Легенева гіпертензія симптоми і ознаки, легенева гіпертензія лікування

Легенева гіпертензія - збільшення середнього АТ в легеневої артерії більше 20 мм рт. ст. в спокої і більше 30 мм рт. ст. при навантаженні. У цій статті ми розглянемо симптоми і основні ознаки легеневої гіпертензії у людини. Крім того, ми розповімо вам про лікування легеневої гіпертензії.

Лікування легеневої гіпертензії

Лікування легеневої гіпертензії препаратами

Для лікування запального процесу при симптомах легеневої гіпертензії використовуються глюкокортикоїди в невеликих дозах, антигістамінні препарати, ацетилсаліцилова кислота, яка покращує також реологічні властивості крові і мікроциркуляцію.

Бронхолитические кошти для лікування легеневої гіпертензії підвищують прохідність бронхів. Препарат вибору при ознаках легеневої гіпертензії - еуфілін, який надає також судинорозширювальну дію в легеневій артерії, збуджує дихальний центр, збільшує нирковий кровообіг, діурез. Застосовується для лікування легеневої гіпертензії і її ознак переважно 2,4% -ний розчин для внутрішньовенного введення. Можна призначати еуфілін в таблетках і свічках. Однак застосовувати еуфілін (теофілін) для лікування ознак легеневої гіпертензії слід обережно, оскільки він підвищує потребу міокарда в кисні і збільшує небезпеку виникнення порушень серцевого ритму.

Муколітичні препарати (ацетилцистеїн, мукосольвін, бромгексин та ін.) Для лікування симптомів легеневої гіпертензії полегшують виділення мокротиння. Корисні при лікуванні легеневої гіпертензії інгаляції (парові, содові), постуральний дренаж, дихальна гімнастика. Після приєднання симптомів правошлуночкової недостатності кровообігу призначають серцеві глікозиди і сечогінні препарати. Доза серцевихглікозидів при лікуванні легеневої гіпертензії зазвичай менше, ніж при серцевій недостатності іншої етіології, і підбирається індивідуально по клінічного ефекту: зменшення задишки, застійних явищ в легенях та печінці, набряків, збільшення діурезу, зниження обсягів серця.

Діуретики застосовуються для лікування легеневої гіпертензії при симптомах недостатності правого серця з обережністю, щоб не викликати занадто великий гемоконцентрации, яка може підвищити в'язкість крові і сприяти появі тромбозів, пов'язаних з уповільненням циркуляції. Всі лікарські гіпотензивні засоби для лікування ознак легеневої гіпертензії, які призводять до зниження артеріального тиску в великому колі, знижують тиск і в артеріях малого кола.

В даний час в лікуванні помірною легеневої гіпертензії з успіхом застосовуються антагоністи кальцію, а в лікуванні симптомів вираженої легеневої гіпертензії - нітрати пролонгованої дії. Антагоністи кальцію (верапаміл, ніфедипін та ін.) Надають релаксуючу вплив на гладку мускулатуру бронхів і судин легенів. Вони в деякій мірі володіють властивостями периферичних вазодилататорів, інгібіруюг звільнення медіаторів із стовбурових клітин легенів, гальмують вихід гістаміну з базофілів крові, пригнічують антігензавісімое звільнення гістаміну з сенсибілізованих клітин.

Нітрати пролонгованої дії (нитронг, сустак, ериніт) зменшують навантаження об'ємом правого шлуночка за рахунок зниження венозного повернення крові, зменшують навантаження опором при усуненні гіпоксичної вазоконстрикції, знижують тиск в лівому передсерді внаслідок зниження кінцевого діастолічного тиску в лівому шлуночку.

Діуретики для лікування легеневої гіпертензії

Діуретики застосовують для зменшення ознак правошлуночкової недостатності. Однак необхідно дотримуватися обережності при їх призначенні для лікування, так як великий діурез у хворих з симптомами легеневої гіпертензії не може зменшити переднавантаження на правий шлуночок і знизити серцевий викид. Призначають фуросемід в дозі 20-40 мг / добу всередину, гідрохлортіазид в дозі 50 мг / добу всередину.

Блокатори повільних кальцієвих каналів при лікуванні легеневої гіпертензії

Блокатори повільних кальцієвих каналів дозволяють знизити тиск в легеневій артерії при первинній легеневій гіпертензії. Призначають для лікування легеневої гіпертензії ніфедипін у дозі 30-240 мг / сут, дилтіазем в дозі 120-900 мг / сут.

Серцеві глікозиди для лікування легеневих гіпертензій

Серцеві глікозиди не надають будь-якого істотного позитивного ефекту на лікування легеневої гіпертензії. Їх можна використовувати в малих дозах при фібриляції передсердь для уповільнення ритму серця. Слід пам'ятати, що у хворих з ознаками легеневої гіпертензії в результаті гіпоксемії і гіпокаліємії при лікуванні діуретиками швидше розвивається гликозидная інтоксикація.

Альтернативні методи лікування легеневої гіпертензії

Як проводять оксигенотерапію для лікування симптомів легеневої гіпертензії? При гіпоксемії (без гіперкапнії) проводять для лікування оксигенотерапію 50 - 60% -ним зволоженим киснем зі швидкістю 6 - 9 л / хв. У разі розвитку гіперкапнії концентрацію кисню знижують до 24 - 30%. При порушенні процесів реполяризації показано застосування засобів, що поліпшують метаболізм в тканинах (вітаміни, рибоксин, оротат калію та ін.) І мікроциркуляцію (антиагреганти, включаючи антикоагулянти) для лікування симптомів цього виду гіпертензії.

Як проводять кровопускання для лікування легеневої гіпертензії? Кровопускання для лікування легеневої гіпертензії проводять при підвищеному венозному тиску (набухання шийних вен, пульсація печінки), поліцитемії з показником гематокриту більше 55%, наростання недостатності кровообігу. Перше кровопускання зазвичай не менше 500 мл, потім через 2 - 3 дні по 200 - 300 мл. Всіх хворих з недостатністю кровообігу при легеневій гіпертензії лікують антикоагулянтами прямого (гепарин) і непрямого (синкумар і ін.) Дії.

Дозу гепарину для лікування підбирають індивідуально від 5000 до 15000 ОД. з таким розрахунком, щоб час згортання крові подовжується в 1,5 - 2 рази в порівнянні з нормою. Профілактика симптомів хронічного легеневого серця полягає в попередженні виникнення та прогресування хронічних неспецифічних захворювань легенів, особливо хронічних обструктивних.

Коли необхідно хірургічне лікування симптомів легеневої гіпертензії? При неефективності лікувальних заходів для лікування показана трансплантація легень або комплексу "серце-легені".

Прогноз лікування легеневої гіпертензії

Прогноз лікування легеневої гіпертензії залежить від причини легеневої гіпертензії, а також від рівня тиску в легеневій артерії. П'ятирічна смертність хворих з хронічними захворюваннями легень при середньому тиску в легеневій артерії 25 мм рт. ст. становить 10-15%, а при 30-45 мм рт. ст. - 60%. При симптомах первинної легеневої гіпертензії п'ятирічне виживання хворих становить 22-38%.

Причини легеневої гіпертензії

Легенева гіпертензія може бути як придбаної (вторинної), так і вродженою (первинної). Причинами симптомів підвищення тиску в легеневій артерії можуть бути захворювання серця (вроджені та набуті вади, серцева недостатність), хронічні захворювання легень (ХОЗЛ, бронхіальна астма, інтерстиціальний фіброз легенів, саркоїдоз, асбестоз, силікоз, туберкульоз), васкуліти, перебування в високогірній місцевості, ТЕЛА, вплив ЛЗ. Коли причину симптомів легеневої гіпертензії виявити не вдається, кажуть про лікування первинної легеневої гіпертензії.

При клапанних пороках виникають симптоми пасивної легеневої гіпертензії в результаті передачі тиску з лівого передсердя на легеневі вени, а потім на систему легеневої артерії. При стенозі мітрального отвору в ряді випадків виникає рефлекторний спазм артеріол легенів через підвищення тиску в гирлах легеневих вен і в лівому передсерді (рефлекс Ейлера-Ліліестрандта). При тривало існуючій легеневої гіпертензії формуються незворотні органічні склеротичні зміни атеріол з їх облітерацією. При вроджених вадах серця легенева гіпертензія виникає в результаті збільшення кровотоку в системі легеневої артерії і збільшення опору кровотоку в легеневих судинах.

При ІХС, дилатаційноюкардіоміопатії, гіпертонічної хвороби виникає лівошлуночкова недостатність також призводить до легеневої гіпертензії в результаті підвищення тиску в лівому передсерді і легеневих венах.

При хронічних захворюваннях органів дихання легенева гіпертензія тривалий час носить компенсаторний характер, так як гипоксическая легенева вазоконстрикція (рефлекс Ейлера-Ліліестрандта) вимикає з перфузії не вентильовані ділянки легенів, ніж усуває шунтування в них крові, зменшує гіпоксемію. На цьому етапі застосування аминофиллина призводить до зменшення компенсаторною вазонстрікціі, зниження тиску в малому колі кровообігу і наростання внутрілёгочного шунтування крові з погіршенням оксигенації. При прогресуванні захворювання легень легенева гіпертензія в умовах гіпоксемії (гіпоксії міокарда) стає фактором патогенезу формування хронічного легеневого серця.

Симптоми легеневої гіпертензії

Основні симптоми легеневої гіпертензії

Основна ознака легеневої гіпертензії - задишка, що має характерні особливості:

присутній в спокої;
посилюється при незначному фізичному навантаженні;
зберігається в положенні сидячи (на відміну від серцевої задишки).

Крім задишки, хворих можуть турбувати такі симптоми легеневої гіпертензії:

Швидка втомлюваність.
Сухий (непродуктивний) кашель - частий симптом легеневої гіпертензії.
Болі в грудній клітці (через розширення стовбура легеневої артерії і ішемії міокарда правого шлуночка).
Набряки на ногах, біль у правому підребер'ї (через збільшення печінки) бувають симптомом легеневої гіпертензії.
Можлива поява ознак захриплості голосу у хворих з легеневою гіпертензією через стискання поворотного гортанного нерва розширеним стволом легеневої артерії.
У хворих можуть виникати симптоми синкопальні стани при фізичному навантаженні, так як правий шлуночок не здатний збільшити серцевий викид адекватно потребам, збільшеним при навантаженні.

Ознаки легеневої гіпертензії

Якими ознаками проявляється легенева гіпертензія?

При огляді виявляють ознаки ціанозу (через артеріальної гіпоксемії і зниженого серцевого викиду). Істотною відмінністю легеневого ціанозу від серцевого вважають симптоми периферичної вазодилатації в результаті симптомів гіперкапнії, тому руки у хворих легеневою гіпертензією зазвичай теплі. Можна також виявити пульсації: в надчеревній області - гіпертрофованого правого шлуночка, в II міжребер'ї зліва від грудини - стовбура легеневої артерії. При симптомах вираженій серцевій недостатності виявляють набухання шийних вен як на вдиху, так і на видиху (характерна ознака правошлуночкової серцевої недостатності). Виникають також периферичні набряки і гепатомегалія.

Діагностика легеневої гіпертензії

Огляд при симптомах легеневої гіпертензії:

Аускультація серця при ознаках легеневої гіпертензії

Аускультативно часто виявляють такі симптоми:

Систолічний "клік" і акцент II тону над легеневою артерією (останній можна визначити і пальпаторно).
Фіксована (яке залежить від фаз дихання) розщеплення II тону.
У II міжребер'ї зліва від грудини вислуховують систолічний шум вигнання. Там же можливий м'який діастолічний шум недостатності клапана легеневої артерії.
Систолічний шум вислуховують в проекції тристулкового клапана при легеневій гіпертензії в результаті його недостатності (шум посилюється на вдиху).

Рентгенологічне дослідження ознак легеневої гіпертензії

Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити симптоми розширення стовбура легеневої артерії і коренів легенів. Рентгенологічним ознакою легеневої гіпертензії вважають також розширення правої низхідній гілки легеневої артерії більш 16-20 мм.

ЕКГ при симптомах легеневої гіпертензії

ЕКГ може бути змінена в результаті легеневої гіпертензії, повороту серця і його диспозиції через емфіземи легенів, зміни газового складу крові, ішемії міокарда, метаболічних порушень. Слід пам'ятати, що нормальна ЕКГ не виключає легеневої гіпертензії. Можна виявити ознаки P-pulmonale (високий зубець Р у відведеннях II, III, aVF, Vi), відхилення електричної осі серця вправо, ознаки гіпертрофії правого шлуночка (високі зубці R у відведеннях Vi_3 і глибокі зубці S у відведеннях Vs-e), ознаки блокади правої ніжки пучка Хиса, вісь серця типу S1S2S3 (наявність виражених зубців S одночасно в I, II, III стандартних відведеннях).

Ехокардіографія при лікуванні легеневої гіпертензії

Ехокардіографія дозволяє визначити дилатацію правого передсердя і правого шлуночка, виявити потовщення стінки останнього (більше 5-6 мм), визначити тиск в правому шлуночку і стовбурі легеневої артерії з допомогою допплерівського методу при легеневій гіпертензії.

Катетеризація порожнин серця при ознаках легеневої гіпертензії