Легенева кровотеча - причини, симптоми і лікування

Легенева кровотеча - це стан, коли певна кількість крові виділяється з судин легенів або бронхів, яке виходить через дихальні шляхи. Кров в даному випадку провокує кашель, з яким вона і виділяється. Велика кількість її може бути різним: це можуть бути невеликі сліди крові в мокроті або кровохаркання або витікання струменем. У більшості ситуацій кровохаркання - перша ознака наступаючого більш сильну кровотечу з легенів. Особливо легенева кровотеча небезпечно для новонароджених, тому як такі випадки дотепер відбуваються в медичній практиці. Невідкладна допомога при легеневій кровотечі повинна бути своєчасною і вимагає грамотних дій, щоб уникнути серйозних наслідків.

Причини і симптоми легеневої кровотечі

Причин, які викликають легенева кровотеча досить багато. У більше половини випадків легеневих кровотеч причиною є туберкульоз легенів. Гострі деструктивні процеси в легенях і бронхах. Розглянемо інші причини:

• травма грудної клітини або перелом ребра;
• чужорідне тіло в легких або бронхах;
• запальні процеси (гангрена або абсцес легені);
• злоякісне утворення в легенях;
• серцево-судинні захворювання;
• бронхоектазія;
• бронхіт;
• пневмосклероз;
• паразитарні інфекції бронхів і легенів;
• артеріо-венозна аневризма;
• легеневий ендометріоз.

Найчастіше легенева кровотеча починається з такого симптому, як кашель з кров'ю (кровохаркання).

У медичній практиці існує класифікація за кількістю виділеної крові:

1 ступінь (кровохаркання)

2 ступінь (масивна кровотеча)

• 3a: 100 мл і більше одноразово + порушення вентиляції легень;
• 3б: обсяг крововтрати неважливий на тлі повної обструкції бронхіального дерева і асфіксії.

Дана класифікація дозволяє оцінити легенева кровотеча, його загрозу для життя людини і визначити методи надання першої допомоги та лікування. До інших симптомів відносяться:

• безперервний сухий кашель;
• почуття тепла, печіння або болю в грудях, розпирання грудної клітини;
• гостра дихальна недостатність;
• сильне збліднення особи;
• зниження артеріального тиску;
• тахікардія;
• задишка;
• запаморочення? шум в вухах;
• нудота або блювота.

Окремої уваги потребують новонароджені, оскільки у них ризик появи легеневої кровотечі досить високий. Кров може з'явитися в легких у новонароджених по ряду причин:

• важкі пологи з асфіксією новонародженого;
• недоношена вагітність;
• вроджені дефекти серця у новонародженого;
• порушення згортання крові;
• геморагічний набряк легенів;
• гіпотермія новонародженого.

Легенева кровотеча частіше зустрічається у недоношених новонароджених і відкривається воно зазвичай на третій день життя. У здорових новонароджених воно зустрічається набагато рідше, оскільки контроль за ним і реанімація стали більш досконалими.

Невідкладна допомога при легеневій кровотечі

Невідкладна допомога при легеневій кровотечі повинна виконуватися правильно при перших же ознаках легеневої кровотечі, щоб не нашкодити хворому ще більше. Перше що слід зробити - це, звичайно ж, викликати швидку допомогу. А до її приїзду виконати алгоритм наступних дій:

• Зняти здавлюючу й утрудняє подих одяг з хворого.
• Хворого посадити в положення, при якому тіло було б трохи нахилений вперед, а голова не закидалася. Причому нахил повинен бути зроблений ще й на уражене легке, щоб кров не проникла в здорове. Голова завжди повинна бути повернена убік. Якщо можливості посадити хворого немає, можна укласти його на уражене легке, щоб зменшити крововтрату. Крім того, такий стан запобіжить асфіксію і не дозволить хворому захлинутися кров'ю.

На грудну клітку хворого слід покласти холодний компрес. Це може бути холодна грілка, пакет з льодом або будь-яке інше підходяще засіб з холодом. Такий компрес викликає звуження судин і дозволить зменшити втрату крові. Однак прикладати холодний компрес на груди хворого більш ніж на 15 хвилин не можна, а перерва між прикладаннями повинен становити 2 хвилини.

Хворому необхідно забезпечити повний фізичний і психологічний спокій, постаратися його заспокоїти і не давати розмовляти. Зайвий рух підвищують артеріальний тиск, і кровотеча при цьому посилюється.

Тільки в крайньому випадку можна використовувати такі медичні препарати:

1. Вікасол, Діціон зупиняють кровотечу. Вікасол слід ввести внутрішньом'язово, а Діціон необхідно розводити фізіологічним розчином і вводити внутрішньовенно.
2. Діазепам, Седуксен знімуть судоми.
3. Промедол, Фентанил полегшать біль.
4. Пентамін, Бензогексоний знижують артеріальний тиск.

Крім цього алгоритму долікарської допомоги, слід знати, що не можна робити ні в якому разі:

Дотримуючись цих простих правил долікарської допомоги, можна полегшити стан хворого, або навіть врятувати йому життя. У будь-якому випадку легенева кровотеча вимагає негайної госпіталізації та лікування.

Кожен хворий при легеневій кровотечі повинен бути госпіталізований, оскільки перша допомога в даному випадку обмежена в можливостях і спрямована головним чином на зменшення або зупинку кровотечі. Госпіталізація відбувається в відділення пульмонології або відділення грудної хірургії. Перше, на що спрямовані дії лікарів - це запобігання закупорки бронхів згорнулася кров'ю, а також відновлення дихальної прохідності.

Легенева кровотеча передбачає два види лікування і повинно проводитися стаціонарно.

• Кровоспинна терапія:
  1. зниження артеріального тиску (гіпотензія) для зменшення інтенсивності кровотечі (Пентамін, Арфонад і т. д.);
  2. застосування препаратів, що підвищують згортання крові (епсилон-амінокапронова кислота, адреналін).
• Переливання крові:
  крововтрата 10% повністю відновлюється організмом, більше 30% - необхідне переливання.
• Застосування антибіотиків для усунення запальних процесів в легенях.
• Ендоваскулярна оклюзія:
  установка катетера через легеневу артерію.

Хірургічне лікування має свою класифікацію:

• Органозберігаюче: перев'язка бронхіальної артерії, легеневої артерії, бронха, бронхотомії.
• Часткове (резекція) видалення ураженої ділянки легені або повне (ампутація) видалення легені.
• Комбіноване: ендоваскулярна оклюзія і резекційну методи.
• Пневмонектомія: проводиться тільки при раку і гангрени легені.

Хірургічне втручання в разі легеневої кровотечі застосовується рідко, оскільки існує величезний ризик ускладнень і летального результату. Операція проводиться якщо легенева кровотеча рясне (профузні) і часу, щоб його зупинити немає. Тому лікарі вважають за краще оперувати, коли кровотеча зупинена, а хворий хоча б мінімально підготовлений до операції. Крім того, при проведенні операції наркоз повинен виконуватися з роздільним інтубацією з метою запобігання потрапляння крові в неуражені ділянки легкого. Після операції проводиться бронхоскопія для санації неуражених ділянок легкого.

Ви їли курку або яйця? 97% курячого м'яса і яєць вУкаіни заражені паразитами. Детальніше тут!