ЛФК в дитячої ортопедії

Кривошея деформація шиї, обумовлена ​​одностороннім натягом м'язів і м'яких тканин шиї або викривленням шийного відділу хребта. Кривошея буває:

1) вродженої. (Частіше страждають дівчатка). Виникає внаслідок неправильного внутрішньоутробного розвитку, родової травми, енцефалопатії новонароджених, зумовленої тривалою внутрішньоутробної гіпоксією;

2) придбаної. утворюється після поранення, травми, опіку, або в результаті запалення м'язів або лімфатичних залоз шиї та ін.

· Стійким нахилом голови в бік ураженої м'язи;

· Обмеженими рухами голови, особливо бічними;

· Розвитком асиметрії особи і черепа. при відсутності лікування;

· Деформацією плечового пояса (лопатка і ключиця на ураженій; стороні розташована вище) і хребта (сколіоз).

Лікування вродженої кривошиї починають з двотижневого віку. Воно полягає в проведенні:

· Лікування становищем (укладання);

При неефективності консервативного лікування у віці 3-4 років проводять оперативне лікування. Суть операції полягає в перетині і часткової резекції грудино-ключично-соскоподібного м'яза в нижній її частині.

Мета. збільшення відстані між точками прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза, розтягнення контрактури і збереження симетрії тіла. Для цього:

- тулуб малюка на ліжечку розташовують симетрично, прямо по відношенню до голови від пахв до колін розміщують мішечки або "скатки" з ковдри;

- дитини частіше укладають на бік, якщо дитина спить на боці кривошиї, то йому під голову кладеться висока подушка. якщо ж він лежить на здоровому боці, то подушка не використовується зовсім;

- рекомендується часто перекладати малюка, підходити до ліжечка з різних сторін, при цьому світло, іграшки, спілкування з дорослим повинні бути зі здорової сторони;

- правильне положення дитини в ліжечку створюють за допомогою спеціальних укладок: гумового кільця. обернутого тканиною (під потилицю), м'яких мішечків з піском. якщо дитина часто відригує, використання укладок виключається;

- малюка необхідно тримати, обмежуючи поворот його голови на здорову сторону. при положенні на боці дитини утримують на хворому боці, піднімаючи голову в здорову сторону;

- використовується ватно-марлевий коррігірующійворотнік. сприяє правильному встановленні голови дитини.

Лікувальний масаж. Курс становить не менше 30 сеансів з перервою в 1-2 тижні. Масаж здійснюють в області грудної клітини на хворому боці, спини (надпліччя і лопатка), як на здоровій, так і на хворому боці і грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Застосовують розслаблюючі прийоми: погладжування, розтирання, вібрацію, а так само пощипування, биття і пунктирование по ходу м'язи.

· Поліпшення трофіки грудино-ключично-соскоподібного м'язів;

· Урівноваження тонусу здорової і ушкодженої м'язів;

· Нормалізація обсягу рухів в шийному відділі хребта;

· Профілактика вторинних змін (асиметрії особи, черепа, сколіозу);

· Підвищення неспецифічної резистентності організму.

Методика ЛФК поєднує:

· Спеціальні - пасивні, рефлекторні, активні вправи (в більш пізньому віці). Використовуються нахили, повороти, кругові рухи голови, вправи в протидії.

Вправи починають виконувати з 2-х місячного віку по 5-10 хвилин 3-4 рази в день. Вправи не повинні викликати біль і сльози у дитини. ЛГ виконується методистом з допомогою матері. Вправи повторюють 4-8 разів.

Після ЛГ голову фіксують за допомогою ватно-марлевого коміра. Пізніше додають активні і рефлекторні вправи (в ІП лежачи на животі - підведення голови і плечей, в ІП лежачи на здоровому боці - піднімання голови в хвору сторону).

При неспроможності консервативного лікування проводять оперативне. У післяопераційному періоді:

· Перші 6-7 днів хворий перебуває в положенні витягнення;

· Потім застосовується гіпсовий нашийник з гіперкоррекціей положення голови - 1місяць;

· Протягом 6 місяців лікування становищем (знімний нашийник) поєднується з ЛГ і масажем;

· Повна реабілітація протягом 1 року, після чого ЛФК перетворюється в оздоровчу фізичну культуру.

Завдання ЛФК в післяопераційному періоді:

- вироблення досвіду правильного положення голови;

- розвиток нормальної рухливості в шийному відділі і сили м'язів шиї.

Природжений вивих стегна (ВВБ) - порок розвитку, при якому страждають усі елементи суглоба: вертлужная западина, головка і проксимальний кінець стегнової кістки, сухожильно-зв'язковий апарат, що оточують м'язи. Зустрічається у 1% новонароджених, # 8532; з яких дівчата, частіше уражається лівий суглоб. Поразка відбувається з 8 по 23 тижні вагітності. Субстратом захворювання є наявність капсулярного кишені, в якій може зміщуватися голівка стегнової кістки.

· Наявність сімейної схильності;

· Сідничне передлежання плода;

· Екзогенні фактори, що ушкоджують (професійні шкідливості, токсикоз, незбалансоване харчування матері під час вагітності).

· Різниця в довжині ніг;

· Обмеження відведення стегна в Т.С. (В нормі не менше 70-90 # 730;);

· Асиметрія шкірних складок на стегні і сідниці;

· Симптом "клацання" або зісковзування,
характерне клацання зісковзування головки стегна в вертлюжної западини при русі в Т.С .;

· Зовнішньо-ротаційна установка нижньої кінцівки (стопа немов вивернута назовні), добре помітно під час сну.

· У дітей старше 1 року: - дитина починає ходити пізніше (до 14 місяців);

- при односторонньому вивиху - нестійка хода, кульгавість при двосторонньому вивиху - перевалюється (качина) хода;

- нахил таза в хвору сторону.

Захворювання існує в трьох формах:

предвивіх (75-85% самоізлечівается в перші дні життя, за рахунок скорочення капсули суглоба);

підвивих (головка суглоба зміщується вперед і догори, але не виходить за межі Лимбус);

вивих (капсула розтягнута і головка Т.С. вислизає з западини і втрачає з нею контакт).

Лікування починають відразу після встановлення діагнозу. Воно полягає в застосуванні:

1. широкого сповивання у віці до 2-х місяців;

2. лікування різними шинами (шина-розпірка, шина Віленського, шина ЦІТО і т. Д.), Що дозволяють фіксувати нижні кінцівки в стані розведення;

3. фізіотерапії (озокерит, грязі);

4. масажу (привідних м'язів стегна і т.д.);

6. хірургічного втручання.

Лікувальна фізкультура застосовується на всіх етапах як консервативного, так і оперативного лікування вродженого вивиху стегна.

Спільними завданнями використання засобів ЛФК є:

· Активізація діяльності основних систем організму і профілактика ускладнень. пов'язаних з гіпокінезією;

· Поліпшення умов кровообігу в суглобі і нижніх кінцівках;

· Відновлення рухливості в Т.С. і зміцнення навколосуглобових м'язових груп.

Застосовуються ОРУ, ДУ і спеціальні вправи спрямовані на зміцнення відвідних м'язів стегна, до них відносять:

- пасивні - згинання, відведення, внутрішня ротація в Т.С. і к.с .;

- активно-пасивні руху - згинання, розгинання, утримання ніг на вису, внутрішня ротація;

- рефлекторні вправи (в перші місяці життя).

Виконуються по 15-20 хвилин 6-7 разів на добу при кожному сповивання і поєднують з масажем.

У більш старшому віці вправи виконуються самостійно з поступово зростаючим навантаженням і інтенсивністю, з додатковим зовнішнім опором. Рекомендуються їзда на велосипеді з широко поставленими педалями, іграшки-каталки, де діти могли б сидіти, широко розставивши ноги, ФУ в теплій воді, плавання, систематичне виконання вправ. Не слід форсувати навчання дитини ходьбі.

При неспроможності консервативного лікування після 2-х років проводять операцію. Основнойцелью відновного лікування після внутрішньосуглобових операцій на Т. с .:

· Є створення умов для перебудови структурних елементів суглоба і його функцій;

· Відновлення рухливості суглоба;

· Тренування навколосуглобових м'язів;

· Поступова підготовка до виконання опорної і локомоторну функцій.

Передопераційний період включає:

· Загальне зміцнення організму;

· Поліпшення кровопостачання в сідничних м'язах;

· Навчання розслабленню м'язів;

· Вдосконалення координації рухів.

Впослеопераціонний період (іммобілізація) використовують:

· Ізометричне напруження м'язів під гіпсовою пов'язкою;

· Вільні і вільні з обтяженням руху в НЕ імобілізованих суглобах.

Постіммобілізаціонний період включає:

· Полегшені (активні з самодопомога) руху в Т.С .;

· ФУ в Гідрокінезотерапевтичні ванні в поєднанні з ручним і підводним масажем;

· Вправи, спрямовані на зміцнення навколосуглобових м'язових груп;

· Електростимуляцію сідничних м'язів;

· Вправи, спрямовані на тренування абдукторов стегна з поступово зростаючим опором.

ЛГ проводиться в ВП: лежачи на спині, боці, животі, а також в колінно-кистьовому положенні (на четвереньках). Осьову навантаження на ногу збільшують поступово.

Плоскостопість - деформація стопи, що виражається в уплощении поперечного і рідше поздовжнього склепінь стопи. Особливо часто плоскостопість зустрічається у дітей, в результаті чого різко знижується опорна функція ніг і порушується положення тазу і хребта.

Відбитки стоп: а - стопа здорової людини, б - стопа хворого плоскостопістю.

· Плоска підошва, повернена назовні стопа;

· Болі в стопі, гомілки, іноді стегні;

· Швидка стомлюваність при ходьбі, бігу;

· Деформація хребта, дефекти постави;

· Головні болі, зниження працездатності.

- паралітичну. розвивається в результаті паралічу або парезу м'язів гомілки, стопи (дитячий церебральний параліч, поліомієліт та ін.);

- травматичне, як наслідок травми кісток або м'язів стопи;

- статичне (частіше вроджене). спостерігається внаслідок перевантаження стопи в поєднанні з конституціональної недостатністю сполучної тканини.

Лікування плоскостопості полягає в носіння супінаторів, масажі, плавання, ЛФК.

# 8213; виправлення деформації і зменшення наявного уплощения склепінь стопи;

# 8213; усунення проніровани (поворот всередину) положення п'яти і супінацінной (поворот назовні) контрактури (тугоподвижность суглоба);

# 8213; виховання і закріплення навички правильної постави і ходи.

У методиці ЛФК спеціальні вправи поєднуються з ОРУ. На початку курсу використовують ІП, що забезпечують розвантаження стоп, що поєднуються з масажем і нормалізують тонус м'язів гомілки і стопи. Для цього застосовують:

· Згинання (рефлекторне) пальців стоп;

· Згинання пальців стоп за допомогою;

· Ковзання ніг по столу;

· Кругові рухи стоп;

· Повзання (рефлекторне) за допомогою дорослого;

У більш старшому віці:

· Захоплення дрібних предметів пальцями стоп,

· Катання стопами куль, м'ячів;

· Ускладнену ходьбу (на носках, п'ятах, в полупрісяде, по похилій площині);

· Виробляють навички правильної постави.

В процесі заняття слід уникати перевтоми м'язів стоп і тривалої статики, заняття проводяться щодня по 2-3 рази, поєднуючи з масажем.

Вроджена клишоногість - стійка контрактура суглобів стопи, в результаті якої порушується взаємовідношення кісток, відбуваються грубі зміни в м'язах. Зазвичай клишоногість буває двосторонньою і частіше зустрічається у хлопчиків. В основі захворювання лежить затримка розвитку стоп в ембріональному періоді.

· Супинация стопи - поворот підошви досередини з підніманням внутрішнього краю стопи і опусканням зовнішнього;

· Аддукция - приведення стопи в передньому відділі;

· Еквінус - підошовне її згинання;

· Значне обмеження рухливості в гомілковостопному суглобі;

Коли дитина починає ходити, спираючись на пошкоджену стопу, деформація посилюється, порушується форма і функція всієї ноги. Від цього погіршуються постава і хода. а також можливий розвиток сколіозу. Тільки в ранньому віці, коли м'язи і зв'язки дитини податливі й еластичні, найбільш висока ймовірність приведення стопи в правильне положення. З цією метою застосовується цілий комплекс заходів:

· Лікування становищем (бинтування, етапне гіпсування кожні 10-12 днів);

· Оперативне втручання з 2-х років при невдалому консервативному лікуванні.

ЛГ полягає в щадному ручному виправленні деформації стоп, починаючи з дистальних відділів. Всі вправи проводяться м'яко, щоб дитина не відчувала болю.

Завданнями ЛФК є:

1) боротьба з атрофією і контрактурою в суглобах і м'язах;

2) створення необхідних умов для повноцінного росту і розвитку стопи;

3) профілактика порушення ходи і постави.

У комплекс гімнастики входять ОРУ, ДУ і спеціальні вправи:
здійснюють обертальні рухи стопи (ліву за годинниковою стрілкою, праву проти);

фіксуючи гомілковостопний суглоб виробляють випрямляють руху, відводячи передній відділ стопи назовні;

для розтягування сухожилля і усунення підошовного згинання стопи проводять згинання стопи в тильну сторону з тиском на її зовнішній край.

Масаж проводять за спеціальною методикою: на внутрішній і задній групах м'язів використовують розслаблюючі прийоми (погладжування, поштовхи, вібрація), а на передній і зовнішньої групах м'язів стимулюючі прийоми (розтирання, розминка).

Масаж і гімнастику рекомендується проводити по 15 сеансів, 1 раз на місяць, по закінченню лікування дитина користується черевиками з пронатор і шнурівкою.

При виконанні оперативного лікування метою ЛФК в післяопераційному періоді є:

· Вдосконалення рухів в стопі і суглобі;

· Розвиток навичок правильної ходьби;

Для цього використовуються:

· Ходьбу з правильною постановкою стопи;

· Лазіння по шведській стінці;

· Вправи у воді;