Лікарська фемінізація
Оформлення тілесної структури, розвиток характерних вторинних статевих ознак і підтримування статевої функції у чоловіків забезпечується нормальною продукцією чоловічих статевих гормонів (андрогенів) перш за все в яєчках і, в значно меншій мірі, в корі надниркових залоз. Будь-який вплив, гальмує андрогенную продукцію в організмі зрілого чоловіка, призводить до поступової втрати цих характерних якостей, т. Е. До явищ демаскулинизации. Найбільш типово вона проявляється при прямому ураженні статевих залоз (травма, променева дія, запальний процес) або при пригніченні їх гонадотропной стимуляції внаслідок ураження аденогіпофіза (вторинний гіпогонадизм при гіпопітуїтаризмі). Демаскулинизации іноді має і деякі риси фемінізації, т. Е. Оформляються і відомі жіночі особливості організму, обумовлені відносним переважанням естрогенної секреції кори надниркових залоз, яка, однак, є мінімальною і не може викликати більш типових змін. Явища фемінізації виступають на передній план, якщо існує збільшене надходження в організм естрогенів або з продукує такі субстанції пухлини, або внаслідок введення їх ззовні. Сучасна терапія все частіше пропонує такі можливості.
Естрогени виявилися ефективним лікувальним засобом для гальмування і навіть зворотного розвитку карциноми передміхурової залози з метастазами або без них. Результати вдається отримати при застосуванні великих доз таких гормонів безперервно, протягом ряду років, а це, поряд з впливом на неопластичний процес, неминуче призводить до прояву їх природного біологічного дії в чоловічому організмі. Великі дози естрогенів застосовують для гальмування гіпофізарної секреції і припинення росту у індивідів з швидким і інтенсивним виростанням (потенційні майбутні гіганти), обумовленим гиперсекрецией соматотропного гормону, у хворих на акромегалію без доведеного деструктивного процесу в області гіпофіза, при інфаркті міокарда. а також і у чоловіків і юнаків з хибними або агресивно-злочинними сексуальними проявами. Зміни наступають і в організмі чоловіків, які мають контакт з відповідними з'єднаннями при промисловому виробництві естрогенних препаратів.
Естрогенні гормони містяться в невеликих кількостях в деяких готових препаратах, що призначаються для тонізації кровообігу і в геріатричних цілях, але естрогенну дію можуть надати і лікувальні засоби, що не володіють хімічною структурою природних гормонів. Відомі багато природні і синтетичні сполуки, що не володіють стероидной структурою, які надають подібне естрогенів дію на організм, іноді навіть в більш сильному ступені в порівнянні з природними гормонами; такі сполуки застосовують у лікувальній практиці поряд з фенольні стероїдами для отримання естрогенного ефекту. Крім того, експериментальним шляхом доведено, що ряд ліків викликає відповідні зміни у піддослідних тварин, наприклад, йохимбин і кантаріди, деякі препарати наперстянки і дігіталоіди (зокрема, сціла); естрогенні властивості приписують високим дозам віт. D і лецитину. Справді, мала естрогенная потужність цих препаратів важко може викликати демаскулинизации при нормальних яєчках, але якщо існують умови для їх гіпофункції, наприклад, при наявності уражень печінки і у людей похилого віку, то можна очікувати деякого фемінізується ефекту. Зменшення потенції (ймовірно, механізм дії іншої, ніж при естрогенів) спостерігалося при лікуванні прелудіном, хлорпромазином і гванетедіновимі препаратами.
Патогенез змін в чоловічому організмі при застосуванні естрогенів визначається двома основними моментами. Перш за все, висока концентрація естрогену в крові гальмує продукцію ГТГ гіпофізом, що обумовлює функціональний спокій яєчок, поступово викликає їх атрофію і припинення гормональної секреції з явищами демаскулинизации (гормональна кастрація). Якщо паралельно з естрогенами приймати гіпофізарні екстракти або хоріон гонадотропіни, андрогенна секреція яєчок не порушується. З іншого боку, естрогени надають і своє специфічне дію на організм, впливаючи безпосередньо на відповідні тканини і викликаючи явища фемінізації. Можливо, що великі концентрації естрогенів надають і деякий безпосередній ефект на стан тканини яєчок.
Патоморфологически у індивідів, протягом довгого часу отримували великі дози естрогенів, виявляють дегенерацію зародкового епітелію з припиненням сперматогенезу, атрофію канальців з ліпоїдному інфільтрацією. Цей процес закінчується зникненням клітин Лейдіга, фіброзом і сморщиванием яєчок з потовщенням tunica propria. Розвиток цих змін досить тривалий. Навіть при застосуванні дуже великих доз протягом місяців настали зміни все ще оборотні, але якщо лікування триватиме декілька років, то ураження залишаються назавжди.
Клінічна картина лікарської фемінізації характеризується втратою статевого потягу, слабшанням еректильної здатності до повної імпотенції, зменшенням кількості сперми і сперматозоїдів до аспермии; розміри статевих органів (яєчок і статевого члена) зменшуються, голос втрачає чоловічий тембр, оволосіння особи (борода, вуса) і тіла (зокрема, нижче пупка і на грудях) втрачає густоту і зникає. Це вже само по собі вносить елемент фемінізації щодо зовнішності хворого; крім того збільшується накопичення жиру в області таза, в нижній частині живота і на стегнах. Молочні залози збільшуються до оформлення вираженою гінекомастії з интесивность пігментацією сосків і навколососкових гуртків. Іноді хворі скаржаться на напруженість, підвищену чутливість і болючість при дотику до грудей. При інтенсивному естрогенів лікуванні спостерігається затримка рідин до виражених набряків на кінцівках, а іноді - диспепсичні явища з відсутністю апетиту, вагою в животі, нудотою і блювотою. цілком ймовірно, у зв'язку з перевантаженням функції печінки.
Залежно від розміру естрогенного впливу і реактивності індивіда всі ці явища можуть бути виражені слабше або яскравіше, або ж можуть бути в наявності лише деякі з них. Досягнувши тій чи іншій мірі розвитку, зміни в організмі зазвичай залишаються незміненими незважаючи на продовження лікування тими ж дозами. Після припинення естрогенного лікування частина симптомів, зокрема ознаки фемінізації, слабшають і сходять нанівець протягом кількох місяців, але можливість відновлення функції яєчок залежить від терміну її ингибиции.
Постановка діагнозу лікарської фемінізації може виявитися скрутною лише в тому випадку, якщо не відомо про застосування препаратів, що містять естрогенні речовини або сполуки, які можуть мати естрогенну дію. В інших же випадках цих явищ очікують і приймають як неминучого побічної дії при бажаному лікувальному впливі, найчастіше має життєво важливе значення. Тому вони не підлягають лікуванню і можна мати на увазі лише відоме пом'якшення деяких явищ, наприклад, щодо затримки рідин - шляхом обмеження солі в їжі або за допомогою діуретиків, щодо демаскулінізірующего дії, якщо це не протипоказано - шляхом додавання андрогенів (наприклад, при лікуванні соматотропного гіперпітуітарізма). У тих випадках, коли сполуки, які мають естрогенним дією, не мають істотного значення для лікування хворого (наприклад, в геріатричних комбінаціях), доцільно припинити їх подальше застосування.