ЛФК при заміні тазостегнового суглоба

Почуття постійної, невгамовним болю, відсутність впевненості в завтрашньому дні, неможливість вільного пересування - все це є наслідком хворого або травмованого тазостегнового суглоба. Але це не означає, що все втрачено, і треба забути про нормальне життя. Зовсім не обов'язково щодня терпіти біль, можна зробити ендопротезування кульшового суглоба.
Ендопротезування кульшового суглоба (заміна суглоба) являє собою хірургічну операцію, яка полягає в заміні пошкодженої або зруйнованої головки стегнової кістки на штучну (штучний суглоб), що дозволяє відновити втрачену рухливість. Результатом операції є те, що пацієнти через кілька місяців після операції можуть повернутися до звичного життя. Заміна кульшового суглоба є найбільш ефективний метод лікування суглобової патології і застосовується в тому випадку, коли використовуються терапевтичні засоби виявляються недієвими.
Треба відзначити, що в даний час при заміні тазостегнового суглоба велику роль грає не тільки стадія захворювання, крім цього важливе значення має вираженість больового синдрому, а також ступінь порушення функції кінцівки. Слід звернути увагу на результативність терапевтичного лікування, а також потреба хворого в додаткових коштах опори. Необхідно враховувати і ступінь зниження фізичної активності, а також безперспективність інших хірургічних методів.

Професійний інструктор з ЛФК та лікувального плавання проводить індивідуальні заняття в Баку по реабілітації після ендопротезування кульшового суглоба. Тел. (055) 827-36-46; (050) 451-74-17;

У яких випадках слід замінити тазостегновий суглоб на штучний? Для чого потрібен штучний тазостегновий суглоб? У багатьох випадках протезування тазостегнового суглоба - це єдине високоефективний засіб відновлення рухливості суглоба.
Показання до ендопротезування кульшового суглоба
- наявність дегенеративно-дистрофічних захворювань, які вражають зв'язкового-суглобовий апарат (остеоартроз або артрит різної етіології)
- наявність коксартроз а різної етіології
- наявність аутоімунних процесів, що призводять до вироблення антитіл до хрящової тканини
- запальні процеси, які призводять до зниження рухливості суглоба
- травма суглоба тяжкого ступеня
- ураження суглоба пухлиною
- наявність асептичного некрозу
- переломи шийки стегна
- ураження ревматоїдного характеру
- вроджені аномалії, а також наслідки перенесених травм.
Протипоказання до ендопротезування кульшового суглоба
Абсолютними протипоказаннями до операції є:
- захворювання серцево-судинної і бронхіальної-легеневої системи (стадія декомпенсації)
- наявність психічних або нейром'язових розладів
- наявність вогнища гнійної інфекції
- незрілість скелета
- наявність полиаллергии
- активна або латентна інфекція в області тазостегнового суглоба, що спостерігається менш 3-х місяців
- наявні гострі захворювання судин нижніх кінцівок, такі, як тромбофлебіт, тромбоемболія
- неможливість пересування
- відсутність кістковомозкового каналу стегнової кістки.
Треба відзначити, що є й відносні протипоказання до заміни тазостегнового суглоба, до яких відносяться
- наявність онкологічних захворювань
- наявність хронічних соматичних захворювань
- гормональна остеопатія
- печінкова недостатність
- ожиріння (3 ступінь).

Штучний тазостегновий суглоб допоможе позбутися від болю. яка викликається вищепереліченими захворюваннями суглоба. Завдяки штучному суглобу хворий зможе займатися своїми звичними заняттями, а також значно покращиться і його психоемоційний стан.
Ендопротезування кульшового суглоба - це висотехнологіческая процедура, при якій необхідним є ретельне передопераційне обстеження пацієнта. Оглядаючи тазостегновий суглоб, фахівець дає оцінку стану ураженої області, з урахуванням чого підбирається протез, який найбільш підходить для конкретного випадку.
Реабілітація після заміни тазостегнового суглоба
У перші кілька днів після операції лікувальна гімнастика при заміні тазостегнового суглоба повинна включати ізометричні вправи для напруги стегнових м'язів, також широко використовується і дихальна гімнастика, яка не дає розвинутися легеневим і серцево-судинних патологій. Також важливе значення має лікувальна фізкультура при ендопротезуванні кульшового суглоба.
Хоча протез тазостегнового суглоба і дозволить хворому повернутися до нормальної життєдіяльності, проте попередньо йому необхідно буде знову вчитися сідати і вставати, а також підніматися і спускатися по сходах і т.д. Комплекс лікувальних процедур в міру реабілітації значно розширюється, його мета підвищити м'язову силу і адаптувати пацієнта до виконання повсякденних операцій.
Пацієнт в більшості випадків може виписатися з лікарні вже через два тижні, після завершення основного етапу післяопераційної реабілітації. Взагалі, реабілітація після заміни тазостегнового суглоба ділиться на короткострокову та довгострокову.
На ранній стадії відновного періоду хворому, який переніс операцію, доведеться освоїти ряд рухів. Перші руху здійснюються за допомогою ходунків вже в 1-2 добу після операції, а на третій день хворий виписується додому. Короткостроковий період реабілітації в середньому триває від 4 до 6 тижнів.
Довгострокове відновлення полягає в повному загоєнні тканин і рубця після операції. Цей період закінчується тоді, коли пацієнт уже в змозі повернутися до своєї повсякденної діяльності. Довгостроковий період відновлення може розтягнутися на 6 місяців.
Для якнайшвидшої реабілітації після операції на тазостегновому суглобі необхідно дотримуватися наступних правил:
1) Прибрати все килимові доріжки в квартирі, на яких можна посковзнутися, взагалі, намагатися не ходити на слизькій поверхні.
2) Прибрати на час з дому всі предмети, що мають гострі кути, а також громіздкі меблі, яка загороджує прохід.
3) Чи не носити незручне взуття.
4) Контролювати свої больові відчуття.
Необхідно пам'ятати, що повне загоєння і зміцнення м'язів і інших тканин, як правило, триває близько 3 місяців. Весь цей час можливий ризик зсуву нового суглоба, тобто, головка суглоба може зміститися з суглобової сумки. Щоб цього не сталося, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
а) Не допускати згинання в тазостегновому суглобі більше 90 градусів (по відношенню до тіла). У сидячому положенні колін необхідно перебувати трохи нижче, ніж стегнах (на сидінні стільця треба підкласти маленьку подушку).
б) Чи не схрещувати ноги, а також не допускати зміщення прооперованої ноги до лінії центру тіла.
в) Не допускати скручування прооперованої ноги всередину і назовні. Ступні при ходьбі і поворотах ставити прямо.
г) Чи не лягати на бік прооперованої ноги. При лежанні на непрооперованих стороні між ніг слід класти подушку (це запобіжить зсув суглоба прооперованої ноги).
д) Чи не робити занадто різкі рухи стегнами.
У тому випадку, якщо біль в області прооперованого суглоба посилилася, а також з'явився набряк і підвищилася температура, слід негайно звернутися до лікаря.

Треба сказати, що комплекс вправ при заміні штучного кульшового суглоба дуже важливий. Причому гімнастика при ендопротезуванні кульшового суглоба цілком може виконуватися в домашніх умовах. Вправи необхідно робити щодня, при цьому необхідний контроль з боку фахівця з ЛФК, а також лікуючого лікаря.

ЛФК при заміні тазостегнового суглоба (вправи виконуються відразу ж після операції)
Дані вправи поліпшують кровообіг ніг і запобігають утворенню тромбів (кров'яних згустків), також вправи при ендопротезуванні кульшового суглоба значно зміцнюють м'язи і поліпшують руху в тазостегновому суглобі. Виконувати їх треба обов'язково, в повільному темпі.
Треба відзначити, що не всі вправи можуть підійти всім пацієнтам. У будь-якому випадку слід проконсультуватися з лікарем.
Початкове положення - лежачи:
1. Виконувати повільні рухи стопою вгору і вниз. Робити дана вправа кожні 5 або 10 хвилин кілька разів.
2. Виконувати обертання стопою прооперованої ноги спочатку за годинниковою стрілкою, а потім в протилежному напрямку (обертання здійснювати тільки за рахунок гомілковостопного суглоба, а не колінного). Повторити по 5 разів у кожному напрямку.
3. Напружити м'яз на передній поверхні стегна (чотириголового м'яз). Потім спробувати випрямити коліно, притиснувши задню поверхню ноги до ліжка. Утримувати м'яз в напруженому стані протягом 5-10 секунд. Повторити кожною ногою по 10 разів.
4. Виконувати згинання коліна з підтримкою п'яти: рухати п'яту у напрямку до сідниць, при цьому згинаючи коліно і торкаючись п'ятою поверхні ліжка. Не дозволяти коліну повертатися у напрямку до іншої ноги і не згинати тазостегновий суглоб більше 90 градусів. Повторити 10 разів.
5. Виконувати скорочення сідниць: стиснути м'язи сідниць і утримувати їх напруженими протягом 5 секунд. Повторити не менше 10 разів.
6. Відвести (максимально) прооперовану ногу в сторону, потім повернути її назад. Повторити 10 разів.
7. Виконувати піднімання випрямленою ноги: напружити м'язи стегна так, щоб коліно лежить на ліжку ноги було повністю випрямлено. Потім підняти ногу на кілька сантиметрів від поверхні ліжка. Повторити по 10 разів для кожної ноги.

Лікувальна гімнастика при заміні тазостегнового суглоба в ранньому реабілітаційному періоді (2-6 день після операції)
Дані вправи виконуються в положенні стоячи, тримаючись за надійну опору (наприклад, за спинку ліжка, стіл, стіну або міцний стілець).
1. Піднімати коліно прооперованої ноги (не піднімати вище рівня талії). Утримувати ногу протягом 3 секунд, потім опустити її.
2. Виконувати повільне відведення прооперованої ноги назад (спина при цьому пряма). Утримувати ногу протягом 2-3 секунд, потім повернути її назад на підлогу.
3. Виконувати відведення прооперованої ноги в сторону (стегно, коліно, і стопа повинні бути спрямовані строго вперед). Корпус тримати прямо. Потім повільно опустити ногу назад, щоб стопа встала на підлогу. Виконати 6-8 разів.
5. Виконувати почергове згинання ніг в колінах (ноги на ширині плечей). Повторити 4-6 разів.
6. Виконувати підйом зігнутою в коліні ноги. Зробити кожною ногою по 4-6 разів.
7. Виконувати відведення зігнутої в коліні ноги назад. Зробити кожною ногою по 4-6 разів.
8. Ходьба на милицях. 100-150 метрів 4-5 разів на день.

ЛФК при енопротезірованіі тазостегнового суглоба в пізньому реабілітаційному періоді (4-8 тижнів після операції)
Вправи виконуються за допомогою еластичної стрічки (з опором). Один кінець еластичною стрічки треба закріпити навколо щиколотки прооперованої ноги, а інший кінець прив'язати до замкнених дверей, важких меблів або до шведської стінки. Для утримання рівноваги можна триматися за стілець або спинку ліжка. Виконувати дані вправи слід вранці, вдень і ввечері по 10 разів.
1. Виконувати згинання в тазостегновому суглобі з опором: встати спиною до стіни або важкого предмету, до якого прикріплена еластична стрічка, злегка відставивши прооперовану ногу в сторону. Піднімати ногу вперед, при цьому коліно має бути випрямленою. Потім повільно повернути ногу у вихідне положення.
2. Виконувати відведення ноги з опором: встати здоровим боком до дверей або важкого предмету, до якого прикріплена еластична стрічка, і відводити прооперовану ногу в сторону. Потім повільно повернути ногу у вихідне положення.
3. Виконувати ходьбу. При цьому треба користуватися палицею, поки не буде впевненості в рівновазі. Спочатку ходити по 5-10 хвилин 3-4 рази в день. Потім, коли сила і витривалість збільшаться, можна ходити по 20-30 хвилин 2-3 рази на день.
4. Вправи на велотренажері (дозволяють відновити силу м'язів і рухливість тазостегнового суглоба). При цьому висоту сидіння слід відрегулювати так, щоб при випрямленном коліні пацієнт ледь торкався педалей. Спочатку педалі слід крутити назад. Потім - вперед. Коли м'язи зміцніють, стануть сильнішими (приблизно через 4-6 тижнів після операції), навантаження слід поступово збільшити. Не забувати дотримуватися правила прямого кута: не піднімати коліно вище тазостегнового суглоба.
Крутити педалі вперед по 10-15 хвилин 2 рази на день, поступово збільшуючи цей час до 20-30 хвилин 3-4 рази на тиждень.
5. Здійснювати динамічну тренування балансу з еластичною стрічкою на здоровій нозі. Для цього треба вільні кінці еластичної стрічки довжиною близько 2 метрів прив'язати до будь-якого нерухомого об'єкту (наприклад, до перекладині шведської стінки) приблизно на 20 см вище підлоги. Вийде петля довжиною близько 1 метра. Стоячи на хворій нозі, пацієнт повинен одягнути цю петлю на здорову ногу таким чином, щоб петля перебувала на рівні щиколоток (щиколоток). При цьому пацієнт повинен стояти приблизно в 60-70 сантиметрах від стіни. Стояти потрібно так, щоб коліна були злегка зігнуті, але тулуб необхідно тримати прямо. Потім здоровою ногою виконувати махи убік. Зробити 8-10 разів.
Завдяки даного вправі тренуються м'язи обох ніг, а також тренується злагоджена робота м'язів (тренування балансу).

Як довго служить протез тазостегнового суглоба?
Для великої кількості пацієнтів старшого віку штучний тазостегновий суглоб, швидше за все, прослужить все життя, тільки якщо не станеться ослаблення протеза або якщо не з'являться інші проблеми. Як правило, встановлений протез служить протягом 15-20 років. Однак пацієнти молодого віку протягом життя можуть піддатися повторної операції ендопротезування.