ліків, рекомендований-ної дози, шляхів введення та тривалості прийому прихо-диться враховувати різні чинники. Це термін вагітністю-ності (розвиток плода і в свя-зи з цим - передбачувана чутливість до лікарські-тиментом впливів), на-відмінність захворювань органів, через які виділяються ле-карство (нирки, кишечник), вік вагітної (чим дружин-щина старше, тим більше небезпека виникнення ос-ложненіем від надходження в організм ліки).

• A- ліки, які були прийняті великим коли-кість вагітних і жінок дітородного віку без ка-ких-яких доказів їх впливу на частоту розвитку вроджених аномалій або ушкоджуючої дії на плід. (ПАРАЦЕТАМОЛ, КЛОТРИМАЗОЛ - місцево, пеніцилін, антацидні середовищ-ства - альмагель, МААЛОКС і т.д.).
• В - ліки, які приймалися обмеженою кількістю вагітних і жінок дітородного віку без будь-яких доказів їх впливу на частоту врож-денних аномалій або пошкоджень-дає дії на плід. При цьому в дослідженнях на тваринах не виявлено збіль-чення частоти ушкоджень плоду або такі результати отримані, недоведеною зави-ності отриманих результа-тов із застосуванням препарату не виявлено. (ГЕПАРИН, Диклофенак, ІБУПРОФЕН, АЗІТРОМІЦІП, АЦИКЛОВІР, МЕТРОПІДАЗОЛ і т.д.)
• С - ліки, які в дослідженнях на тваринах продемонстрували тератому-генное або ембріотоксичну дію. Є подозре-ня, що вони можуть надати на плід або новонароджених об-ритмами шкідливу віз-дію (обумовлене фар-макологіческімі властивостями), що не викликає розвитку вроджених аномалій. Конт-роліруемие дослідження на людях не проводилися. (АСПІРИН, ДЕКСАМЕТАЗОН, дюфастон, сечогінні препа-рати і т.д.)
• D- ліки, викли-вающие або підозрювані в тому, що вони можуть викликати вроджені аномалії або НЕ-оборотні ушкодження пло-да. Слід співвідносити ризик для плоду з потенційною користю від застосування лікарські-ного препарату. (Сноді-ворной-барбітурати, доксициклін, тетрациклін і т.д.)
• X- ліки з високою-ким ризиком розвитку вроджений-них аномалій або стійких пов-нов плода, оскільки є докази їх ті-ратогенного або ембріотоксичної дії як на жи-Вотня, так і на людину. Їх не слід застосовувати під час вагітності.

Таким чином, призначення ліків майбутній мамі було і залишається складною проблемою. Лікар враховує спосіб введе-ня, використовувану дозу препа-рату, розраховує, «переви-щує є користь ризик». Тому при призначенні ліків недо-допустимих самодіяльність бе-пасової та її родичів.

Дуже важлива і своєчасної-ва турбота про здоров'я майбутньої матері і майбутнього батька. Лю-дям обох статей, планую-щим народження дитини, треба обережно ставиться до прийому ряду сильнодіючих ле-карство і контакту з токсічес-кими речовинами на виробниц-стве (особливо небезпечний свинець) і будинку (алкоголь, наркотики та ін.), Які можуть стати при-чиною захворювань жінки під час вагітності і пик-дення хворої дитини.

Джерело фото: Shutterstock