Лекція 11 переломи кісток

Перелом кісток - це будь-яке порушення цілісності кісткової тканини.

Класифікація переломів

1) Травматичні переломи - виникають при механічному впливі. Переважна більшість переломів - травматичні.

Патологічні переломи - виникають без впливу будь-якої механічної сили, спонтанно, на тлі патології кісткової тканини: А) Пухлини кісткової тканини (остеоми, остеобластома і т.д.); Б) Остеомієліт (гострий і хронічний); В) Остеопороз (у жінок - в 10 - 15 разів частіше, ніж у чоловіків); Г) Метастази пухлини в кістку з щитовидної і молочних залоз, наднирників, статевих залоз.

За складністю переломи бувають:

Прості - без зміщення кісток, без пошкодження тканин;

Складні (ускладнені) - зі зміщенням кісток, з осколками, з пошкодженням судин, нервів і органів.

Множинні - кілька переломів в одній анатоміч еской області (наприклад, перелом кисті).

1) Закритий перелом - покривні тканини цілі.

Відкритий перелом - порушена цілісність покривних тканин (шкіри і слизових оболонок).

По лінії перелому (біомеханіка перелому) все переломи діляться на поперечні, косі, уламкові, гвинтові. Лінія перелому залежить від місця прикладання сили і від кількості сили.

Поперечний перелом (поперечна лінія) - виникає при прямому додатку сили невеликої величини. Стегнова кістка витримує удар 400 кг.

Косий перелом (коса лінія) - виникає, коли сила додатки більше міцності кістки.

Осколковий перелом (ламана лінія перелому) - виникає при впливі дуже великої сили. Буває роздроблений, мелкооскольчатий (при дуже сильному ударі), крупнооскольчатий (сила в 4 рази більше).

Гвинтоподібний перелом (гвинтова лінія) - виникає при впливі обертальної сили.

Зсув під кутом (кутовий). Ротаційне зміщення.

У пацієнта спостерігаються реакції з боку всього організму - травматична хвороба, непритомність, колапс, шок. Шок - 1 ступінь будь-якої травматичної хвороби.

Скарги: сильні постійні болі, що посилюються при кашлі та чиханні; зникає опорна і сгибательная функції кінцівки; різкий озноб кінцівки, парестезії, анестезії нижче місця травми.

Statuslocalis: Кінцівка неправильної форми (деформована); веретеноподібне потовщення в зоні перелому; гематоми (300 - 600 мл); видно синці, поверхневі і підшкірні гематоми, наявність рани і лінії перелому; бліда, синюшна кінцівку нижче місця перелому.

При пальпації: виражена і різка хворобливість в області перелому; виявляється рухливість уламків (синдром патологічної рухливості уламків) і синдром крепитации уламків.

Лікування включає дошпитальний і госпітальний етапи.

Догоспітальний етап - на місці події:

Внутрішньовенне введення промедолу, фентанілу для знеболювання;

При шоці - внутрішньовенні інфузії протишокових розчинів (стабізол, рефортан)  вирівнювання пульсу; при переломі однієї кістки крапельницю використовувати необов'язково;

Накладення транспортних шин. Існує 2 стандартних шини: 1) Шина з дощок (шина Дитерихса) - при переломах стегна, таза, гомілки; 2) Проволочная шина (шина Крамера) - при переломах кісток верхньої кінцівки. Пневматичні шини складаються з двошарового фіброволоконного матеріалу. Каркас такої шини жорстко утримує кінцівку.

Діагностика в стаціонарі:

Огляд травматолога (шини не знімають);

Рентгенографія: знімок в прямій і бічній проекції (також не знімаючи шини).